Tillstånd i näsa och bihålor Flashcards
1
Q
Vad är vanligast; främre eller bakre näsblödning?
Hos vilka är respektive typ vanligast?
A
FRÄMRE. Står för 95% av fallen. Förekommer hos alla.
Bakre förekommer ffa hos äldre, eller om särskilda predisponerande faktorer (koagulationsproblem etc)
2
Q
Nämn 4 saker som kan ge upphov till näsblod?
A
- Trauma
- Torra slemhinnor
- Förkylning
- Blödningsbenägenhet
3
Q
Hur undersöker du en patient med näsblödning?
A
- Anamnes
- Inspektion av näsan
- Inspektion av svalg - blod där?
Ev cirkulatorisk undersökning om väldigt kraftig blödning.
4
Q
Tre viktiga anamnestiska frågor till en näsblödningspatient?
A
- AK? Blödningsrubbning?
- Trauma?
- Nyligen förkylning? Annan infektion?
- Hypertoni?
5
Q
Hur kan du kliniskt skilja skilja en bakre näsblödning från en främre?
A
Vid bakre;
- större mängd blod vid bakre svalgvägg
- mindre mängd näsblod
- svårare att identifiera blödningskälla
6
Q
Vilket kärl är det oftast som blöder vid bakre näsblödning?
A
A. sphenopalatina (från carotis ext.)
7
Q
Du blir uppringd av en anhörig med kraftig näsblödning. Vad ger du för råd?
A
- Sitt upp, lätt framåtlutad
- Snyt ut blod. Undvik att svälja det
- Nyp om näsans främre delar (nedom näsben)
- Kyl - glass/isbit från munnen, ispaket från utsida mot näsa/nacke.
(detta kan testat i 20 min)
Som tillägg kan man;
* Lägg in kompress med näsdroppar och matolja. Kläm igen.
(kan testas i ytterligare 20 min)
Om det inte hjälper på ca 20 (+20) minuter och det fortfarande blöder mycket - sök läkare.
8
Q
Du träffar en patient med kraftig näsblödning. Efter undersökning - hur behandlar du patienten?
A
(behandlingstrappa)
- Sitt upp, lätt framåtlutad. Nyp om näsan, Kyl.
- Ge detta ca 5-10 - Sug rent > försök identifiera källa
> rengör och sväll av med adrenalinlösning > lokalisera blödningskällan - Bedöva. Etsa med silvernitratsticka
- Främre tamponad - främre tamponad med adrenalin / rapid rhino
- Bilateral främre tamponad (trycket på septum kan hjälpa ytterligare)
- Bakre tamponad
9
Q
Om dina behandlingsförsök fram t.o.m. bilateral tamponad inte verkar hjälpa mot en patients näsblödning, vad gör du då?
A
Kontaktar ÖNH-konsult. Då aktuellt med bakre tamponad / diatermi / kirurgi.
10
Q
Hur gör man med en silvernitratsticka, rent praktiskt?
A
Denna behöver inte blötas innan, utan blir aktiv i kontakt med slemhinna. Håll mot slemhinna (septum) ca 5-10 sekunder. Försiktig mot andra slemhinnor då det kan ge brännskador.
11
Q
Indikation för bakre tamponad? Hur går det till?
A
Bakre näsblödning.
KAD 12Fr först in genom näsan tills den syns genom munnen. Kuffas och dras tillbaka, så att den täpper åt choanerna. Därefter sätts främre tamponad med terracortrilindränkt gasvävstamponad.
KADn kläms fast på näsan, och lite kompress sätts bakom denna klämma för att inte trycka för hårt på näsan.
12
Q
Du har råkat etsa med silvernitratsticka på lite fel ställe. Finns det någonting du kan göra i akutskedet, för att förbättra det hela?
A
Skölja med NaCl. Detta kommer förhindra reaktionen genom att komplexbinda silvernitratet.
13
Q
Anledningar till nästäppa kan delas in i olika kategorier? Vilka, och vad ingår i respektive?
A
INFLAMMATORISKA TILLSTÅND:
- Infektion
- Allergisk rinit
ANATOMISKA AVVIKELSER
- Septumdeviation
- Alarinsufficiens
TRAUMA (HÖR TILL ANATOMISKA AVVIKELSER):
- Näsfraktur
- Septumfraktur
- Septumhematom > abscess
- Septumperforation
RUMSINSKRÄNKANDE PROCESSER
- Förstorad adenoid
- Näspolyper
- Konkahypertrofi
- Sammanväxningar
- Tumörer
- Främmande kropp
ÖVRIGA
- Rhinitis medicamentosa
- Graviditetsnästäppa
- Hormonell nästäppa
- Idiopatisk rinit
- Yrkesrelaterad rinit
14
Q
Vad kan de olika typerna av sekretion från näsa tala för?
