ÖNH-tumörer och differentialer Flashcards
Lateral halscysta - vad är det?
Knuta på halsen som är en embryonal rest.
Lateral är rest av en gälficka, som ej tillbakabildats normalt. Debut runt 20åå.
Belägen lateralt, på framkanten av sternocleidomastoideus, i nivå med carotis communis.
Lateral halscysta - symtom?
I regel asymtomatiska.
Kan dock ge upphov till infektioner.
Mjuka och oöma.
Medial halscysta - vad är det?
Knuta på halsen som är en embryonal rest.
Medial är rest från när thyroidea vandrade ner från tungbasen (rest från ductus thyreoglossus). Debut runt 5åå. Belägen i medellinjen, nära os hyoideum.
Medial halscysta - symtom?
I regel asymtomatiska.
Kan dock ge upphov till infektioner.
Mjuka och oöma.
Halscysta - utredning vid misstanke? Handläggning?
Bör tas cytologi på - i synnerhet lateral.
LATERAL innebär risk för infektion samt malignitet och tas alltid bort. Inom 1mån hos vuxna och inom 3 mån hos barn. Benign cytologi utesluter inte malignitet!
MEDIAL innebär mindre risk och kan tas bort.
Lymfadenit - vad är det?
Per definition förstorad lymkörtel pga aktivitet i den - alltså en palpabel lymfkörtel.
Lymfadenit - man gör skillnad på akut och kronisk. Vad är skillnaden?
En akut har förelegat <2v.
Kronisk >6v. I Sverige väldigt ovanligt med kroniska.
Vad måste alltid vara en differentialdiagnos till lymfadenit?
Lymfom!
Dessutom CUP.
Du hittar en metastas på halsen. Vart är primärtumören mest sannolikt?
I 80% av fallen inom HH-regionen.
Du hittar en knuta på halsen hos en patient. Dessa kan delas in i 5 grupper. Vilka? Vad ingår i respektive grupp?
KITTA:
KONGENITAL
- Halscysta
- Dermoidcysta
INFEKTION
- Lymfadenit
- Sialoadenit
- Mononukleos
- Tandabscess
TUMÖR
- Lymfom
- Primärtumör
- Metastas
TRAUMA
- Hematom
ANNAT
- Sarkoidos
Vad är en dermoidcysta?
En typ av benign neoplasi, liknande teratom. Kan bli stora (<15cm i diameter), och utgöras av vävnad dfrån alla groddblad. Sällan symtomatisk.
I vilken åldergrupp är tumör vanligast i;
- Spottkörtel?
- Övrig plats på halsen?
Spottkörteltumör: 20-40 år.
Halsen i övrigt >40 år.
(gäller alltså malignitet)
Totalt sett inom HH - var är tumörer vanligast?
- Oralt
- Pharyngealt
- Larynx
- Läpp
Av de orala tumörerna - vad är vanligast?
- Tunga
- Övrigt
- Munbotten
Av de pharyngeala tumörerna, vad är vanligast?
- Oropharynx (klart vanligast)
- Tonsill
- Tungbas - Hypopharynx
- Epipharynx
Totalt sett, hur vanligt är det med HH-cancer i Sverige?
1200 nya fall/år.
HH-cancer - nämn 3 riskfaktorer?
Klart viktigast:
- Rökning
- Alkohol
Övrigt:
- HPV
- EBV
- Tidigare cancer
- Tidigare strålbehandling
- Hög ålder
Tumör i munhåla - typiska symtom?
- Smärta
- Dysfagi/ont vid födointag
- Viktnedgång
Tumör pharyngealt - typiska symtom?
- Smärta
- Klumpkänsla i hals
- Svårt att äta = viktnedgång
- Knuta på halsen
- Ensidig nästäppa
- Ensidigt lock för örat
Tumör i larynx - typiska symtom?
- Smärta
* Heshet
Tumör på läpp- typiska symtom?
- Smärta
* Sår som ej läker
Tumör i spottkörtel- typiska symtom?
(Smärta)
- Knuta på halsen
- Påverkan på facialis (om parotis)
Tumör i näsa/bihåla - typiska symtom?
- Smärta - ansiktsvärk
- Ensidig nästäppa
- Ensidigt näsblod
- Sinuitsymtom - ensidigt
Nämn 4 saker som bör föranleda misstanke om HH-cancer, då du undersöker en ÖNH-patient?
