Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ÖNH > Tillstånd i öra > Flashcards

Tillstånd i öra Flashcards

1
Q

Nämn 3 funktioner med öronvax?

A
  • Mekaniskt skydd (saker kommer ej in)
  • Infektionsskydd (innehåller antimikrobioella ämnen)
  • Smörjer hörselgången
  • “Rengör örat”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vaxpropp - vad är det? Vilka drabbas? Nämn 3 saker som predisponerar?

A

Ett tillstånd där öronvax ansamlas i hörselgången till den grad att man får en konduktiv hörselstörning.

Predisponeras av;

  • Snäva gångar
  • Särskild sammansättning av vaxet (varierar mellan människor)
  • Extern otit
  • Hörselgångsexostoser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vaxpropp - symtom?

A

Plötslig hörselnedsättning (konduktiv)

Lockkänsla

Kan ge yrsel, klåda, smärta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vaxpropp - utredning? Behandling?

A

Titta in i örat.

Tas bort genom;

  • Örondroppar
  • Spolning
  • Sugning
  • Rengöring med hake

Om proppen är för hård och fast kan man smörja hörselgången i några dagar och sedan ta patienten på nytt besök.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vaxpropp - sekundärprofylaktisk behandling?

A
  • Behandla underliggande eksem
  • Regelbunden uppmjukning av vaxet genom spolning
  • Ej peta i öronen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Extern otit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas? Typisk anamnes?

A

Samlingsnamn för tillstånd med inflammation i hörselgången.

Typiskt orsakat av bakterier/svamp. Ffa S. Aureus och Pseudomonas.

Predisponeras av eksem i hörselgången. Annars är typisk anamnes att man badat (fukt och mekaniskt pill predisponerar). Vanligare på sommaren.

Då tillståndet väl uppkommit bildas lätt negativ spiral med: irritation orsakad av fukt/klåda > petning > inflammation > sämre barriär > bakterie-/svamptillväxt > ökad inflammation och ökad klåda.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Extern otit - symtom?

A
  • Smärta - kan vara kraftig. Ont vid tryck på tragus
  • Klåda
  • Sekretion; fuktande, blodig
  • Hörselnedsättning
  • Feber
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Extern otit - utredning?

A
  • Anamnes
  • Status - tryck på tragus
  • Öronmikroskopi: rodnad, svullnad, blåsor
  • Odling om möjligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Extern otit - behandling?

A
  1. Rengöring. Sug och/eller spola. Alsolsprit / koksalt.
  2. NSAID/PC
  3. TCPB-droppar (terracortril med polymyxin B), 1v.
    - i värre fall; samma lösning fast på tamponad.
  4. SVÅR INFEKTION
    = heracillin po.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur kan du med enkel status grovt diffa mellan extern otit och mediaotit?

A

Tryck på tragus

  • Gör ont vid extern
  • Sällan ont vid media.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Du lägger örontamponad på en patient med extern otit. Hur gör du? Vad får patienten för instruktioner?

A

Läggs med hjälp av örontång.

Ska fuktas av pat var 3e-4e timme. Sedan drar patienten ut den efter 2d.

Pat kommer sedan på återbesök, och får ofta fortsätta med TCPD-droppar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nämn 3 situationer på extern otit där remiss till ÖNH är rimlig?

A
  • Påverkat AT
  • Perikondrit
  • Behandling verkningslös på 10 dagar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Du har behandlat en pat med extern otit. Vilka sekundärprofylaktiska råd ger du?

A
  • Undvik vatten i örat
  • Undvik att peta i örat.
  • TCPB vid klåda (skrivs recept)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nämn 2 komplikationer till extern otit?

A
  • Perichondrit

* Erysipelas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Du försöker behandla en patient med extern otit, men kan inte riktigt få någon effekt på det hela. (pat är redan på ÖNH). Hur tänker du nu?

A

Tänk på malign extern otit - en typ av benröta som bildats.

Förekommer hos diabetiker och kroniskt immunsupprimerade etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Zoster oticus - vad är det? Orsak?

A

Bältros i örat. Kallas också Ramsay Hunt syndrome (kräver då symtomtetrad).
Orsaken är alltså VZV.

Drabbar ffa äldre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Zoster oticus - symtom?

A

Initialt klåda i hörselgången. Följs av blåsor, som sprids ut på ytterörat. Kan sedan spridas till ansiktet (respekterar medellinjen). Ev påverkan på inneröra (tinnitus och yrsel) samt på facialis (perifer pares) - om allt detta = Ramsay Hunt Syndrom.

= ensidig;

  • Klåda
  • Blåsor
  • Smärta
  • Hörselnedsättning

+ OM RH syndrom:

  • Perifer facialispares
  • Yrsel
  • Tinnitus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Zoster oticus - utredning?

A
  • Inspektion
  • Öronmikroskopi
  • Neurologisk status med yrseldiagnostik

Typiskt blåsor på rodnad hud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Zoster oticus - behandling?

A
  1. Rengöring + TCPB-droppar
  2. Analgetika symtomatiskt
  3. Valaciclovir 1gx3 i 7 dagar po. Viktigt med tidig insättning!

Dessutom steroider po.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Zoster oticus - varför är det viktigt med tidig antiviral behandling?
Vårdnivå?

A

Tillståndet innebär stor risk för bestående med;

  • Ansiktsförlamning
  • Hörselpåverkan
  • Balanspåverkan

Vårdnivå: Sjukhus. ÖNH-avdelning!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är en hörselgångsexostos? Orsak? Symtom? Konsekvens?

A

Benignt utskott i hörselgången. Oklart hur de uppkommer, men man har sett association till kallt vatten, dykning, surfning etc.

