Anatomi

Question 1

Trumhinnan:

• Vad heter dess två generella delar?
• Vilket hörselben ligger an mot den?
• Vilken typ av epitel bekläder den?

Answer 1

Pars flaccida överst - slapp. Pars tensa nederst (stram).

Malleus.

Utåt: skivepitel. Inåt: slemhinna (luftvägsepitel)

Question 2

Vad innebär en ljusreflex på trumhinnan vid otoskopi?

Answer 2

Ett indirekt tecken på att trumhinnan är i en bra position = talar emot patologi. Frånvaro kan dock vara normalt hos vissa också.

Question 3

Vilka två muskler finns i mellanörat? Funktion? Innervation?

Answer 3

m. tensor tympani: löper parallellt med tuba och fäster i malleus. Kan stabilisera malleus och trumhinnan, vilket förhindrar överrörlighet (höga ljud). V3.
m. stapedius: förhindrar överrörlighet i benen vid höga ljud, genom att dra i stapes. VII.

Question 4

Vad utgör mellanörats begränsning;

• posteriort?
• lateralt?
• medialt?

Answer 4

Posteriort: mastoidcellsystemet.

lateralt: trumhinnan.
medialt: cochlea

Question 5

Hur stor andel av yttre hörselgången består av brosk? Hur kan man skilja? Klinisk relevans?

Answer 5

Yttre 1/3 består av brosk. Här växer hår.

Bendelen är mycket smärtkänslig.

Question 6

Vad är corda tympani? Klinisk relevans?

Answer 6

En gren från n facialis som löper precis bakom trumhinnans pars flaccidas övre del. Undvik att paracentera här!

Nervens funkion är smak för tunga, parasympatisk innervation av gll submandibularis och sublingualis.

Question 7

Nämn 3 funktioner för tuba auditiva?

Answer 7

• Tryckutjämning
• Förhindrar att infektioner sprids från nasopharynx till mellanörat (normalläget är kollapsad)
• Möjlighet till att avlägsna skit samt sekret etc efter en infektion, från mellanörat.

Question 8

Vilken typ av acceleration känner utriculus resp. sacculus av?

Answer 8

Utriculus: horisontell.
Sacculus: vertikal.

Question 9

Om man bryter näsan - vad bryter man då?

Answer 9

Näsan består ffa av brosk. Bryter man nåt är det ossa nasali (bil) belägna proximalt, eller möjligtvis lamina perpendicularis på os ethmoidale.

Question 10

Vad består septum nasi av?

Answer 10

Brosk.

Question 11

Vad är locus kiesselbachi? Relevans? Vart är det beläget?

Answer 11

Anastomosområde mellan olika blodkärls försörjningsområde, vilket nästan ger upphov till alla FRÄMRE näsblödningar.

Beläget på septum nasis främre del, och är lätt att komma åt.

Question 12

Vad är vanligast, främre eller bakre näsblödningar?

Answer 12

Främre.

Question 13

Vilka är våra bihålor och var är de belägna?

Answer 13

FRONTALIS: längs ögonbrynsbågen bil.

ETHMOIDALIS: mellan ögonen

SPHENOIDALE: bakom ethmoidalsinus. Utgör nedre begränsningen av sella turcica.

MAXILLARIS: i maxillaris, från botten av orbita och ner till tändernas infästning

Question 14

Du handlägger ett barn med en bihåleinflammation. Hur ställer du dig till detta?

Answer 14

Med barn är jag mer aggressiv till behandling om det är sinus ethmoidale. Pga tunnare skelett finns här större risk för spridning till ex hjärna.

Question 15

Vad är osteometala komplexet?

Answer 15

En kanal som länkar bihålor (frontalis, maxillaris och främre etmoidalceller), till näshålan (meatus nasi media).
Möjliggör alltså ventilation av bihålorna.

Question 16

Nämn 3 syften bihålorna fyller?

Answer 16

• Stötdämpning vid trauma
• Avfuktning och uppvärmning av inandad luft
• NO-produktion; viktigt för bronkdilatation.
• Resonans för tal

Question 17

Vad är syftet med näsans conchae?

Answer 17

Öka ytan, för att ytterligare möjliggöra anfuktning och uppvärmning av inandad luft.

Question 18

Vad mynnar i

• meatus nasi superior?
• meatus nasi media?
• meatus nasi inferior?

Answer 18

Superior: gångar från sinus sphenoidale samt bakre ethmoidalceller.

Media: gångar från sini maxilaris, frontalis och främre ethmoidalceller (osteomeatala komplexet)

Inf: tårgångar

Question 19

Nämn 5 anledningar till hyposmi/anosmi?

Answer 19

• ÖLI
• Sinuit
• Näspolypos
• Tumör
• Sarkoidos
• GPA (wegeners)
• Skalltrauma - nervskada vid lamina cribrosa
• Rhinitis medicamentosa

Question 20

Hur namnges tänder i kliniskt tal?