- Tunn, vattnig?
- Tjock, mukös/mukopurulent?
A
Tunn, vattnig:
- Virus /(rhinosinuit)
- Allergisk rinit
- Kolinerg snuva
Tjock, mukös/mukopurulent:
- Kronisk inflammation
- Bakteriell rhinosinuit (purulent snuva >10 dagar. Oftast ensidig)
15
Q
Tre typer av tillstånd som kan gå med nysningar?
A
Allergisk rinit
Akut rinosinuit (initialt)
Idiopatisk rinit
16
Q
Två typer av tillstånd som kan gå med klåda i näsan?
A
Allergisk rinit
Torr atrofisk rinit
17
Q
Vanligaste diffdiagnosen till förkylningsnäsvärk (värk och tryck över näsrygg, panna och kinder)?
A
TMD - temporomandibulär dysfunktion
18
Q
Vad ska en patient med ansikts-/nässmärta säga för att man ska börja tänka infektion i näsa och bihålor?
A
Bakteriell rinosinuit har typiskt
- Svår smärta (VAS minst 7)
- Ensidig smärta
19
Q
Äldre människor har ofta ökade problem med harklingar och hosta. Vad beror det på? Undersökning? Behandling?
A
Med åldern får man sämre funktion i nässlemhinnan, med sämre funktion i ciliernas transport = får inte bort slemmet lika bra, som hamnar i nässvalget men ej kan sväljas ner.
Undersökning av näsa med spekulum och fiberskop. Ofta syns slem i epipharynx och en torr slemhinna.
Koksaltssköljning
Mjukgörande spray (sesamolja)
Rökstopp
Nasala steroider kan testas.
20
Q
Du ska “svälla av” en nässlemhinna. Hur gör du?
A
Använder en av följande:
- Spray med engångsmunstycke
- Tamponad
Det jag använder är sympatomimetika (ex Nezeril) / xylocain-adrenalin / lidokain-nafazolin)
Väntar sedan 15 min
21
Q
Akut rinosinuit - vad är det? Orsak? Hur vanligt är det?
A
Förkylning (kan kallas akut rinit, akut sinosinuit och akut rinopharyngit).
95% virusorsakat - rinovirus, parainfluensavirus, coronavirus, influensavirus
Väldigt vanligt. Man drabbas normalt minst 1g/år. (Barn 6-10g/år)
22
Q
Akut rinosinuit - symtom och klinik?
A
Initialt:
- Sveda i hals
- Torrhetskänsla och irritation i näsan
Sedan
- Snuva, nästäppa, nysningar
- Värk i näsan, värk vid framåtböjning, tryckömhet över bihålorna
- Trötthet, huvudvärk
- Måttlig feber
23
Q
Akut rinosinuit - utredning?
A
Klinik.
Testning enbart vid influensamisstanke eller vid misstänkt RS-virus hos väldigt litet barn.
24
Q
Akut rinosinuit - behandling?
A
Symtomatisk
- Nässpray
- Paracetamol/NSAID
- Nässköljning
25
Akut rinosinuit - hur länge brukar man vara sjuk? Hur länge smittar man? Hur smittar man?
3, 3, 3.
3 dagar att insjukna
3 dagar med kraftig påverkan
3 dagar då man frisknad till.
Smittsam under hela denna period - finns fritt virus i luftvägarna.
Droppsmitta / direktkontakt - droppar hamnar i näsa/ögon.
26
Idiopatisk rinit - vad är det? Vilka drabbas? Hur vanligt är det?
En folksjukdom som kan delas in i 3 huvudsakliga grupper efter dominerande symtom - nästäppa / nysningar / sekretion.
Diagnosen är en uteslutningsdiagnos man sätter när man trots utredning inte funnit en orsak till besvären. Kallas också lite felaktigt för överaktiv näsa.
Förekommer hos ca 20% av unga patienter med långvariga rinitsymtom, och ca 80% av de äldre.
Totalt ca 10-20% av sveriges befolkning
27
Idiopatisk rinit - klinik och symtom?
Man har alltså ett dominerande symtom - nästäppa/nysningar/sekretion.
I övrigt är symtomen som vid förkylning, men man har sällan klåda eller ögonsymtom.
Överkänslighet för vissa saker - starka dofter/stark mat/damm/temperaturväxlingar och torr luft/lägesförändringar/starkt ljus.
28
Idiopatisk rinit - utredning?