Ger oftast inga symtom, men kan ge predisponera för

  • Extern otit (grejer fastnar, svårare med rengöring)
  • Hörselnedsättning
  • Vaxpropp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

AOM - vad är det? Vilka drabbas normalt? Normal anamnes?

A

Akut otitis media. Akut mellanöreinflammation. Purulent bakteriell infektion i mellanörat.

Börjar ofta några dagar in i en förkylning. Förkylning ger försvagat immunförsvar och påverkan i detta område > predisponerar för bakterievandring från epipharynx till mellanörat = bakteriell sekundärinfektion.

Tillståndet gör att mellanörat fylls med vätska och sedan var.

Ffa barn (ovanligt efter 10åå), där vissa barn drabbas mycket oftare än andra - “öronbarn”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

AOM - symtom?

A

Symtomen är snabbt insättande:

  • Hörselnedsättning
  • Lockkänsla
  • Värk i örat (ej obligat)
  • Feber

Debuterar ofta nattetid, några dagar in i en förkylning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

AOM - utredning vid misstanke?

A
  • Anamnes
  • Öronmikroskopi: rodnad. svullen buktande trumhinna.
    Sammantaget vägs klinik och öronmikroskopi ihop.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

AOM - behandling? Vilka behandlas?

A

Man behandlar;

  • Barn <1 år
  • Vuxna (>12 år)
  • Patienter 1-12 år med komplicerande faktor
  • Perforation
  • <2 år med bil. AOM
  • Recidiverande AOM
  • Annan komplicerande faktor, ex påverkat AT, enda hörande örat etc.

Behandlingen är PcV i 5 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

AOM - hur länge brukar man vara sjuk?

A

“några dagar”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Du undersöker en patient som haft AOM som läkt ut för 1v sedan. Du upptäcker vätska i mellanörat. Vad betyder detta?Vad gör du?

A

Väldigt vanligt med kvarvarande vätska även efter infektionen läkt ut. Går över på någon månad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

AOM - nämn 4 komplikationer. Vad gör man om detta inträffar?

A
  • Trumhinneperforation - uppstår på grund av det successivt ökande trycket i mellanörat. Trumhinnan går från att vara buktande till att perforera = var rinner ut genom hörselgången.
  • Mastoidit
  • Meningit
  • Hjärnabscess
  • Labyrintit
  • Facialispåverkan

ALLA KOMPLIKATIONER (FÖRUTOM PERF) REMITTERAS TILL ÖNH (får oftast behandling med IV antibiotika)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

AOM - uppföljning efter behandling?

A

Bara om:
* Bilateral: då tympanometri efter 3 månader.

  • Recidiv (>3 otiter på 6 månader)

Annars ingen uppföljning. Enbart om symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Sekretorisk mediaotit - vad är det? Hur uppstår det? Vilka drabbas?

A

Kallas också otosalpingit / öronkatarr.

Ett tillstånd med vätska i mellanörat. Ingen påverkan på trumhinnan, förutom minskad rörlighet och viss annan färg. Uppstår på grund av blockad av tuba auditiva vilket ger ett undertryck i mellanörat > transudat.

  • Vanligt till följd av AOM
  • Kan ske spontant hos barn - väldigt vanligt!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Sekretorisk mediaotit - symtom?

A
  • Nedsatt hörsel (pga dålig trumhinnerörlighet)
  • Lockkänsla
  • Om barn: försenad språkutveckling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Sekretorisk mediaotit - utredning?

A
  • Anamnes
  • Öronmikroskopi
  • Klinik i övrigt
  • Hörseltest
  • Tympanometri

Ofta då detta gjorts väljer man att expektera (ca 3 mån) för att sedan på nytt undersöka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Sekretorisk mediaotit - behandling?

A
  1. (På VC): Valsalva + Otovent. Detta kan testas <3 mån.
  2. (På ÖNH): RÖR i öronen.
    * RÖR i öronen. Sätts om bilateral SMO, som ger tillcäkligt uttalad hörselnedsättning.

Ytterligare indikation om misstänkt påverkan på språkutvecklingen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Du handlägger ett barn som haft rör i örat r/t sekretorisk mediaotit. Rören har nu trillat ut, men du ser hål på trumhinnan bilateralt. Vad gör du?

A

Om tiden för rörbehandling är klar resonerar jag så här:
Hålen brukar läka av sig själva. Jag tar barnet på ny undersökning. Om det går >1 år utan läkning börjar op bli indicerad. Kan då laga trumhinnan genom att ta lite av temporalisfascian.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Nämn 4 tillstånd som kan ge rinnande öra?

A
  • Extern otit
  • Mediaotit som perforerat
  • Mediaotit med rör
  • Kronisk otit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Kronisk otit - vad är det?

A

Ett samlingsbegrepp för kroniska tillstånd med inflammation i mellanöra. Ger upphov till ökad känslighet för infektioner.

Kan indelas i

  • liten / stor
  • torr / rinnande

Kan, om det går obehandlat leda till komplikationer som är
allt från livsfarliga till besvärande.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Kronisk otit - symtom?

A

Ger symtom som

  • Hörselnedsättning
  • Rinnande öra (ofta illaluktande sekretion)
  • “Badöra”, alltså känslighet för vatten
  • Värk (larymsymom)
  • Rotatorisk yrsel (larymsymtom)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Kronisk otit - behandling?

A
  • Konservativ behandling innefattar;
  • Mekanisk rengöring med sugning
  • Örondroppar (TMPB)
  • Råd om att undvika vatten i örat.
  • Kirurgi
  • rekonstruktion
  • sanerande ingrepp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Cholesteatom - vad är det? Hur uppstår det? Vilka drabbas?

