Tillstånd i övre luftvägar, larynx och stämband Flashcards
Främmande kropp i luftväg - vilka drabbas framför allt? Vart brukar främmande kroppen hamna?
Vanligare hos småbarn och äldre. Andra predisponerade är patienter med;
- Nedsatt kognition
- Medvetandesänkning, särskilt i kombo med tandskada
- Neurologiska tilstånd
Vanligast är föremål i hö huvudbronk (2/3). Därefter Vä huvudbronk.
Du handhar en patient med främmande kropp i luftväg och det visar sig att ett träföremål svalts. Vad måste du tänka på?
Organiskt material sväller = den kliniska bilden kan förvärras!
Främmande kropp i luftväg - symtom?
- Plötslig attack med andningssvårigheter. Dyspné och cyanos.
- Hostattack som brukar upphöra efter någon minut
- Stridor
Främmande kropp i luftväg - utredning vid misstanke?
Prehospitalt samt på sjukhus
- Anamnes - oftast vet pat om det
- Klinisk bild - duger oftast med misstanke.
PÅ SJUKHUS ÄVEN
* Endoskopisk inspektion i narkos
- Röntgen
(exakt vad man gör beror så klart på patientens AT)
Främmande kropp i luftväg - behandling om det sker utanför sjukhusmiljö?
- Fråga om patienten kan tala/hosta.
Om hosta = be pat hosta - Titta in i munnen - plocka ut synliga föremål
- Ryggdunk
- Heimlich manöver
man brukar ge 5 ryggslag > 5 heimlich
> sedan växelvis.
Titta dock efter varje manöver om stoppet släppt!
- Övertrycksventilera mun-mot-mun
Om detta inte går:
Akut koniotomi.
Främmande kropp i luftväg - behandling på sjukhus?
Trappan blir;
0. Om möjligt, be pat hosta.
- Titta in i mun - försök avlägsna synliga föremål
- Ryggdunk och heimlich
Efter detta följer alternativen;
- Stel bronkoskopi - avlägsna föremålet
- Endoskopisk extraktion
- Koniotomi
- Intubering
Tänk dessutom på;
- Antibiotika
- Kortison för avsvällning
Du handhar en akutpatient med främmande kropp i luftväg. Han slutar hosta. Vad gör du?
Fortsätter precis som innan. Att hostan upphör innebär inte att den främmande kroppen är borta - antagligen bara att den flyttats längre distalt.
Vad gör du vid främmande kropp i övre luftväg om du inte kan ventilera och inte kan intubera?
Akut koniotomi!
Vad behövs för en akut koniotomi, och hur utför du den?
- Skalpell
- Ledare
- Endotrachealtub
- Hitta membrana cricothyroidea (mellan thyroid- och cricoidbrosken)
[om du inte kan hitta membranet - lägg tvärgående snitt och dissekera med fingrarna ner] - Stick genom membranet, vertikalt!
- Med skalpellen i, vrid så att skarpa änden riktal caudalt.
- För in ledaren längs skalpellen, in i trachea. Böj skalpellen mot dig för att skapa utrymme till detta. Testa att ledaren kan röras fritt i trachea.
- Med ledaren på plats, ta bort skalpellen. Sätt i tuben mha ledaren.
- Ta bort ledare, kuffa.
- Ventilera
[Sammantaget: stab-twist-boogie-tube]
Främmande kropp i luftväg - nämn 3 komplikationer?
- DÖD
- Lunginflammation
- Abscess
- Mediastinit
- Blödning
Främmande kropp i luftväg - 3 symtom vid partiell obstruktion?
- Smärtfull sväljning
- Heshet
- Stridor
- Hosta
Heshet är vanligt och kan bero på många olika saker. Nämn 5 saker som kan ge heshet?
- Belastning - att man gapat och skrikit
- Rökning
- Reflux (inflammationen påverkar larynx)
- RA (ger ledstelhet i larynx)
- Påverkan på n. laryngeus recurrens
- Tumörer
- ICS
Du handlägger en patient med heshet på VC. Nämn 3 lägen där indikation för ÖNH-remiss föreligger?