* Uteslut allergi och infektion
* Anamnes - uteslut yrkeskoppling, läkemedelsorsak, graviditet och NSAID-tolerans
* Status - uteslut anatomiska orsaker
= en uteslutningsdiagnos
29
Idiopatisk rinit - behandling? Hur snabbt upkommer effekten?
Helt och hållet symtomatisk, och av varierande kvalitet och effekt hos patienten. Beror på symtom;
* Nasala steroider - ffa bra vid inflammation. Tar mer än en månad innan effekt (måste testas 6v)
* Atrovent
(* Fenylpropanolamin (peroral slemhinneavsvällare. behöver tas i höga doser och har då cenntralstimulerande biverkningar))
* Koksalt - sköljning och/eller fuktning
* Kirurgi (sista alternativ) - syftar till att skapa mer plats för att underlätta andning. Detta genom att minska slemhinnesvullnad.
- Laser/radiofrekvens
- Diatermi
- Kniv och sax
30
Vad är kolinerg rinit? Vilka drabbas? Vad beror det på? Behandling?
"Gubbsnuva"
Vattning bilateral droppsnuva som ffa uppkommer hos äldre män - i samband med kallt väder eller måltid.
Tros bero på överdriven aktivitet i kolinerga nerver inblandade i sekretion. Svarar bra på antikolinergika (atrovent), men tyvärr bara kortvarigt.
31
Allergisk rinit - vad är det? Vilka drabbas?
Symtom som rinnande näsa, nysningar, sekretion etc - ibland i kombination med symtom från ögon och/eller nedre luftvägar - som orsakad av allergisk genes. Har sin bas i överdriven benägenhet att producera IgE, och är vanligare hos atopiker.
Riniten blir sedan ett svar på att man utsätts för provocerande allergen som pollen, pälsdjur, kvalster etc.
Väldigt vanligt. 40% drabbas innan skolstart, 80% före 20 års ålder.
32
Allergisk rinit och rhinokonjuktivit - symtom?
NÄSA: nysningar, klåda, nästäppa, sekretion
ÖGA: klåda, konjunktivit
SVALG: klåda
LUFTVÄGAR: astma
ju tidigare i livet det hela debuterar, ju mer uttalade blir symtomen.
33
Allergisk rinit - utredning?
ANAMNES
- Hereditet
- Atopiska manifestationer
- Relation till olika saker (årstid, miljö, yrke)
STATUS - för att utesluta ddx
- Lungausk
- Öronundersökning för att utesluta samtidig sekretorisk mediaotit.
ALLERGITEST
34
Allergisk rinit - behandling?
Behandling vid särskilt skov?
1. Elimination
- i den mån det går
- partikelfilter
2. Koksaltsköljning och farmaka
* Persisterande allergi: Nasal steroid + antihistamin vb
* Intermittent besvär: Antihistmain + nasal steroid om det behövs.
Skovbehandling: po steroid - prednisolon 30mg i 3-5 dagar.
3. Allergivaccination
35
Hur definieras intermittent vs persisterande allergi`?
Intermittent: <4v och <4d/vecka.
Persiterande: mer.
36
Finns det någonting som kan predisponera för allergisk rinit?
Genetik - 2X risk om en förälder. 4X om bägge.
37
Hur kan man skilja allergisk rinit från idiopatisk rinit?
Vid allergisk;
- Ofta samtida klåda
- Ofta andra allergiska manifestationer
- Pat generellt yngre
- POSITIVT ALLERGITEST
38
Rhinitis medicamentosa - orsak?
Uppkommer till följd av långvarig behandling med avsvällande nässpray genom;
- Tolerans: effekten av sprayen blir sämre och mer kortvarig
- Rekyleffekt: slemhinnan blir mer svullen än den var innan, då spray-effekten går ur
- Hjärnan: vänjer sig efter ett tag vid att luftflödet efter nässpray-behandling är det normala. Nöjer sig därefter inte med nåt sämre
39
Rhinitis medicamentosa - är någon dos ok att ta kontinuerligt?
NEJ! Finns ingen säker dos.
40
Rhinitis medicamentosa - handläggning? Hur lång tid kan man testa?
* Förklara noggrant för patienten
* Avvänjning. För att detta ska lyckas kan man använda;
- Nasal steroid 3-4v
- PO steroid i 3-4 dagar för att brygga nasal steroid-effekten
- Nässpray med kall koksaltlösning
Ta patienten på återbesök efter 2v.
41
En patient som tidigare i livet haft Rhinitis medicamentosa frågar dig om han nu kan använda nässpray igen. "Det var ju så längesen". Vad säger du?