A

Ett tillstånd med tillväxt av ektopiskt skivepitel i mellanörat och på trumhinnan som på sikt leder till destruktioner i temporalbenet.

Uppstår till följd av fickbildning i trumhinnan > ansamling av hudavlagringar där > ansamlingen ger en inflammation > expansioner där detta ektopiska skivepitel börjar växa till > destruktioner på omgivningen.

Kan uppstå PRIMÄRT (undertryck i mellanöra pga tuba-strul > pars flaccida dras in i mellanöra = ficka bildas) eller SEKUNDÄRT (fickbildning pga trauma mot trumhinnan eller perforation).

Både barn och vuxna!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Cholesteatom - symtom?

A

Samma som vid kronisk otit;

  • Hörselnedsättning
  • Rinnande öra (illaluktande sekret)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Cholesteatom - utredning vid misstanke?

A
  • Klinik

* Öronmikroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Du sitter på VC och träffar en patient som uppvisar följande symtom;

  • Akut insatt rotatorisk yrsel
  • Värk i örat
  • Rinnande öra

Vad gör du?

A

Detta föranleder akut ÖNH-remiss.

“akut remiss vid värk och akut rotatorisk yrsel, i kombination med kronisk otit”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Vad exakt är terracortril med polymyxin B?

A

En fet salva för ögon och öron innehållande:

  • Hydrokortison
  • Oxitetracyklin
  • Polymyxin B (ab som tar pseudomonas)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Vad är myringoplastik?

A

Lagning av trumhinnan, kirurgiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

En patient på VC söker för öronvärk. Status påvisar normal hörsel och normalt öronstatus. Vad gör du?

A

Måste tänka på andra orsaker till smärta! Öronsmärta måste inte komma från öronen!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Nämn 5 diffdiagnoser till öronvärk, där öronstatus är normalt?

A
  • TMD
  • Faryngit
  • Tonsillit
  • Tandrelaterad smärta
  • Tumör i HH-området
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Hur vanligt är det med hörselnedsättning i Sverige?

A

ca 5% av unga (16-24 år) och ca 50% av äldre (>80 år). Däremellan successiv ökning.

15% av medelålders

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Hörselnedsättning delas in i 2 kategorier. Vilka? Vad är vanligast av dessa? Ytterligare indelning?

A
  • Ledningshinder (<20% av fallen)
  • Sensorineural (>80% av fallen)
  • Cochleär
  • Retrocochleär (nerver och CNS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Om man hör dåligt pga dålig rörelse av hörselbenen - räknas det då som konduktiv eller sensorineural hörselnedsättning?

A

Konduktiv. Konduktiv avser allt fram till cochlea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Presbyacusis - vad är det? Vilka drabbas?

A

Sensorineural hörselnedsättning beroende på förlust av yttre hårceller i cochlean. Typiskt med ökande ålder, multifaktoriell etiologi.
Vanligare hos män.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Presbyacusis - symtom?

A

Sensorineural hörselnedsättning, långsamt progredierande. Framför allt förlust av diskanthörsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Presbyacusis - utredning vid misstanke?

A
  • Anamnes
  • utred frekvenser som är påverkade (normalt kan tal höras ganska bra).
  • Rinnes och webers tests
  • Audiogram
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Presbyacusis - behandling?

A
  • Hörapparat
  • Stöd och hjälp att leva med tillståndet

Information om att undvika buller.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Vad är den faktiska skillnaden mellan hur en person med konduktiv hns och en med sensorineural hns hör?

A

En person med konduktiv hns hör allt sämre - alltså som om ljudet faktiskt hade vart svagare, eller personen faktiskt hade pratat lägre.

En person med sensorineural hns hör vissa frekvenser bra, men tappar andra helt. Detta gör att det blir mycket svårare att uppfatta tal, då man får “hack” som försvinner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Vad bör ingå i en basal hörselutredning?

A
  • Anamnes
  • status
  • ÖNH-status
  • Otoneurologiskt status
  • Weber + Rinne
  • Hörselprov
  • Tonaudiometri
  • Talaudiometri
  • Tympanometri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Vilket frekvensspann kan vi uppfatta? I vilket frekvensspann ligger tal?

A

Vi uppfattar ca 125 - 8000 Hz.

Talet ca 500-4000H

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Hur kan man särskilja presbyacusis från bullerskada på audiogram?

A

Presbyacusis: kurvorna dalar ju högre upp i frekvens man kommer = nästan linjär kurva.

Bullerskada = drabbar ffa högre frekvenser, och inte innan = tydlig dip runt 3kHz. Samma sak bilateralt i regel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Är Mb Meniere en konduktiv eller sensorineural hns?

A

Tillstånd i cochlea, så sensorineural!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Ge 3 exempel på sensorineurala hörselnedsättningar?

A
  • Medfödda tillstånd
  • Bullerskada
  • Mb Meniere
  • Läkemedel
  • Infektion engagerande cochlea
  • Aucusticusneurinom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Hur förebyggs hörselnedsättning inom sjukvården?

A

(ja, ljudisolering i matsalar och sånt så klart… men det jag tänkte på är:)

Neonatal hörselscreening vid 1-2 dagar ålder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Hur utförs neonatal hörselscreening?

A

Med OAE - otoakustiska emissioner. En frisk cochlea skickar kontinuerligt ut signaler, vilket kan uppfattas med hjälp av denna apparat. Dessa signaler är ett indirekt tecken på att allt är ba.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Simplexotit - vad är det? Vilka drabbas? Typisk anamnes?

A

En viral infektion av trumhinnan, där mellanörat ändå förblir luftat. Typiskt vid otalgi i samband med förkylning.