- ENSIDIG GREJ, som håller i sig (längre tid)
- nästäppa
- Lock för örat
- Nytillkommen hård knuta på halsen
- Fixerad mot underlag
- Snabb växt
- Heshet >3v
- Dysfagi
(dessutom B-symtom)
Du bedömer en patient med knuta på halsen. Nyligen ÖLI, som nu läkt ut. Dock har denna knöl unilateralt kvarvarat. 2,5 cm. Vad gör du?
“Kvarstående lymfadenit >2cm trots avklingad infektion = remiss ÖNH”
Vad är det du egentligen kollar vid en halspalpation?
Vad av dessa fynd är mest malignitetsmisstänkt?
Patologiska resistenser eller förstoringar;
- Ömma?
- Avgränsbara?
- Rörliga mot underlaget?
Mest malignitetsmisstänkt: Oöm, fast mot underlaget, hård
Du bedömer en patient med en knuta på halsen. Du kan inte helt fria knutan, men tycker inte heller det känns rätt med ÖNH-remiss. Vad gör du?
Bra väg att gå är cytologi och/eller biopsi!
Vilken HH-cancerform tänker du på vid;
- Sår som ej läker?
- Ont i halsen?
- Heshet >3v?
- Grötigt tal?
- Dysfagi?
- Ensidig nästäppa?
- Näsblod?
- Ensidig SOM hos vuxen?
Sår som ej läker
- Munhåleca
Ont i halsen
- Orofarynx
Heshet >3v
- Larynxca
Grötigt tal
- Tungbasca
Dysfagi
- Hypofarynx, larynx
Ensidig nästäppa
- Näsca
- nasopharynxca
Näsblod
- Näsca
Ensidig SOM hos vuxen
- Nasofarynxca
HH-cancer - vilket kön drabbas mest? Normal debutålder?
2X män
Medeldebutålder 65 år.
Sammantagen prognos för HH-cancersjukdom? Varför?
Normal 5YSR är 67%.
Ofta lokalt metastaserade vid diagnos.
En HH-cancersort sticker ut med klart sämre prognos än de andra. Vilken?
En annan diagnos med lite sämre prognos än de andra?
Hypopharynx-cancer! 5YSR på ca 30%.
Näsa/bihåle-ca: 5YSR ca 55%
Vilken malignitetssort är HPV riskfaktor för?
Oropharynxcancer. Då ganska god prognos.
Du sitter på vårdcentral och framför dig har du en patient, med en knuta på halsen. Hur utreder du patienten? Beskriv vad du letar efter i dina undersökningar.
- Inspektion
- Palpation
- storlek?
- konsistens?
- Kanter?
- fixerad/rörlig?
- Ömmande?
- En/flera?
- Unilat/bilat?
- FULLSTÄNDIG ÖNH-STATUS!
Vilka anamnestiska/statusmässiga fynd av en knöl på halsen förnleder remiss enl SVF?
Nytillkommen knöl på halsen som INTE varierar i storlek.
samt
Knöl >2cm på halsen utan ÖLI-symtom
Du bedömer en pat på VC med ett sår i munhålan “som inte läker”. Vart går gränsen för SVF?
Sår som inte läker på 3v.
Du bedömer en patient på VC med knöl i spottkörtel. Vad gör du?
Remitterar till ÖNH enl SVF. Gäller alla knölar i spottkörtel!
Du ska remittera en patient med misstänkt malignitet till ÖNH, enl SVF. Vad kommer patienten genomgå för undersökningar där?
- Fullständigt ÖNH-status
- Radiologi (någon typ av)
- UL
- CT
- MR
- Cytology /biopsi
- Ev undersökning i narkos.
Vilka huvudsakliga behandlingsalternativ finns vid HH-cancer?
- Kirurgi
- Strål
- Kirurgi + strål
- Strål + cyt
Vad avgör hur mycket man tar bort vid en halskörtelutrymning?
Tumörtyp och spridning. Beslutas på MDK
Nämn 5 biverkningar av strålning mot HH-regionen?
- Slemhinneskador
- Muntorrhet
- Karies
- Smakförlust
- Svampinfektion
- Osteoradionekros
- Röstproblem
- Trismus
Spottkörteltumör - vilken typ är vanligast?
Parotistumör - står för 70%.
Hur stor andel av parotistumörer är maligna?
Ca 1/3.