Motivera
- Heshet >3v (inkl med behandling)
- Afoni >1v (ingen röst)
- Kraftig heshet >1v utan tecken till ÖLI
Dessa lägen hör till det onormala = man måste utesluta malign genes.
Hur kan heshet utredas?
- Fiberskopisk bedömning av stämbanden och deras rörelser
* Stroboskopisk undersökning
Akut laryngit - vad är det? Vilka drabbas?
En övergående inflammation av stämbanden, som blir svullna och ibland rodnade. Detta ger kardinalsymtomen heshet.
Beror ofta på ÖLI i samband med röstansträngning.
Akut laryngit - nämn 3 olika patogener som kan ge upphov till tillståndet?
VIRUS
- Rhino-
- Corona-
- RS-
- Influensa-
BAKTERIER
- H. Influenzae
- Pneumokocker
- GAS
Akut laryngit - symtom? Klinik?
- Heshet - hastigt påkommen. Ibland total afoni
- Rethosta
I regel normalt MoS-status, men med stämband som är svullna och glansiga. Ibland rodnade.
Akut laryngit - utredning vid misstanke?
Ofta klinisk.
Om möjlighet: laryngoskopi: svullnade och ofta rodnade stämband.
Akut laryngit - behandling?
- Röstvila
- Rökförbud
- Sjukskrivning
- Ev hostdämpande
- Ev analgetika
Du behandlar en patient med akut laryngit på VC. Efter 3v är patienten fortfarande inte bra. Vad gör du?
Detta föranleder ÖNH-remiss för laryngoskopi!
Heshet >3v
Vad är psykogen afoni? Handläggning?
Ett tillstånd som ffa ses hos barn, där man tänker sig att styrning av röstkoordination på något sätt satts ut spel. Detta är en typ av dissociativ motorisk störning.
Skyndsam logopedisk bedömning.
Vad är psykogen afoni? Handläggning?
Ett tillstånd som ffa ses hos barn, där man tänker sig att styrning av röstkoordination på något sätt satts ut spel. Detta är en typ av dissociativ motorisk störning.
Skyndsam logopedisk bedömning.
Du sitter på VC och har precis diagnosticerat en akut laryngit. Du skickar hem patienten med info om röstvila, rökförbud, sjukskrivning, samt hostdämpande och paracetamol vb. Vad säger du mer?
Om afoni föreligger >1v måste patienten söka igen, då detta föranleder ÖNH-remiss.
Kronisk laryngit - vad är det? Vilka drabbas?
Ett tillstånd med långvariga (kroniska) inflammatoriska stämbandsförändringar, där rösten inte är helt “tappad”, utan blir skrovlig och grov (och hes). Stämbanden är grova, skrovliga och irriterade.
Typiskt hos patienter med anamnes på rökning, alkohol och “röstmissbruk”.
Kronisk laryngit - 4 möjliga orsaker?
- Röstmissbruk
- Rökning
- Alkoholmissbruk
- Infektion
- GERD
Det finns 3 typer av kronisk laryngit. Vilka? Redogör för orsaker till varje.
DIFFUS KRONISK LARYGIT - pga retning - såsom rökning
BAKRE LARYNGIT OCH KONTAKTGRANULOM: I regel pga GERD
REINKES ÖDEM: pga rökning
Kronisk laryngit - symtom?
- Heshet, väsande och grov röst.
- Harklingar
I allvarliga fall;
- Dyspné
- Dysfagi
Kronisk laryngit - utredning vid misstanke?
Dessa patienter skall alltså alltid (om det är nyupptäckt) skickas till ÖNH för specialistbedömning - pga “heshet >3v”.
- Laryngoskopi (ev i narkos, med px)
Kronisk laryngit - behandling?
- Sluta med rökning och alkohol
- Logopedkontakt för röstterapi
- PPI (om GERD)
Kronisk laryngit - vad kan du misstänka att du kommer se vid en laryngoskopi?
- Rodnade, svullna stämband
* Ibland leukoplakier på stämband (förtojckat epitel)
Reinkes ödem - vad är det? Orsak? Vilka drabbas oftast?