Kan utgöra förstadie till AOM (då bakteriell sekundärinfektion kan ske)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Simplexotit - symtom?

A

Otalgi (ont i örat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Simplexotit - utredning vid misstanke?

A

Öronmikroskopi

- normal trumhinna undantaget ökad kärltäckning längs hammarskaftet. Luftat mellanöra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Simplexotit - behandling?

A

Symtomatisk med paracetamol och näsdroppar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Vilka är de två vanligaste orsakerma till ont i örat?

A
  1. AOM

2. Simplexotit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Du bedömer en patient med otalgi och funderar över om det är AOM eller simplexotit. Hur kan du avgöra detta?

A
  1. SO är vanligt om SAMTIDIGT som ÖLI.
    AOM är vanligt om TILL FÖLJD av ÖLI
  2. I regel buktande trumhinna och mellanörepåverkan vid AOM. Normal trumhinna vid SO.

Simplexotit kan också övergå till AOM, om SO bara förelegat några timmar. Om >24h med SO är det osannolikt att det övergår till AOM.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Du undersöker en patient med otalgi. Öronstatus är normalt - normal trumhinna och retningsfri hörselgång. Trolig diagnos?

A

TMD!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Vad krävs definitionsenligt för att ett barn ska kallas för öronbarn?

A

Många AOM på kort tid;

  • 3 på ett halvår
    ELLER
  • 4 på ett år.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

AOM - nämn 3 vanliga patogener?

A
  • Pneumokocker
  • H. Influenzae
  • GAS
  • Moraxella
71
Q

AOM - det finns några alarmsymtom som ska föranlede direkt ÖNH-remiss. Vilka är dessa?

A
  • Påverkat AT
  • Tecken till mastoidit
  • Tecken till menigit (nackstelhet)
  • Neurologisk påverkan
  • rotatorisk yrsel
  • facialispares
72
Q

AOM - vilka öronmikroskopiska fynd talar för diagnosen?

A

SÄKER DIAGNOS OM

  • Perforerad trumhinna och purulent sekretion
  • Trumhinna rodnad jmf hammarskaft
  • Buktande trumhinna

SANNOLIK DIAGNOS OM

  • Rodnad trumhinna
  • nedsatt trumhinnerörlighet
73
Q

Du misstänker AOM hos en patient men kan inte se in i örat pga vax. Vad gör du?

A

Försöker först snabbt göra rent. Om det ej går:

Ger vaxlösande lösning och planerar för ny bedömning om ca ett dygn.

74
Q

AOM - val av antibiotika och dosering?

A

Penicillin V.

VUXNA: 1,6g x3 i 5 dagar

BARN: 25mg/kg x3 i 5 dagar.

75
Q

AOM - behandling om terapisvikt på PcV? Vad räknas som terapisvikt?

A

Amoxicillin.

Ej bättre / tom sämre trots 3d behandling.

76
Q

Vilken behandling kan man erbjuda ett sk öronbarn?

A

Rörbehandling. Rören luftar mellanörat, och man har sett att det minskar risk för framtida AOM-recidiv. Dessutom uppstår inte SOM.

77
Q

En patient som haft AOM (och behandlats av dig på VC för det) hör av sig. Han upplever fortsatt hörselnedsättning, trots att det gått några månader. Vad gör du?

A

Tar på återbesök;

  • Inspektion
  • Öronmikroskopi
  • Koll av trumhinnerörlighet

Därefter ställningstagande.

78
Q

Mastoidit - vad är det? Vilka drabbas?

A

Bakteriell infektion med inflammation, i cellsystemet i processus mestoideus (os temporale); en sällsynt men allvarlig komplikation till AOM.

Eftersom AOM nästan enbart drabbar barn, gäller detsamma här. Mastoidit är vanligast hos barn <7 år.

79
Q

Mastoidit - symtom?

A
  • Rött och svullet bakom örat
  • “Utåtstående öra”
  • Ev sekretion ut hörselgången
  • Feber och påverkat AT (kan variera)
80
Q

Mastoidit - utredning vid misstanke?

A
  • Palpation - fluktuation över proc mastoideus
  • Otoskopi - sänkt hörselgångstak + påverkan på trumhinnan

Ev CT/MR

81
Q

Mastoidit - handläggning och behandling?

A

Inläggningsfall på ÖNH.

  • Odling > antibiotika
  • Paracentes i narkos

Om abscess och komplicerat förlopp kan mastoiden behöva opereras bort.

82
Q

Du misstänker sekretorisk mediaotit, men fallet är atypiskt. Patienten är vuxen och symtombilden är unilateral. Vad tänker du?

A

I detta fall måste nasaopharynxcancer uteslutas. NP-malignitet kan täppa för tubarostiet och ge en unilateral bild liknande SOM.

83
Q

Vilken är den vanligaste öronsjukdomen hos barn?

A

SOM - detta är också den vanligaste orsaken till hörselnedsättning.

84
Q

Man börjar fundera över försenad språkutveckling hos ett litet barn. Vad måste man tänka på att utesluta, och varför?

A

Sekretorisk mediaotit (SOM) som är långvarig/kronisk. Kan gå asymtomatiskt (eller ja, inte alltid barn berättar om hörselnedsättning och lockkänsla), vilket kan leda till sämre hörsel > språkförsening.

85
Q

2 komplikationer med långvarig sekretorisk mediaotit?

A
  • Irreversibel hörselpåverkan

* Tymaposkleros - kalkinlagringar på trumhinnan

86
Q

Hur funkar otovent?