Man brukar säga att man definitivt ska undvika i ett år, men bäst är att alltid undvika avsvällande droppar. Man tror nämligen att dessa patienter har viss predisposition för tillståndet.
Använd nasal steroider istället, vb.
42
Graviditetsnästäppa - vad är det? När uppstår det? Orsak?
Långvarig nästäppa hos gravida kvinnor.
Uppstår definitions enligt MINST 6v innan förlossning, och varar sedan ca 2 till. Kan dock uppkomma när som helst under graviditeten.
Orsak oklar.
43
Graviditetsnästäppa - undersökning? behandling?
Anamnes och status. Status visar svullen nässlemhinna. Uteslut rinosinuit (ger oklara symtom hos gravida) och andra strukturella orsaker.
* Information om att det är ett vanligt tillstånd, och om behandling:
- UNDVIK avsvällande nässpray!!!
- Nässköljning med koksalt
- Näsvingevidgare
- Höjd huvudända på sängen
44
Hur gör man om en gravid kvinna också utvecklat en rhinitis medicamentosa?
Svårare, då nasal steroid inte har samma effekt på graviditetsnästäppa. Försök med avvänjning efter noggrann förklaring.
45
Torr främre rinit - vad är det? Orsak? Handläggning?
Ett tillstånd som uppstår pga torr luft, och alltså också av kraftig kyla.
Slemhinnan torkar ut vilket gör att krustor bildas. Dessa täpper till och irriterar > patienten petar, snyter och fräser > bildar sår som ger nya krustor = kontinuerlig nästäppa.
* Sluta peta, snyta och fräsa
* Skölj med koksalt - initialt flera ggr/dag
* Sesamolja i näsa / salva i näsöppning och på septums cauda.
46
Vestibulit - vad är det? Behandling?
Sår-/sprickbildning i näsans början (vestibulum nasi) pga mycket sekretion och/eller att man petar mycket i näsan. Kan infekteras.
Mjukgörande behandling med salva.
Om infektion:
- salva med hydrokortison+antibiotika
- om salva ej fungerar: po antibiotika
47
Näsfurunkel - vad är det? Behandling?
Böld i näsan som utgår från en infekterad hårfollikel. Precis innanför näsöppningen. Staph Aureus.
Okomplicerat fall: po ab.
Allmännpåverkan: inläggning. ab i sepsisdos
48
Du ska tömma en näsfurunkel. Hur går du tillväga?
Avbryter. En furunkel behandlas med antibiotika. Man ska ej försöka pressa ur pus, pga risk för hematogen spridning till hjärnan.
49
Näspolypos - vad är det? Vilka drabbas? Orsak?
Sjukdomstillstånd med utväxter från näsans slemhinna. Begreppet polypos innebär att polyperna är flera och bilaterala. Ffa mellersta och övre näsgångarna.
Enstaka polyper kan uppkomma pga inflammation. Beträffande polypos är orsaken ofta mer oklar. Koppling till NSAID-intolerans och astma.
Kan predisponeras av kronisk rhinosinuit.
50
Näspolypos - symtom?
* Nästäppa
* Luktsinnesbortfall - ofta detta pat söker för, eftersom att man genom predisponerande kronisk rhinosinuit vant sig vid nästäppa.
* Dagtrötthet, problem med sömn.
51
Näspolypos - utredning?
Näsundersökning efter avsvällning. Både spekulum och fiberskop! Utan fiberskop missas lätt polyper.
Anamnes - allergi? NSAID-överkänslighet? Astma?
52
Näspolypos - behandling?
* Noggran information
* Dämpa inflammation (ofta behandling i flera år. Titrera ut lägsta dos som håller pat symtomfri)
- Nasal steroid, ofta dubbeldos
- Steroiddroppar
OM UTTALADE SYMTOM
- po steroider. 3 veckorskur; först 30mg x1, sedan 20mg x1, sedan 10mg x1.
OM INGET HJÄLPER:
- FESS
- (endoskopisk evulsio möjlig)
53
Näspolypos - när är remiss (från ex VC) till ÖNH-specialist indicerad?
* Ensidiga polyper
* Polyp med atypiskt utseende (rodnad/köttig yta/lättblödande)
* Polyp som värker
* Ej effekt av 6v nasala steroider.
54
Näspolypos - vad måste man tänka på om yngre patient?
Kopplat till cystisk fibros. Tänk på det om pat <20 år.
55
Nämn ett hormon som kan påverka nästäppa?
Thyroideahormon. Därför frikostighet med provtagning om nästäppa och samtidigt andra hypotyreos-misstankar.