Nämn 2 tumörsorter som kan uppstå i parotis, som inte är parotiscancer? Beskriv dessa.
Warthin’s tumör (monomorft adenoom) - bara parotis. Rökning tydlig riskfaktor.
Pleomorft adenom - även på andra lokaler.
Typiskt för bägge dessa är en relativt långsam tillväxt.
Hur stor andel av submandibularistumörer är maligna?
Ca 1/2.
Spottkörteltumör - symtom?
- Knöl i spottkörtel (oftast i anslutning till käkvinkel, eftersom parotis är vanligast)
- Ensidig facialispares (om parotis, och inte alltid då)
- (Värk)
Patient med knöl utgående från parotis visar sig ha facialispares. Vad talar detta för?
Talar starkt för att knölen utgående från parotis är malign.
Spottkörteltumör - ddx?
Sialoadenit!
Sialoadenit - vad är det? Orsak?
Inflammation i spottkörtel, ofta av infektiös genes.
Kan i stort sett bero på 3 olika saker;
- Spottsten (sialolithiasis)
- Virus
- Bakterier [S. Aureus]
Typiskt är att man först har spottsten > predisponerar för bakteriell infektion
Sialoadenit - vilka drabbas?
Oftast äldre. Riskfaktorer innefattar - Dehydrering - Sjögrens - Dålig munhygien
Sialolithiasis- i vilken spottkörtel är det vanligast?
Gl. submandibularis
Sialolithiasis och sialodenit - symtom?
- Smärta
- Svullnad
Typiskt associerat till födointag, då salivproduktionen ökar!
Om Sialoadenit dessutom;
feber. ytterligare infektionstecken
Sialolithiasis och sialoadenit - utredning vid misstanke?
- Inspektion
- Bimanuell palpation - hård resistens
- CT
- Sialografi
MR om tumörmisstanke
Sialolithiasis - behandling?
- Stimulera salivproduktion
- Syra
- Massage över körteln och gången
- NSAID symtomatiskt
- Uppklippning av gång (om distal sten)
- Exstirpation av spottkörteln
Silaoadenit - behandling?
Vanlig sialolithiasisbehandling, samt - om bekräftad infektion:
- Antibiotika - oftast heracillin.
Vad skiljer sialoadenit från spottkörteltumör?
Oftast inte smärta vid tumör, vilket är väldigt typiskt vid sialoadenit. Inte heller samma relation till födointag.
Hur uppstår spottsten?
Typiskt är att flödet genom en spottkörtels utförsgång störs - dehydrering, sjögrens, mediciner etc.
Detta predisponerar delt för infektion, men också för deponering av calcium i utförsgångarnas väggar. Dessa växer på sig > till slut en “sten” = ytterligare blockad > inflammation > möjlig infektion.
Muntorrhet - nämn 3 orsaker?
- Åldrande
- Spottsten eller fibros i spottkörtelgång till följd av sialoadenit
- Sjögrens syndrom
- Sarkoidor (ger minskad mängd spottkörtelvävnad)
- Ångest
- Dehydrering
- Strålbehandling
Muntorrhet - 2 symtom?
- Muntorrhet…
- Dålig andedräkt, äcklig smak i munnen
- Symtomen lindras inte av vatten!
Muntorrhet - utredning?
ANAMNES
- Läkemedel?!
- Andra sjukdomar?
MÄTNING AV SALIVPRODUKTION
Muntorrhet - behandling?
Enbart konservativ;
- Tuggummi, munvårg, adekvat vätskeintag
- Se över läkemedelslista
- Saliversättningsmedel
- Pilokarpin (parasympatomimetika)
Tonsillcancer - vilka drabbas? Orsak?
Ökande incidens. Vanligaste ca-form i oropharynx.
2X män.
Riskfaktorer är rökning och alkohol. Även HPV
Tonsillcancer - symtom?
Debutsymtom är klassiskt;
- Halssmärta
- Sväljbesvär/smärtor
- Värk från örat
Upptäckts dock oftast som KNUTA PÅ HALSEN (metastas)
Tonsillcancer - utredning vid misstanke?
ÖNH-status;
- Palpera tonsiller, kan ibland kännas stor/hård. Ses ibland som ett sår
- Halsens mjukdelar
Därefter; cytologi, px etc
- detta sköts på ÖNH
Tonsillcancer - behandling?
Strålning/kirurgi