A

Detta är en ballong är ett bra första behandlingsalternativ vid SOM.
En ballong sätts på ett “näsmunstycke” och blåses upp (med munnen). > Håll för så luft ej läcker ut och sätt istället ballongen i en näsborre. > Drick lite vatten och håll det i munnen. > Börja släppa på luft från ballongen in genom näsborren medans andra näsborren hålls för. > När detta sker, svälj vatten. Sväljningen stänger epipharynx (mha uvula), och luft från bellongen kommer alltså tryckas upp i mellanörat. > Leder till ökat tryck i mellanörat, vilket kommer hjälpa till att tömma ut vätska därifrån.

87
Q

indikationer för rör i öronen?

A
  • Otosalpingit med hörselnedsättning, där konservativ behandling ej funkar. Hörtröskeln ska då vara minst +25 på bästa örat! (2 audiogram med 3 månaders mellanrum görs)
  • Profylaktiskt vid täta recidiv av AOM (=alltså hos öronbarn)
88
Q

Du tar emot en patient på VC som för 2 dagar sedan fått rör i örat. Från örat kommer nu flytning. Vad gör du?

A

Detta är acceptabelt första dagarna efter rörsättning. Tyder på infektion och behandlas med rengöring och TCPB. Ev po ab om uttalat. Kontrollera rörläge.

89
Q

Vad är malign otosalpingit? Symtom? Handläggning?

A

“Atelektatiskt öra”. Otroligt tunn trumhinna, som ligger limmad mot hörselbenen. Ger hörselbesvär och problem att tryckutjämna. Skall skötas av ÖNH.

90
Q

Kronisk otit - nämn 4 olika sjukdomstillstånd under detta paraplybegrepp?

A
  • Trumhinneperforation som inte läker
  • Långdragen SOM
  • Kroniskt adhesiv trumhinna
  • Kolesteatom
91
Q

Vad är “badöra”?

A

Badöra/simmaröra = extern otit. Termen kan dock avse ett tillstånd med ökad känslighet för fukt och värme i hörselgången. Dessa faktorer kan leda till extern otit.

92
Q

Nämn 2 larmsymtom vid kronisk otit? Motivera.

A
  • Värk - kan tyda på hjärnabscess eller meningit.

* Rotatorisk yrsel - kan tyda på fistel till båggång

93
Q

Utredning vid kronisk otit?

A
  • Klinik
  • Öronmikroskopi
  • Ev odling om det finns nåt att odla på.

I regel sedan remiss till ÖNH.

94
Q

Nämn 2 typer av rekonstruktiva kirurgiska åtgärder som kan komma i fråga vid kronisk otit?

A

Myringoplastik - trumhinna

Ossiculoplastik - öronbenen.

95
Q

Vad måste du tänka på vid kronisk otit som inte svarar på någon typ av behandling?

A

Cholesteatom!

96
Q

Alarmsymtom vid cholesteatom? Åtgärd i så fall?

A

Yrsel/balanspåverkan: tecken på bensestruktion som påverkar innerörat. Akut remiss!

97
Q

Hur ser cholesteatom ut i öronmikroskop?

A
  • Påverkan på trumhinna - ibland perforation
  • Wax/krustbildningar på pars flaccida
  • Polyp i attikus
  • Inflammatoriska tecken
98
Q

Cholesteatom - handläggning?

A

Vid misstanke = remiss till ÖNH-specialist! Behandlingen blir:

  1. Rengöring. Håll sedan rent med alsolsprit.
  2. Kirurgi
99
Q

Vid kraftig extern otit kan man ibland behöva behandla med örontamponad. Hur funkar detta rent praktiskt?

A

Läggs in av läkare mha tång, och fuktas då med alsolsprit en första gång. Ska sedan fuktas av pat (polikliniskt) varannan - var 4e timme, med alsolsprit. Pat drar sedan ut den efter 2 dagar, och kommer då på återbesök

100
Q

Är det någonsin indicerat att från VC remittera en extern otit till ÖNH?

A

Ja, om

  • Spridd infektion (ex perichondrit)
  • Ej förbättring på 10 dagars behandling
  • Ej tillgång till öronmikroskop för adekvat behandling
101
Q

Hörselgångsfurunkel - vad är det? Symtom?

A

Infektion av talgkörtel i yttre hörselgången. Lokal ömhet och svullnad i yttre hörselgången.

102
Q

Hörselgångsfurunkel - utredning? handläggning?

A

Inspektion! Klinisk diagnos

Behandlingstrappa beroende på symtom

  • Alsolspritstamponad
  • Ev punktion och lokal antibiotika
  • Heracillin, 10 dagar
  • Inläggning med IV antibiotika om riktigt kraftig påverkan
103
Q

Vad är otomykos?

A

Extern otit orsakad av svamp. Ofta Candida/Aspergillus.

104
Q

Perichondrit - vad är det? Orsak?

A

Infektion i ytterörats broskdelas.

Kan uppkomma pga trauma, piercing etc. Även pga förfrysning och som komplikation till extern otit.

105
Q

Perichondrit - symtom?

A
  • Rodnad, svullnad och ömhet över ytterörats brosk.

- Feber

106
Q

Perichondrit - utredning vid misstanke? Behandling?

A

Klinisk diagnos!
Akut remiss till ÖNH för inläggning;

  • Omläggning
  • IV antibiotika
  • Incision.

Bråttom pga risk för broskdestruktion.

107
Q

Att öronvax skyddar öronen är lätt att förstå, men hur kan öronvax egentligen bidra till rensning och rengöring av hörselgångarna?

A

Vaxet förs utåt med hjälp av cilier, samt med hjälp av våra tuggrörelser. Vaxet för då skit med sig, ut ur öronen.

108
Q

Vilka är de två vanligaste anledningarna till sensorineural hns?