GH - akromegali
56
Nämn ett hormon som kan påverka nästäppa?
Thyroideahormon. Därför frikostighet med provtagning om nästäppa och samtidigt andra hypotyreos-misstankar.
GH - akromegali
57
Nämn 3 saker som får en att misstänka skelettorsakad nästäppa?
- Permanent
- Ensidig, växlar ej
- Ingen samtidig sekretion/nysningar
- Varierar ej
58
Septumdeviation - Symtom?
* Permanent nästäppa
* Lätt blödning från tät sida (pga septum torkar där)
* Inga andra symtom från näsan
59
Septumdeviation - utredning?
* Anamnes - trauma?
* Status - inspektion: läge i förhållande till kolumella
- spekulum - fiberskop
60
Septumdeviation - behandling?
Om samtidiga slemhinnesymtom: behandla först dessa och värdera nästäppa efter.
Behandlingen är kirurgisk = görs bara om symtom (nästäppa). Lösgör septum > mobiliserar > syr fast i bättre läge.
61
Konkahypertrofi (conchahypertrofi) - när uppstår detta normalt? Behandling?
Vid septumdeviation - conchan sväller då upp kompensatoriskt eftersom att den får mer plats = kompensatorisk konkahypertrofi.
Kirurgi kan göras, men ofta växer konkan ut igen.
Man kan isf också ta ben (ex partiell konkotomi), men detta sker sällan.
62
Vad är empty nose syndrome?
Efter borttagning av conchor > laminära luftflöden istället för turbulenta = upplevd nästäppa.
63
Vad är empty nose syndrome?
Efter borttagning av conchor > laminära luftflöden istället för turbulenta = upplevd nästäppa.
64
Alarinsufficiens - vad är det? Symtom? Behandling?
Någon typ av problem med alar-brosken. Delas in i ;
- Slappa näsvingar: gör att näsvingen dras mot septum vid inandning = svårare att andas, nästäppa
- Instjälpta näsvingar; rotation/förskjutning av broskdel som ger inskränkt luftflödesmöjlighet = svårare att andas, nästäppa.
Behandling är kirurgi. Kan också behandlas med näsvingevidgare eller näsplåster.
65
Septumperforation - orsaker? Symtom?
| Behandling?
* Då brosket inte får tillräcklig blodförsörjning;
- Långvarig inflammation > skada på slemhinnan
- Ihärdig petning > skada på slemhinnan
* Trauma/skada/idiopatisk vid näsoperation
(* Wegeners)
Initialt visslande ljud > blir sedan tyst då hålet blir större.
Hålet kan sekundärinfekteras.
Litet hål = operation. Dock svårt pga skadad slemhinna
Stort hål = silikonplugg.
66
Hur handläggs en djup sårskada på ytternäsan?
Suturera <24h med fin icke-resorberbar sutur (5-0).
67
Diagnostik vid misstänkt näsfraktur?
| Handläggning vid näsfraktur?
* Anamnes
* Inspektion, palpation - ömhet, krepitationer, hak
Ofta klokt att vänta tills svullnaden lagt sig.
* RTG EJ INDICERAT!
Behandlingen är reposition - narkos/lokalbedövning. Därefter gipsning och tamponad om rörliga frakturbitar.
68
Septumhematom - symtom? Klinik? Behandling?
Nästäppa. I regel pga trauma.
Vid näsundersökning syns små utbuktande bär från sepum. Känns kuddigt vid beröring med bomullspinne.
Incision > dränage och tamponad. Ab!
69
Septumhematom - möjlig komplikation? Hur behandlas den?
Septumabscess, som i sin tur kan leda till sadelnäsa.
| Behandlas som septumhematom.
70
Vilket tillstånd ska alltid misstänkas hos barn med ensidig nässekretion?
Främmande kropp!
71
Du ska avlägsna en främmande kropp i näsan på ett barn. Hur gör du?
1) Testa "föräldrakyss" (be förälder göra följande): lägg barnets huvud i knäet. Täpp för fria näsborren med ett finger. Kör mun-mot-munmetoden och blås kraftigt
2) Se till att barnet sitter i ett fast grepp - i knäet på en vuxen. Denna person lägger en arm runt kroppen, och den andra över pannan
2) Använd hake. Gå in bakom föremålet > försök dra ut det.
72
Exofytiskt papillom - vart förekommer det? vad är det? Symtom? Behandling?
I näsöppningen, på septumsidan.
Godartad förändring (likt vårta). Virusorsakad.
Ger nästäppa och blödning.
Vårtmedel > kirurgi.
73
Inverterat papillom - vad är det? Utseende? Orsak? Symtom?
Typ av tumör som kan finnas var som helst i näsan, dock vanligast lateralt.
Ser ut som en polyp = ddx till det.
Orsak okänd.
Nästäppa och blödningar
74
Handläggning vid ensidig näspolyp? Motivera.
Alla näspolyper ska biopsieras pga risk för utveckling till cancer. Bilateral växt är så pass ofta näspolypos att det är lugnt, men inte heller dum ide med px där.
75
Hur skiljer sig ett inverterat papilloms utseende sig från en polyps?
Köttigare och mer rodnad yta.
76
Vilka typer av maligna nästumörer är vanligast?
BCC klart vanligast. Därefter SEC.
| MM ovanligt
77
Nämn 5 anamnestiska uppgifter som ska växa misstanke om näshåle-cancer hos vuxen individ?
* Ensidig täppa
* Ensidig ansiktsvärk
* Ensidig sekretion
* Ensidig blödning
* Bihåleinflammation som inte svarar på behandling
* Slemhinnetillstånd som inte svarar på behandling
= ENSIDIGA BESVÄR, TILLSTÅND SOM EJ SVARAR PÅ BEHANDLING
78
En patient söker för näsbesvär och ett SR som tagits visar sig vara förhöjt. Vad gör du?
Kan tala för Wegeners. Noggrann näsundersökning. Tar ANCA.
79
Luktsinnesstörning - kan delas in i 2 skilda grupper. Vilka?
Konduktiv genes - luktämnen når inte fram till luktslemhinna
Sensorineural genes
80
Luktsinnesstörning - vanligaste orsaker?
* Näspolypos
* Rhinosinuit
* ÖLI, där virus angriper luktsystemet
* Trauma
* Okänd
81
Luktsinnesstörning - handläggning?
* Noggran anamnes och status. Försök skilja på om det verkar vara strukturellt i näsa / neurologiskt etc
* Remittera till ÖNH/Neurolog
82
Luktsinnesstörning - behandling?
Beror på orsak;
BILATERAL POLYPOS = tre veckors behandling med steroider po och i droppar. Ev FESS
SANNOLIK INFLAMMATION: 10 dagars diagnostisk prednisolonbehandling po. 40mg i 3 dagar > sedan nedtrappning med 5mg per dag.
OKLAR GENES - överväg diagnostisk behandling.
83
Adenoidhypertrofi - symtom?
* Nästäppa, snarkningar, apnéer.
* Sömnpåverkan > hyperaktivitet och trötthet ömsom, samt irritabilitet.
* Nasalt tal
* Långdragna infektioner
Barnet andas ofta med öppen mun
84
Adenoidhypertrofi - 2 möjliga komplikationer?
* Tillväxtstörning (störd sömn, då GH normalt frisätts)
| * Smal och spetsig hård gom (pga att man munandas, och tungan då ligger i en annan form i munhålan).
85
Adenoidhypertrofi - handläggning på vc?
* Långt ifrån alla fall är remissfall - vanligt att barn är nästäppta, har ÖLI etc etc.
* Röntga inte - storlek är inte det som indicerar
* remissindikation om:
- SNARKNING
- FLERA ANDRA SYMTOM (nästäppa, apnéer, störd sömn etc)
Hos äldre barn är besvären sällan så uttalade, då kan man testa nasala steroider 1-2 månader, före eventuell remiss.
86
Adenoidhypertrofi - när är adenoidektomi indicerad?
Beror på kombination av symtom, barnets ålder och undersökningsfynd.
87
Vad bör man ha i åtanke vid ung patient (skolålder) med nästappa och näsblödningar?
Kan så klart vara rinit / rhinitis sicca etc.
Dock bör man tänka på juvenilt angiofibrom - förekommer ffa hos pojkar, och ger bägge dessa symtom. Ger blåröd typ av tumör i epipharynx
88
Epifarynxcancer - symtom?
* Körtel på halsen
* Ensidig hörselnedsättning (samtidig sekretorisk OM)
* Ensidig nästäppa och/eller blodtingerad sekretion
MISSTÄNK DETTA VID
- ensidig sekretorisk otit hos vuxen
- knuta på halsen
- ensidig blodtingerad snuva
- ensidig nästäppa!
89
Hur länge ska en rhinosinuit pågå för att klassas som;
- akut?
- persisterande?
```
akut = <12 veckor
persisterande = 12 veckor eller mer.
```
90
Rinosinuit - klinisk definition? (Krav för diagnos?)
Nästäppa och/eller snuva, samt minst en av:
* Ansiktssmärta/tryck
* Hyposmi/anosmi
* Endoskopiska tecken - polypos / vargata / svullnad
* DT-förändring inom osteomiatala komplexet.
91
Hur uppstår bihåleinflammation?
Genom att ett ostium täpps till, så att luftväxling med näsan inte längre blir möjlig.
Luften som finns i slemhinnan resorberas = undertryck = smärta. Luften ersätts av transudat. Syrebrist > laktatbildning > inflammation > ciliefunktion upphör och funktion rubbas > bakterier etablerar sig > ökat inflammatorisk reaktion + varbildning.
92
Nämn 5 möjliga bakomliggande orsaker till en bihåleinflammation?
STRUKTURELL:
- Polyp
- Ansiktsfraktur
- Annan anatomisk avvikelse som gör det trångt
- Tumör
INFLAMMATION I NÄSSLEMHINNAN / SVULLNAD
- ÖLI
- Allergi
- Hyperreaktiv nässlemhinna
- Ökning av omgivande lufttryck (flygning/dykning) = gör att slemhinnorna svullnar
NÄRLIGGANDE INFEKTION SOM SPRIDS
- Tandinfektion
93
Akut bakteriell rinosinuit - symtom?
- Färgad sekretion från näsan
- Ömhet över bihålor och tänder, ökar vid framåtlutning
Ovanstående förekommer även vid viral genes. Mer talande är:
- Ensidig värk
- Ensidig sekretion, som luktar illa
- Dubbelinsjuknande
94
Akut bakteriell rinosinuit - handläggning och utredningsgång?
1. Anamnes. Tyvärr ospecifika symtom.
2. Status -näsundersökning, helst fiberskopi
(3. Ultraljud om lättillgängligt och möjligt)
Efter detta bedöms sannolikheten för ABRS med hjälp av poängsystem:
- Om SANNOLIK BRS = Antibitioika
- Annars (till alla): Symtomatisk behandling
Om osäkerhet, efter ovanstående utredning kan man fortsätta med;
4. CRP & SR. Lågt = Symtomatisk behandling
(4. Röntgen sinus)
5. Punktion
Man kan också behöva omvärdera diagnosen vid ev terapisvikt etc.
95
Akut bakteriell rinosinuit - krav för diagnosen? (som stöd till antibiotikabehandling)
```
SANNOLIK ABRS (som kan gynnas av antibiotika) - enl STRAMA:
Minst 3 av följande:
- Dubbelinsjuknande
- Uttalad smärta
- Varig snuva
- Ensidiga symtom
```
96
Akut bakteriell rinosinuit - symtom som fordrar direkt konsultkontakt?
* Ögonpåverkan
* Misstänkt frontalsinuit = svullnad/svår ensidig värk i pannan
* Meningittecken / fokalneurologiskt bortfall
Även akutremiss om svår smärta och svullnad i ansiktet samt hög feber (då aktuellt med IV ab och dränage)
97
Akut bakteriell rinosinuit - behandling?
```
Virusorsakad = symtomatisk,
Bakteriell = AB
```
(trappa)
1. ALLA MED SYMTOM: symtomlindrande behandling (avsvällare, nasal steroid, analgetika, NSAID etc)
2. SANNOLIK BRS:
* Antibiotika (dock självläker många, så pat måste vara delaktig i beslutet)
Antibiotika är alltså nåt pat är med och bestämmer. Dock bör det också ges om;
- Försämring efter 5 dagar
- Kvarvarande symtom efter 10 dagar.
98
Akut bakteriell rinosinuit - vad innebär symtomlindrande behandling?
* Höjd huvudända
* Analgetika vb
* Nässköljning x2
* Nässpray (avsvällande)
99
Vid akut bakteriell rinosinuit är antibiotika nåt som får avvägas med patienten. Hur kan man göra rent praktiskt?
Skriv ett tidsbegränsat recept och förklara att det kan hämtas ut efter 3-5 dagar, om ingen förbättring skett.
100
Akut bakteriell rinosinuit - val av antibiotika?
Penicillin v 1,6g x3, 7 dagar.
101
Du handlägger en patient med bakteriell rinosinuit och har förskrivit antibiotika som tidsbegränsat recept. Hur gör du med återbesök?
Normalt behövs inget, utan patienten kan ta sitt tidsbegränsade recept vid behov. Dock informeras patienten att söka åter om;
- Utebliven förbättring med 5 dagars ab-behandling
- 2 dagars förvärring
Det kan ju då röra sig om terapisvikt = måste tänka om i sin diagnostik, eller i sin behandling.
102
I vissa fall vid bakteriell rinosinuit kan man använda nasal steroid ISTÄLLET för antibiotika. Detta förkortar inte sjukdomsdurationen, men kan lindra symtomen bra. När bör man inte ersätta på detta sätt?
Vid feber >38,5 grader eller
Smärta minst VAS7
Såklart även om det är infektion frontal- / ethmoidalsinus!
103
Du misstänker frontalsinuit på VC. Vad gör du rent praktiskt?
Detta behöver röntgas akut. Om inte jag har tillgång skickas patienten till akuten. Om verifierad diagnos remitteras pat till ÖNH.
104
Behandling vid frontalsinuit?
* Antibiotika
* Avsvällning (sväller av under concha media för att underlätta avflöde) - po steroider
* FESS i vissa fall.
105
Du upptäcker näspolypos hos ett barn. Vad gör du?
Anledning att ureda för cystisk fibros!
106
Hur resonerar man med behandling till barn med rinosinuit?
Nästäppa, färgad snuva och lite smärta föranleder inte antibiotikabehandling!
107
Du undersöker ett barn med svullnad, rodnad och smärta i mediala ögonvrån hö sida. Vad frågar du efter? Vad gör du?
Frågar efter samband med ÖLI - i så fall talar det för etmoidit.
Akut CT. Kontaktar ÖNH-jour.
108
På VC behandlar du en pat med persisterande rinosinuit (>12v symtom). Vad behandlar du med? Hur länge försöker du med denna behanding, om pat ej blir bättre? Vad gör du i så fall?
Nässköljning med koksalt,
nasal steroid,
behandlar eventuell bakomliggande faktor
Jag ger det 4v. Om förbättring skett fortsätter jag. Om inte > remiss ÖNH.
109
Vad är barotrauma i sinus? Hur uppstår det? Symtom? Behandling?
"Lock för bihåla". Vid hastig ökning av atmosfäriskt tryck (landning med plan/dykning) kan ett undertryck bildas i bihåla, om den inte är optimalt vädrad. Undertrycket blir värre ju mer luft som fanns i bihålan från början, och kan gör att det uppstår en blödning i bihålan, eller att den slits sönder från benet. Ger en kraftig smärta, likt SAB.
Behandling: steroider. Analgetika.
Förebyggande behandling kan ges inför situationer då man vet att trycket kommer öka;
- Nasala steroider
- Engångsdoser po steroider vb.
110
Koanalpolyp - vad är det? Orsak? Symtom?
En polyp som utgår från maxillarsinus slemhinna. Fyller sinus och växer sedan ut genom ostiet till näshålan. Växer därifrån genom koan, till epipharynx, där den blir stor.
Symtom är först ensidig nästäppa. Vid ökande storlek till slut dubbelsidig nästäppa, och ev ventilationsproblem av mellanöra. Långsam progress, över år.
111
Koanalpolyp - utredning? Behandling?
CT.
| Kirurgi. Svarar inte på steroider.
112
Du granskar en CT och finner en polyp i en bihåla. Vad gör du?
Om den sitter i botten av ett maxilarsinus fordrar det undersökning av överkäken - kan vara tandinfektion.
Annars = föranleder ingen kontroll!
113
Vad är mukocele? Orsak? Symtom?
En cysta som uppstår i en bihåla som blivit helt avstäng. Cystan bildas av slemhinnan, och i den börjas slem produceras. Till slut är cystan helt slemfylld och kommer då trycka på omgivande ben = skapar större bihåla. Vanligast i frontal- och ethmoidalsini.
Kompressionssymtom: nästäppa, dubbelseende, dåligt tårflöde i tårkanaler, svullnad.
114
Kronisk/persisterande rinosinuit - generell utredningsgång?
1. Främre rinoskopi efter avsvällning. Gärna endoskopi om det går. Leta efter
- svullen slemhinna
- polyp
- vargata
2. Tandstatus - 40% av ensidiga kroniska RS är odontogena.
4. Radiologi (överväg)
115
Hur kan man skilja mellan "inflammatorisk" och "strukturell" nästpäppa?
Inflammatorisk är
- Sidoväxlande
- Mer fluktuerande
- Förbättras av avsvällning
- Kan förvärras av triggers
- Svarar på antiinfl-behandling.
Strukturell är
- Konstant
- I regel ensidig
- Påverkas sällan av nåt
- Ofta trauma i anamnesen
116
Du behandlar en patient med kronisk/persisterande rinosinuit. Vid varje behandling minskar symtomen, men sedan kommer de direkt tillbaka. Förklaring?
Kan vara tandinfektion. Agens finns kvar = direkt recidiv när behandlingen försvinner!