Alltså en subgrupp av kronisk laryngit med en ödematös svullnad av stämbanden. Orsakas av långvarig rökning.
90% kvinnor.
Reinkes ödem - symtom?
- Heshet
* Grov röst
Reinkes ödem - utredning vid misstanke
- Klinisk
- fråga efter röstförändring
- Laryngoskopi - ödematösa stämband
Reinkes ödem - behandling?
Rökstopp
Logoped
Kirurgi kan övervägas om väldigt uttalade symtom.
Stämbandsknottror - vad är det? Vanligaste orsak?
Som det låter - knottror på stämbanden. Alltid bilateralt. Orsakas av hyperfunktion av rösten.
Stämbandsknottror - behandling?
Vuxna - röstträning
Barn - expektans.
Stämbandspolyp - Vanligaste orsak?
Röstansträngning i samband med ÖLI (alltså ddx till akut laryngit)
Stämbandspolyp - behandling?
Kirurgi > röstträning
Larynxpapillom - orsak? Behandling?
HPV.
Kirurgi. Ofta MLS där man lasrar.
Stämbandscysta - behandling?
Oftast röstterapi.
I vissa enstaka fall kirurgi.
Epiglottit - vad är det? Orsak?
Inflammation av epiglottis pga infektion.
Vanligaste patogen har innan varit H. Influenzae, vilket nu är ovanlig pga vaccination.
- Pneumokocker
- Staph
- Beta-streptokocker
Epiglottit - symtom?
Hastigt förlopp som går från halsont och feber till sväljsvårigheter, och till sist ofri luftväg. Sammantaget;
- Feber
- Sväljsvårigheter och svalgsmärta
- Hotad luftväg med inspiratorisk stridor
- Cyanos och dyspné
Epiglottit - utredning vid misstanke?
Inspektion av epiglottis
- spegling
- fiberskopi
Epiglottit - behandling?
IVA-vård!
- Intubationsberedskap. Även beredskap för tracheotomi (pga svårt att intubera)
- Syrgas
- Högdos antibiotika (ampicillin) och kortison!
Viruskrupp - vad är det? Vilka drabbas?
“Pseudokrupp” / “falsk krupp”
Akut insättande subglottisk laryngit med ödem. Kallas mer korrekt för akut obstruktiv laryngit.
Orsakas av virus (parainfluensa/adenovirus) och är absolut vanligast hos små barn.
Viruskrupp - symtom?
Typisk förloppp är att det hänger ihop med en förkylning.
FÖRST snuva, halsont, lätt feber.
EFTER NÅGRA DAGAR; - Kraftig skällande hosta - Inspiratorisk stridor - Heshet - Oro hos barnet Symtomen debuterar oftast då barnet sover
Trots allvarliga symtomen ganska lite påverkan på AT.
Viruskrupp - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos!
Viruskrupp - behandling?
FÖRSTA ANFALLET: indicerar sjukhusvård för observation.
DÅ ges samma råd som vid “hemmabehandling”.
I mer extrema fall;
- Inhalation av micronefrin
- Steroider
- Ev intubation
HEMMABEHANDLING
- Upprätt läge
- Kall luft
- Näsdroppas
- Lugn och ro
- Höjd huvudända
Varför har viruskrupp tidigare kallats falsk krupp?
För att sann krupp gav samma symtom och orsakades av difteri - som nu i princip är utrotat.
Hur kan du skilja viruskrupp från epiglottit?
Vid epiglottit typiskt med;
- Högre feber
- Sväljningssvårigheter
Nämn 2 orsaker till kontaktgranulom på stämband?
GERD
Post intubering
Kontaktgranulom - handläggning?
Läker i regel fint av sig självt.
Observera med återbesök tills utläkning skett!
Hur uppstår en stämbandscysta?
Genom att en körtelgång på stämbandskörtel täpps igen > stas i körteln.
Trachealstriktur - 2 orsaker? Behandling?
- Post trach/intubation
- Inflammatorisk sjukdom
Dilateras med laser.