A
  1. Presbyacusis

2. Bullerskada

109
Q

Du ska ta bort en vaxpropp hos en patient, på VC. Hur gör du? Vad gör du om det inte går?

A

MED SPRUTA;

  1. Försäkrar mig om att misstanke kring skada på trumhinnan ej föreligger
  2. Sätter patienten i stol. Täcker över med handdukar eller dylikt. Fixar rondskål som pat kan hålla, som vattnet kan rinna ut i.
  3. Spolar i kroppstempurerat vatten mha sårspruta. Detta får rinna ut i rondskål.
  4. Kan också med vätska i, trycka på tragus så att vattnet skjuts fram och tillbaka.
  5. Kan upprepa detta 3-4 gånger.

Om jag har mikroskop använder jag istället det. Håller i vattnet med tratt, och suger sedan ut det. Pat liggandet med huvudet på sidan.

Om detta inte går: patienten får vaxlösande örondroppar att ta i några dagar, sedan återbesök för nytt försök.

110
Q

Bullerskada - patofysiologi? Vad exakt innebär tillståndet?

A

Degeneration av hårceller i innerörat pga långvarigt högt ljud. Drabbas ffa höga frekvenser.

111
Q

Bullerskada - löper man samma risk vid ett kort högt ljud (pistolskott etc) som vid långvarig exponering för buller?

A

Risken beror både på ljudstyrka och total exponeringstid. Kortvariga impulsljud är snarare relaterade till TTS (temporary threshold shift), men kan ge bullerskada också! Enkelt sagt är dock långvarig exponering värst.

112
Q

Bullerskada - vilken typ av hns får man?

A

Sensorineural.

113
Q

Bullerskada - symtom?

A
  • Nedsatt hörsel för höga frekvenser
  • Svårt att höra tal vid bakgrundsljud
  • Tinnitus
  • Ljudkänslighet
114
Q

Vad är TTS (temporary threshold shift)? Symtom? Behandling?

A

En kortvarig och reversibel bullerskada till följd av kortvarig exponering för högt ljud.
Symtomen är tillfällig hörselnedsättning, tinnitus och lockkänsla. Ingen behandling eftersom att det går över!

Dock viktigt att observera att flera sådana episoder övergår i kronisk skada.

115
Q

Bullerskada - utredning vid misstanke?

A
  • Klinik
  • Arbete?
  • Hobby; musik/band/konserter/annat buller etc
  • Audiogram
116
Q

Bullerskada - behandling?

A

Hörapparat vb. I övrigt stöttning och kommunikationsverktyg.

117
Q

Du handlägger en patient med bullerskada. Han vill inte ha hörapparat, men undrar vad han kan göra för att det inte ska bli värre?

A
  • Hörselskydd, undvikande av väldigt höga ljudstyrkor

- Se över arbetsplats; skyddsombud

118
Q

Hur hög får ljudnivån vara på en arbetsplats?

A 
Max 80dBa (snitt över 8h)
Max 100dB i peaks

(enl arbetsmiljöverket)

119
Q

Generell behandling vid konduktiv hörselnedsättning?

A

Hörapparat - ofta bra resultat!

Dessutom viktigt att behandla eventuell bakomliggande orsak!

120
Q

Du handlägger en patient med konduktiv hns, som successivt blir sämre. Vilken är den vanligaste orsaken till detta?

A

Otoskleros!

121
Q

Otoskleros - vad är det? Vilka drabbas?

A

Ett tillstånd med sklerotisering av staped fotplatta (mot ovala fönsret), vilket minskar dess rörlighet. Ger minskade vibrationer till innerörat, och således hörselstörning.

Totalt ca 1% av befolkningen. Ffa kvinnor. Symtomdebut i ung medelålder.

122
Q

Otoskleros - symtom och klinik?

A
  • Konduktiv hns, progredierande.
  • Oftast bilateralt
  • Oftast tillsammans med tinnitus
123
Q

Otoskleros - utredning vid misstanke?

A
  • Anamnes och status
  • Otoskopi - uteslut andra diagnoser
  • Rinne’s och Webers prover
  • Stapediusreflexmätning - om svårutlöst reflex talar det starkt för diagnosen!
  • Audiogram
124
Q

Otoskleros - hur ser ett typiskt audiogram ut?

A

Cahart’s notch vid 1,5-2kHz. Detta är en dip i BENLEDNINGEN vid dessa frekvenser. Orsaken är okänd.

125
Q

Otoskleros - behandling?

A
  • Hörapparat

* Kirurgi - ossikuloplastik där stapes ersätts med protes.

126
Q

Du träffar en patient med ensidig hns som du konstaterar är neurogen. Vad gör du?

A

Fixar MR - aucustikusneurinom måste uteslutas!

127
Q

Aucustikusneurinom - symtom? Vad söker patienten för

A
  • yrsel - denna dock så långsamt progredierande att man hinner vänja sig vid
  • Unilateral neurogen hns - detta pat söker för, oftast.
128
Q

Sudden deafness - vad är det? Symtom?

A

En plötsligt insättande ensidig hörselnedsättning, av oklar genes. Ter som sig en neurogen hns.

Man tror att det kan vara virusorsakat (HZV). En annan teori är mikroemboli i innerörats blodkärl. Kan också vara debutsymtom för vestibulärt schwannom

Patienten får plötsligt;

  • Ensidig hörselnedsttäning / dövhet
  • Fyllnadskänsla i örat
  • Ensidig tinnitus

Hörseln kommer tillbaka i ca 33% av fallen.

129
Q

Sudden deafness - utredning vid misstanke?

