Ulcère du pied diabétique Flashcards by mégane legault

Quels sont les 3 principales causes de l’ulcère Db

neuropathie
ischémie
neuroischémie

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quels sont les questions a poser pour dépister la neuropathie sensitive ?

Vos pieds sont-ils parfois engourdis?

Ressentez-vous parfois des picotements?

Ressentez-vous parfois une sensation de brûlure?

Ressentez-vous parfois des fourmillements?

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Nommez la physiopathologie de la neuropathie sensitive

l’hyperglycémie entraine une démyélinisation segmentaire de la gaine de myéline

entraine une altération de la conduction nerveuse

entraine perte de sensibilité et de perception

cause traumatisme indolore

provoque l’ulcère

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Nommez la physiopathologie de la neuropathie autonome

hyperglycémie

entraine une dénervation des nerfs sympathiques (SNA)

ce qui entraine une diminution de la sudation, thermorégulation

entraine diminution de la production de sébum, sueur, perte de température

occasionne des fissures, crevasse, callosité

cause ulcère

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Nommez la physiopathologie de la neuropathie motrice

hyperglycémie mène une dénervation des nerfs moteurs

entraine une altération du tonus musculaire

déformation du pied, déplassement des coussin adipeux

entraine hyperpression, friction, cisaillement

entraine callosité

mene ulcère

(distribution anormale du poids et a une altération de la démarche et de la mobilité articulaire)

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Quels sont les 3 types de neuropathie

sensitive
autonome
motrice

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Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuropathie

perte sensorielle

callosité présente et souvent épaisses

lit de la plaie rose, entouré par des callosité

température : chaud avec pls bondissant

peau sèche et fissuré

emplacement typique : zone portante du pied, talon, tête des orteils en griffe, tête des métatarse

prévalence : 2e plus féquent

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Quels sont les caractéristiques de UPD selon une ischémie

douloureux

nécrose fréquente

lit de la plaie : pâle et désquamant

température : frais et sans pls

cicatrisation retardée

emplacement typique : extrémité des orteils, bord des ongles, entre les orteils

prévalence : les moins fréquent 15%

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Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuro-ischémie

degré de perte sensorielle

callosité minime , sujet à la nécrose

lit : faible grannulation

température : frais et sans pulsation

risque d’infection élevé

emplacement : bordures du pied et des orteils

prévalence : le plus fréquent (50%)

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Vrai ou faux ? chez les diabétique, l’infection d’une plaie peut passer innapercue ?

Vrai

en raison de la neuropathie périphérique, de la maladie artérielle périphérique et de l’hyperglycémie

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Nommez des signes d’infection a surveiller

présence de tissus non viables

tissus de granulation friables

la qualité et la quantité de l’exsudat

l’augmentation de la douleur et de l’odeur peuvent indiquer une infection.

Une hyperglycémie récalcitrante est également un des indicateurs d’une infection profonde.

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Pourquoi la personne diabétque est plus a risque de développer des infection

***l’altération de la fonction des leucocytes **

l’immunosuppression qui occasionne une altération de la réponse inflammatoire;

la diminution de la qualité de la circulation périphérique;

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Vrai ou faux ? les pt vivant avec des UPD sont a risque de changer leur habitude de vie, de s’isoler et de souffrir de dépression

Vrai

cercle vicieux de douleur, de stress, d’anxiété et d’isolement social.

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Vrai ou faux ? Plus la neuropathie diabétique se développe, plus le risque d’évènement traumatique augmente.

Vrai

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Vrai ou faux Si le patient accuse une nouvelle douleur et/ou des signes d’inflammation au niveau du pied, des évaluations immédiates doivent être effectuées afin d’éviter les risques éventuels d’amputation

Vrai

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Vrai

Nommez les éléments à évaluer avec un pied diabétique

Augmentation de la pression à la marche sur des régions précises du pied (zone à risque)

Perte de sensibilité

Insuffisance vasculaire

Modifications orthopédiques

Chaussures **
Déficits métaboliques et nutritionnels

Callosités

Altération cutanées

Infections

Nommez les complications du pied diabétique

déformation :

halluz valgus
chevauchement de 1er et 2e orteille
pied plat
pied creux
orteils en griffe
orteils en marteau
pied de charcot

Qu’est-ce que les orteils en griffe ?

déformation de l’articulation interphalangienne

Qu’est-ce que des orteils en marteau ?