Answer 20

Munnen delas in i 4 kvadranter (om man tänker sig att man tittar in i en munhåla är 1 överst till vänster, sedan fortsätter det medsols).
I varje kvadrant ska finnas 8 tänder.
Tänderna i en kvadrant räknas från medellinjen.

Bakre övre hörntand på inspektörens vänster sida är alltså 1;8.

Question 21

Tänderna delas grovt in i 4 sorter. Vilka?

Answer 21

Från lateralt till mittlinje;

Molarer > premolarer > caniner > incisiver.

Question 22

Pharynx har 3 delar. Vad heter dessa och hur är de belägna (begränsningar)?

Answer 22

Nasopharynx (epipharynx): posteriort om näshålan. Övergår i oropharynx, och det är alltså denna vägen en kallsup kan ta.

Oropharynx: övre gräns är där uvula kan stänga till om den viks upp. nedre begränsning är epiglottis

Laryngopharynx (hypopharynx): samma höjd som larynx (alltså posteriort om larynx). Övre begränsning är epiglottis topp, nedre begränsning är esophagus.

Question 23

Var mynnar tuba auditiva?

Answer 23

I nasopharynx.

Question 24

Vad utgör larynx begränsningar?

Tre syften med larynx som struktur?

Answer 24

Övre: epiglottis
Nedre: trachea

• Skydda luftvägarna (epiglottis)
• Fonation (stämbanden)
• Utgöra ventil (så att luft ej kommer ut, ex vid bukpress)

Question 25

Hur viks epiglottis då man sväljer?

Answer 25

Posteriort (alltså över larynx, så att föda leds in i laryngopharynx, som ligger posteriort om larynx.

Question 26

Vad är “ary-brosken” (cart. arytenoidea)?

Answer 26

Broskstrukrer belägna ovanpå cricoidbroskets dorsala del. 2 stk. Dessa kan rotera kring egna axlar, och från dessa utgår stämbanden. Stämbanden går därifrån framåt och möts i mittlinjen vid thyroidbroskets ventralsida.

Question 27

Vilka nerver innerverar stämbandsmusklerna?

Answer 27

N. laryngeus recurrens tar alla förutom m. cricothyroideus.

M. cricothyroideus innerveras av laryngeus sup.

Question 28

Vad är vallecula?

Answer 28

En “grop”/vallgrav i hypopharynx, ventralt om epiglottis. Har epiglottis som bakre begränsning, och tungbasen som främre.

Question 29

Vilken kranialnerv står för cornealsensitivitet?

Answer 29

V

Question 30

Hur kan man kliniskt testa glossopharyngues (IX) funktion?

Hur kan man se vilken sida det är fel på?

Answer 30

Be patienten säga “aah” och titta på svalget. assymetri?

Lesion ger hängande gom på den sidan. Uvula pekar åt friska sidan.

Question 31

Hur kan man kliniskt testa vagus (V) funktion?

Answer 31

Stämband - detta går ju genom laryngeus recurrens och superior.

Question 32

Hur kan man testa hypoglossus (VII) funktion? Hur kan man se vilken sida det är fel på?

Answer 32

Tungrörelser.

Vid lesion pekar tungan (om den sträcks rakt ut) åt sjuka sidan.

Question 33

Vad ska man tänka på vid vänstersidig recurrenspares?

Högersidig?

Answer 33

Vänster: lungcancer tills motsatsen bevisad

Hö: tänk mer lokalt på halsen.

Question 34

Nämn 3 syften med vår näsa?

Answer 34

• Förmedla doftintryck
• Värma inandad luft
• Fukta inandad luft (reglerar luftfuktighet)
• Rena inandad luft
• Försvar mot infektioner
• Bidrar till resonans

Question 35

Vilka strukturer formbestämmer ytternäsans mjuka del?

Answer 35

Alarbrosken + övre lateralbrosken + septumbrosket

Question 36

Vad heter de två ben som septum övergår i, längre in i näsan?

Answer 36

• Lamina perpendicularis os ethmoidale

* Vomer

Question 37

Vad är värst - en anatomisk förträngning i bakre näskammaren, eller främre?

Answer 37

Främre. En påverkan på delar i bakre kammaren har inte så stor påverkan, då tvärsnittsytan för luftpassage där är väldigt stor.

Question 38

Ur luftflödesperspektiv, förstoring av vilken näs-concha är värst?

Answer 38

Inferior. Inverkar på passagen i näsans främre del.

Question 39

Nämn 3 antimikrobiella ämnen i vårt snor?

Answer 39

Lysozym, laktoferrin, IgA.

Question 40

Vilket (större) blodkärl stor för huvuddelen av nässlemhinnans artärförsörjning? Vilket står för näst mest?

Answer 40

A. Carotis externa.

2a är carotis interna (står för en del av övre nässlemhinnan)

Question 41

Vilken anatomisk plats är den vanligaste för näsblödningar? Vilka kärl är det som ställer till det, och varifrån kommer dessa kärl?

Answer 41

Locus kiesselbachi - belägen på nässeptumets främre del.

Här möts grenar från både carotis interna och carotis externa = stort anastomosområde.
Framifrån och motsols är dessa kärl;

• A. ethmoidalis ant (från a. ophtalmica, som kommer från carotis int)
• A. ethmoidalis post. (från a. ophtalmica)
• A. sphenopalatina (från a. maxillaris, som kommer från carotis ext.)
• A. palatina major (från a. maxillaris)

Question 42

Vilket blodkärl har en isbit i munnen mest effekt på, avseende att avstanna epistaxis?

Answer 42

Teoretiskt a. palatina major (löper innan den kommer till näsan, i gomen).

Question 43

Vilken del av kärlträdet i näsans slemhinna är viktigast för kontrollen av slemhinnans volym?

Hur styrs slemhinnans volym, rent fysiologiskt?

Answer 43

Venösa sinusoiderna, som är direkt anastomoserade till artärer, och sedan flödar in i “normala” vener.

Slemhinnans volym styrs genom autonoma nervsystemet och det sensoriska, men där den konstanta sympaticussignaleringen är klart viktigast.

Question 44

Om man är täppt i näsan varierar luftflödet, så att man ibland känner sig mer täppt i höger näsborre, och ibland i vänster. Varför då? Vad är syftet?

Answer 44

Detta beror på näscykeln - en alternering av slemhinnans genomblödning, där ena näsborren är mer genomblödd än den andra, för att sedan växla. Intervaller om ca 2-8h. Syftet tros vara bortförsel av förorenande ämnen i näsan.

Question 45

Varför blir man mest täppt i näsan på den sida man ligger på?

Answer 45

Pga receptorer i bröstkorgsväggen som signalerar näsan.

Question 46

Vart är adenoiden belägen? Finns den hos alla?

Answer 46

I epipharynx, precis dorsalt om näsan.

Tillbakabildas i tonåren.

Question 47

Från vilken ålder finns frontalsinus? Från vilken ålder bör man beakta sjukdomstillstånd här?

Answer 47

Ca 5 år. Sini är dock fullt utvecklade först efter puberteten.

Storlek av klinisk relevans för sjukdomar först runt 10 åå.

Question 48

Vilken/vilka nerver förmedlar sensorik och smak i tungan?

Answer 48

TUNGANS FRÄMRE 2/3: Trigeminus (V3) förmedlar sensorik. Facialis förmedlar smak.

TUNGANS BAKRE 1/3: Glossopharyngeus förmedlar sensorik.

Question 49

Vad gör egentligen nerverna från chorda tympani? Vilken kranialnerv kommer de från?

Answer 49

Förmedlar smak från tungans främre 2/3.

Facialis.

Question 50

Vilken nerv förmedlar känsel i munslemhinnan?

Answer 50

Trigeminus (V3)

Question 51

Hur stor är en normal gapningsrörelse (hur stort kan man gapa?)?
Vad är gränsen för att anse att gapningen är nedsatt?

Answer 51

5-6 cm.

<4 anses nedsatt.

Question 52

Akut smärta i ansiktet kan utgå från många strukturer. Nämn 4.

Kronisk smärta i ansikte utgår allra oftast från något av 2 områden. Vilka?

Answer 52

AKUT: käkled, muskulatur, tänder, öron, bihålor.

KRONISK: Käkleder, muskulatur

Question 53

Vart i cochlean “hanteras” höga respektive låga frekvenser?

Answer 53

Höga tidigt, låga “senare” (alltså längre bort mot apex.

Detta pga basilarmembranet med avstånd har avtagande rigiditet och ökande tjocklek

Question 54

Har vi fler inre eller yttre hårceller? Vad gör respektive sort?

Answer 54

Ca 3X fler yttre hårceller.
INRE registrerar ljud, och har “kontakt” med ca 9 axon.
YTTRE modulerar basilarmembranets svängningar, genom kontraktila egenskaper

Question 55

Vad gör m. cricothyroideus? Vilken nerv innerverar den?

Answer 55

Löper på ventralsidan, mellan thyroidbrocket och cricoidbrosket, bilateralt.
Då den spänns vinklas thyroidbrosket framåt, vilket spänner stämbanden. Detta är viktigt för fonation - särskilt att ta höga toner, som kräver sträckta stämband.

Enda stämbandsmuskeln att innerveras av n. laryngeus superior.

Question 56

Vilka strukturer “vänder” n. laryngeus recurrens om på respektive sida?

Answer 56

VÄ: aortabågen.

HÖ: a. subclavia dx.

Question 57

Rent histologiskt, vad är egentligen ett stämband?

Answer 57

En epitelklädd muskel.

Utgörs alltså av kroppen “vocalis-muskel”, som är täckt av slemhinna med epitel.