A
  • Uteslut waxpropp
  • Webers test - lateraliseras till FRISKA sidan, vilket alltså talar för neurogen hns.
    (* Ev audiogram) [visar ganska generell sänkning över alla frekvenser]
130
Q

Sudden deafness - handläggning?

A

Ensidig neurogen = måste utesluta aucusticusneurinom = regelrätt ska MR göras.

Ska remitteras akut till ÖNH för kontroll;
- MR
- ställningstagande till antiviral behandling
Får sedan högdos steroidbehandling i nedtrappning (behandlingen ska sättas in inom 3 (max 5) dygn)

131
Q

Hos vuxna brukar det vara externa otiter som går med tragusömhet. Hos spädbarn kan tragusömhet dock även förekomma vid mediaotit. Hur kommer detta sig?

A

Hos spädbarn består även inre delen av hörselgången av brosk (jmf ben hos vuxen)!

132
Q

Infekterat aterom - vad är det? Behandling?

A

Infektion i lobulus.

Incision i lokalbedövning. Ev silvernitratkula.

133
Q

Vad är lymfocytom?

A

Rodnad av örsnibben, som då också blir öm. Specialfall av borrelia som bör behandlas med PcV.

134
Q

Vad är othematom? Handläggning?

A

Blödning i öronmusslan, mellan brosket och huden. Ger obehandlat brosknybildning > blomkolsöra.

Bör punkteras och aspireras.

135
Q

Hur tar du hand om ett köldskadat öra?

A
  • Värm med varma kompresser (minst 15 min)
  • Terracortrilsalva i örat
  • Steril kompress

Viktigt att det inte blir tryck, och att man inte gnuggar!

136
Q

Mb. Meniere - hur vanligt är det? Vilket kön är det vanligast hos?

A

Ca 4000 nya fall per år i Sverige.

Lika vanligt hos män och kvinnor!

137
Q

Mb. Meniere - symtom?

A

Man pratar om triad;

  • Yrsel
  • Tinnitus
  • Hörselnedsättning

Dessutom
* tryckkänsla/lock för örat

Typiskt är attacker som varar 2-4h (gäller ffa yrseln, hörselsymtomen kan bli mer permanenta). Attacker kan komma allt från flera gånger i veckan till någon gång per år.

138
Q

Mb. Meniere - orsak? Riskfaktorer`?

A

Oklart, men man tror det beror på för högt tryck i det endolymfatiska systemet - antingen pga för hög produktion eller för lågt avflöde.

Viss ärftlig komponent

Kopplat till stress, oro, migrän.

139
Q

Hurdan är hörseln för en person med Mb. Meniere?

A

Försämrad, ffa i låga frekvensomfång.

Man har sett att stapediusreflexen är normal = patienten upplever obehag vid samma ljudvolymer som en frisk person.
= litet “fönster” mellan lägsta nivå man hör, och nivån man tycker blir obehaglig.

140
Q

Mb. Meniere - diagnoskriterier?

A
  • Minst två attacker (med yrsel)
  • Fluktuerande hörselsymtom i samband med yrselattack
  • Audiometri med tecken på Menieres
  • Ingen bättre förklaring.
141
Q

Mb. Meniere - typiskt audiogramutseende?

A

Sensorineural hns, ffa uttalat i låga frekvenser

142
Q

Mb. Meniere - vad gäller allmänt om behandlingen?

A

Det finns mycket att välja på, men tyvärr ingenting som är helt bra ur evidenssynpunkt.

Behandlingen går ut på att sänka trycket i innerörat.

143
Q

Mb. Meniere - akut behandling mot illamående?

A
  • Zofran (ondansetron) /

* Antihistamin (ex postafen)

144
Q

Mb. Meniere - profylaktiskt behandling?

A

LIVSSTIL: minska salt, minska stress. motionera.

TRYCKSÄNKANDE;

  • Diuretika
  • Betahistin (H1-agonist, oklar verkningsmekanism)
  • SPC (flakes) - stimulerar frisättning av antisekretorisk faktor

EV SENARE SKEDE:
* Destruerande gentamycininjektion

DESSUTOM, ALLTID:
Multimodal rehab och habilitering

145
Q

Förutom dålig hörsel har man ofta även några andra symtom vid hörselnedsättning. Nämn 2.

A
  • Tinnitus
  • Ljudkänslighet
  • Ljudtrötthet
  • Distorsion
  • Svårt med distinktion (höra i brus etc)
146
Q

Maximal tillåter ljudnivå på arbetsplats enl arbetsmiljöverket?

A
  • Max 80 dBa (snittvärde på 8h)
  • Max 100 dBa vid “peaks”

Om >85 ska hörselskydd användas!

147
Q

Vilken amplitud (i dB) har ett normalt samtal?

A

Ca 65 (om 1m avstånd)

148
Q

Normal ljudnivå (i dB) på konsert/nattklubb etc?

A

115 dB

149
Q

Hur länge behöver man utsättas för ljud i följande amplitud för att riskera en hörselskada?

  • 85dB (gränsen för hörselskydd på arbetsplats)
  • 115 dB (typisk nivå på typ konsert/klubb)
A

85: 8h
115: 30 sek

150
Q

Du ska träffa en patient med sensorineural hörselnedsättning pga cochleär skada (utan välfungerande CI). Hur pratar du med denna patienten på bästa sätt?

A

Dumt att höja rösten - för kan vara svårt att höra ljud i hög ampltud.

Bästa är att;

  • Eliminera störande ljud
  • Prata tydligt och långsamt
151
Q

Vad är CAPD?

A

Central auditory processing disorders. Hörselnedsättning på central nivå = cerebralt.