1er phalange est relevé

En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase aigue

Neuropathie autonome

Destruction masse osseuse,
microfractures (fragmentation, inflammation, chaleur, dlr).

Pied chaud, rouge et enflé

En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase chronique

Résorption des Fx, régression de l’inflammation

Affaiblissement arche plantaire

Points d’hyperpression

Callosité puis ulcère

Vrai ou faux ? le pied de charcot nécessite décharge à vie ?

Vrai

Vrai ou faux ? le pied de charcot arrive souvent tard dans la maladie diabétique

Vrai, Souvent vers la fin, après 20 ans que tes diabétique tu peux avoir ca

Nommez la physiopathologie de l'atrophie de Charcot

les os affaiblis par la neuropathie autonome se fracture facilement progressivement il y a une destruction de la masse osseuse + affaiblissement de l'arc plantaire et déformation de l'articulation tarsienne ces déformation créent des points d'hyperpression d'ou l'apparition de callosité dégénérant par la suite en ulcère

Lorsqu'on enlève les souliers des patient qu'est-ce qui est important d'évaluer ?

les zones creusé dans le revêtement et la semelle intérieure de la chaussure taille adéquate présence de corps étranger zones d'usure (talon)

comment évaluons nous la neuropatie ?

test monofilament score sur 10 par pied, ca prend 4 point pour être neuropathqiue Appliquer un monofilament qui courbe sous une pression de 10 grammes sur dix sites qui sont les 1er, 3e et 5e orteils, les 1re, 3e et 5e têtes métatarsiennes, la face plantaire au mi-pied latéral et médian, le talon et le dessus du pied. La personne doit être couchée ou dans une position qui l’empêche de voir l’application du filament. Pour être fiable, le test doit se faire sur des zones sans callosité. Ne pas ressentir quatre sites ou plus indique une perte de la sensation protectrice du pied ou une neuropathie (Botros et al., 2010). L’outil d’Inlow reprend également ce test.

Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique

infection oséites amputation

Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique

infection oséites amputation

Nommez le système de classification des plaie d'ulcère diabétique

classification texas grade 0 = pas de plaie grade 1 = superficielle grade 2 = on peut voir le tendon grade 3 = on voit l'os ensuite B, C, D = risque d'amputation B = infection C = ischémie D = infection + ischémie

Qu'est-ce que le test TEXAS

évalue la profondeur de l'ulcère, la présence d'une infection et la présence de signe d'une ischémie au MI à l'aide d'une matrice de grade combinée à 4 stades

Nommez l'avantage de l'outils TEXAS

bien établis décrit mieux la présence d'infection et ischémie

quels sont les objectifs du traitement de l’ulcère du pied diabétique

Contrôle de la glycémie Mise en décharge*** Soins de plaie: - TIME, débridement chirurgical conservateur (si apport artériel suffisant) précoce et répétitif, antimicrobien topique, thérapie par pression négative (après avoir traité infection) Évaluation de l’infection : - Signes, formule sanguine, vitesse de sédimentation, culture, imagerie (Rayon X, scintigraphie au gallium, résonance magnétique) Soins de peau Arrêt tabagique

que devons nous faire avec une hyperkératose ?

débridement chx conservateur

nommez des exemples de décharge

Plâtre de contact total = plus optimal = empêche hyperkératose, nécessite gestion de l'infection avant Botte orthopédique fermée Botte orthopédique plâtrée Demi-chaussure

Que devons nous faire lors d'ulcère actif ?

1er choix: Repos au lit 2ème choix: Plâtre de contact total (inamovible = plâtre) Botte amovible Béquilles ou fauteuil roulant 3ème choix: Sandale de décharge (délestage) = risque de chute

Que devons nous faire lors d'ulcère actif ?

1er choix: Repos au lit 2ème choix: Plâtre de contact total (inamovible = plâtre) Botte amovible Béquilles ou fauteuil roulant 3ème choix: Sandale de décharge (délestage) = risque de chute

Que devons nous faire lorsque l'ulcère est guéri

Ulcère guéri ► prévention des récidives: Chaussure orthopédique + orthèse plantaire sur mesure Chaussure orthopédique + semelle berceau

Lors qu'une ulcère apparait que devons nous faire en priorité ?

Une fois l’ulcère apparu, il importe de : 1. décharger la pression 2. traiter la plaie de manière adéquate 3. éduquer le patient 4. appliquer des soins multidisciplinaires afin d’éviter que ne survienne la complication ultime de la plaie, c’est-à-dire l’amputation.