152
Q

Ge två exempel på
- Subjektiva (psykoaukustiska) hörseltester

  • Objektiva (fysiologiska) hörseltester
A

Subjektiva:

  • Tonaudiometri
  • Talaudiometri

Objektiva:

  • OAE
  • ABR
153
Q

Vad finns på X- resp. Y-axeln på ett audiogram?

A

X: frekvenser. En oktavs ökning för varje streck (=alltså dubbling av frekvensen)

Y: dBHL: logaritmisk skala gjord för detta, där 0 är referensvärde (genomsnitt på normalpopulation (män, 20åå))
Här är alltså + dåligt!

154
Q

Hur tar man fram “hörtröskeln” vid audiomatri?

A

Hörtröskeln är lägsta nivån där man har 3 säkra svar, av 5 försök.

Man testar detta genom att gå mellan lägsta hörbara nivå och lite lägre (då inga klick på lägre nivå, men minst 3/5 på “lägsta hörbara nivån”)

155
Q

Vad är lägsta värde för patologisk hörtröskel?

A

(-10) till 20 anses som referensvärde

Man behöver alltså ha hörtröskel >20 för att det ska vara patologiskt.

156
Q

Vid audiometri används maskering. Vad är det? Syfte? När görs det?

A

Innebär att man “stör” det örat man inte vill testa med brus. Detta för att förhindra överhörning, dvs att örat man inte testar “hör” tonen pga överledning, vilket kan ge falskt resultat.

Detta görs när skillnaden i hörtröskel är >40dB mellan öronen. Då anses risken för överhörning stor.

157
Q

Hur graderas nivåer av hörselnedsättning?

A

I dBHL:

20-40 = lätt
40-70 = måttlig
70-90 = svår
>90 = grav
158
Q

Hur stor behöver skillnaden vara mellan två öron, eller mellan luft- och benledning för att det ska uppfattas som patologiskt (tonaudiometri)?

A

> 10dBHL

+/- 10dBHL anses normalt intervall för skillnad

159
Q

På tympanometri - vad betyder en “låg” peak?

A

Dålig rörlighet i systemet (trumhinnan)

Ex otoskleros

160
Q

Sudden deafness - prognos?

A
  • 30% återfår hörseln helt
  • 30% bättre hörsel, men ej helt bra
  • 30% förbättras inte
161
Q

Handläggning av pat med sudden deafness som ej blir bättre?

A

MR-temporalben, för uteslutning av vestibulärt schwannom.

162
Q

Rör i öronen brukar ramla ut av sig själva. Exakt när är svårt att säga, men ungefär när?

A

Mellan 2 mån - 2 år efter de satts in

163
Q

Du misstänker malign extern otit, men ser ingenting på röntgen. Vad kan du göra för att komma närmre diagnosen?

A
  1. Kolla co-morbiditet: diabetes, immunsuppresion etc

2. Ta SR - otroligt vägledande prov här!

164
Q

Du träffar på VC en patient med en månads anamnes på hörselnedsättning och smärta, på ett öra. Vad är rimlig status att utföra?

A
  • Öronstatus - mikroskopi
  • Stämgaffelprover
  • Otoneurologisk status
  • Palpation - ansikte, käke, hals
  • Fiberskopi (om möjligt) / spegling

Om ej svar på detta möjligt att remittera vidare för audiogram och tympanogram!

165
Q

Definiera “akut vestibulärt syndrom”

A
  • Akut/subakut debut
  • Allvarliga symtom (kraftig konstant yrsel / kräkningar och illamående / etc)
  • Duration >24h

Kan ju dock teoretiskt sett vara AVS redan innan det gått 24h = man får gå lite på känsla

166
Q

Du utför Dix Hallpike på en patient. Testet utfaller patologiskt, men utan latens (utan direkt vid förflyttning). Vad kan det bero på?

A

Talar emot BPPV, och istället för central genes till yrseln!

167
Q

Hur stor andel med BPPV “botas” av en epley? Vad ska patienterna tänka på efter denna behandling?

A

“Om utfört korrekt, 97%”.
Viktigt att ta det lugnt i några dagar, och undvika hastiga huvudrörelser.
Gungyrsel kan förekomma om kristaller hamnar i utriculus och sacculus.

168
Q

Hur snabbt insjuknar en patient med vestibularisneurit? Andra typiska anamnestiska tecken?

A

Insjuknande på minuter-timmar (alltså ganska snabbt, men inte vaskulärt)
Typiskt att man känt sig lite suboptimal dagen innan.

169
Q

Vestibularisneurit - handläggning? Behandling? Vilken är den viktigaste behandlingen?

A

Inläggning för behandling med;

  • VÄTSKA
  • Antiemetika
  • Kortikosteroider i nedtrappning
  • Tidig rörelseträning - detta är faktiskt viktigast!
170
Q

Vestibularisneurit - hur fort ska man börja rörelseträna?

A

Så fort som möjligt!

171
Q

Labyrintit - vad är det? Orsak?

A

Infektion/inflammation av innerörat som kan orsakas av bakterier, virus, autoimmun påverkan, vaskulär genes eller av specifika läkemedel (aminoglykosider).

Kan uppstå som komplikation till AOM!

172
Q

Labyrintit - symtom?

A

Ensidig:

  • Hörselnedsättning
  • Yrsel med nystagmus, kräkning, illamående etc
  • Tinnitus, fyllnadskänsla
  • Allmännpåverkan, ev feber
173
Q

Labyrintit - handläggning gällande utredning?

A

Akut till ÖNH!

  • Öronstatus
  • Otoneurologiskt status
  • HINTS
174
Q

Labyrintit - behandling?

A
  • Paracentes för dränering
  • IV bredspektrum-ab
  • Ev kortison

ÖNH (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions