Ulcère du pied diabétique

Question 1

Quels sont les 3 principales causes de l’ulcère Db

Answer 1

neuropathie
ischémie
neuroischémie

Question 2

quels sont les questions a poser pour dépister la neuropathie sensitive ?

Answer 2

Vos pieds sont-ils parfois engourdis?

Ressentez-vous parfois des picotements?

Ressentez-vous parfois une sensation de brûlure?

Ressentez-vous parfois des fourmillements?

Question 3

Nommez la physiopathologie de la neuropathie sensitive

Answer 3

l’hyperglycémie entraine une démyélinisation segmentaire de la gaine de myéline

entraine une altération de la conduction nerveuse

entraine perte de sensibilité et de perception

cause traumatisme indolore

provoque l’ulcère

Question 4

Nommez la physiopathologie de la neuropathie autonome

Answer 4

hyperglycémie

entraine une dénervation des nerfs sympathiques (SNA)

ce qui entraine une diminution de la sudation, thermorégulation

entraine diminution de la production de sébum, sueur, perte de température

occasionne des fissures, crevasse, callosité

cause ulcère

Question 5

Nommez la physiopathologie de la neuropathie motrice

Answer 5

hyperglycémie mène une dénervation des nerfs moteurs

entraine une altération du tonus musculaire

déformation du pied, déplassement des coussin adipeux

entraine hyperpression, friction, cisaillement

entraine callosité

mene ulcère

(distribution anormale du poids et a une altération de la démarche et de la mobilité articulaire)

Question 6

Quels sont les 3 types de neuropathie

Answer 6

sensitive
autonome
motrice

Question 7

Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuropathie

Answer 7

perte sensorielle

callosité présente et souvent épaisses

lit de la plaie rose, entouré par des callosité

température : chaud avec pls bondissant

peau sèche et fissuré

emplacement typique : zone portante du pied, talon, tête des orteils en griffe, tête des métatarse

prévalence : 2e plus féquent

Question 8

Quels sont les caractéristiques de UPD selon une ischémie

Answer 8

douloureux

nécrose fréquente

lit de la plaie : pâle et désquamant

température : frais et sans pls

cicatrisation retardée

emplacement typique : extrémité des orteils, bord des ongles, entre les orteils

prévalence : les moins fréquent 15%

Question 9

Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuro-ischémie

Answer 9

degré de perte sensorielle

callosité minime , sujet à la nécrose

lit : faible grannulation

température : frais et sans pulsation

risque d’infection élevé

emplacement : bordures du pied et des orteils

prévalence : le plus fréquent (50%)

Question 10

Vrai ou faux ? chez les diabétique, l’infection d’une plaie peut passer innapercue ?

Answer 10

Vrai

en raison de la neuropathie périphérique, de la maladie artérielle périphérique et de l’hyperglycémie

Question 11

Nommez des signes d’infection a surveiller

Answer 11

présence de tissus non viables

tissus de granulation friables

la qualité et la quantité de l’exsudat

l’augmentation de la douleur et de l’odeur peuvent indiquer une infection.

Une hyperglycémie récalcitrante est également un des indicateurs d’une infection profonde.

Question 12

Pourquoi la personne diabétque est plus a risque de développer des infection

Answer 12

***l’altération de la fonction des leucocytes **

l’immunosuppression qui occasionne une altération de la réponse inflammatoire;

la diminution de la qualité de la circulation périphérique;

Question 13

Vrai ou faux ? les pt vivant avec des UPD sont a risque de changer leur habitude de vie, de s’isoler et de souffrir de dépression

Answer 13

Vrai

cercle vicieux de douleur, de stress, d’anxiété et d’isolement social.

Question 14

Vrai ou faux ? Plus la neuropathie diabétique se développe, plus le risque d’évènement traumatique augmente.

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou faux Si le patient accuse une nouvelle douleur et/ou des signes d’inflammation au niveau du pied, des évaluations immédiates doivent être effectuées afin d’éviter les risques éventuels d’amputation

Answer 15

Vrai

Question 16

Vrai ou faux Si le patient accuse une nouvelle douleur et/ou des signes d’inflammation au niveau du pied, des évaluations immédiates doivent être effectuées afin d’éviter les risques éventuels d’amputation

Answer 16

Vrai

Question 17

Nommez les éléments à évaluer avec un pied diabétique

Answer 17

Augmentation de la pression à la marche sur des régions précises du pied (zone à risque)

Perte de sensibilité

Insuffisance vasculaire

Modifications orthopédiques

Chaussures **
Déficits métaboliques et nutritionnels

Callosités

Altération cutanées

Infections

Question 18

Nommez les complications du pied diabétique

Answer 18

déformation :

• halluz valgus
• chevauchement de 1er et 2e orteille
• pied plat
• pied creux
• orteils en griffe
• orteils en marteau
• pied de charcot

Question 19

Qu’est-ce que les orteils en griffe ?

Answer 19

déformation de l’articulation interphalangienne

Question 20

Qu’est-ce que des orteils en marteau ?

Answer 20

1er phalange est relevé

Question 21

En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase aigue

Answer 21

Neuropathie autonome

Destruction masse osseuse,
microfractures (fragmentation, inflammation, chaleur, dlr).

Pied chaud, rouge et enflé

Question 22

En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase chronique

Answer 22

Résorption des Fx, régression de l’inflammation

Affaiblissement arche plantaire

Points d’hyperpression

Callosité puis ulcère

Question 23

Vrai ou faux ? le pied de charcot nécessite décharge à vie ?

Answer 23

Vrai

Question 24

Vrai ou faux ? le pied de charcot arrive souvent tard dans la maladie diabétique

Answer 24

Vrai, Souvent vers la fin, après 20 ans que tes diabétique tu peux avoir ca

Question 25

Nommez la physiopathologie de l’atrophie de Charcot

Answer 25

les os affaiblis par la neuropathie autonome se fracture facilement

progressivement il y a une destruction de la masse osseuse + affaiblissement de l’arc plantaire et déformation de l’articulation tarsienne

ces déformation créent des points d’hyperpression d’ou l’apparition de callosité dégénérant par la suite en ulcère

Question 26

Lorsqu’on enlève les souliers des patient qu’est-ce qui est important d’évaluer ?

Answer 26

les zones creusé dans le revêtement et la semelle intérieure de la chaussure

taille adéquate

présence de corps étranger

zones d’usure (talon)

Question 27

comment évaluons nous la neuropatie ?

Answer 27

test monofilament

score sur 10 par pied, ca prend 4 point pour être neuropathqiue

Appliquer un monofilament qui courbe sous une pression de 10 grammes sur dix sites qui sont les 1er, 3e et 5e orteils, les 1re, 3e et 5e têtes métatarsiennes, la face plantaire au mi-pied latéral et médian, le talon et le dessus du pied.

La personne doit être couchée ou dans une position qui l’empêche de voir l’application du filament. Pour être fiable, le test doit se faire sur des zones sans callosité.

Ne pas ressentir quatre sites ou plus indique une perte de la sensation protectrice du pied ou une neuropathie (Botros et al., 2010). L’outil d’Inlow reprend également ce test.

Question 28

Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique

Answer 28

infection

oséites

amputation

Question 29

Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique

Answer 29

infection

oséites

amputation

Question 30

Nommez le système de classification des plaie d’ulcère diabétique

Answer 30

classification texas

grade 0 = pas de plaie

grade 1 = superficielle

grade 2 = on peut voir le tendon

grade 3 = on voit l’os

ensuite B, C, D = risque d’amputation

B = infection

C = ischémie

D = infection + ischémie

Question 31

Qu’est-ce que le test TEXAS

Answer 31

évalue la profondeur de l’ulcère, la présence d’une infection et la présence de signe d’une ischémie au MI à l’aide d’une matrice de grade combinée à 4 stades

Question 32

Nommez l’avantage de l’outils TEXAS

Answer 32

bien établis

décrit mieux la présence d’infection et ischémie

Question 33

quels sont les objectifs du traitement de l’ulcère du pied diabétique

Answer 33

Contrôle de la glycémie

Mise en décharge***

Soins de plaie:
- TIME, débridement chirurgical conservateur (si apport artériel suffisant) précoce et répétitif, antimicrobien topique, thérapie par pression négative (après avoir traité infection)

Évaluation de l’infection :
- Signes, formule sanguine, vitesse de sédimentation, culture, imagerie (Rayon X, scintigraphie au gallium, résonance magnétique)

Soins de peau

Arrêt tabagique

Question 34

que devons nous faire avec une hyperkératose ?

Answer 34

débridement chx conservateur

Question 35

nommez des exemples de décharge

Answer 35

Plâtre de contact total = plus optimal = empêche hyperkératose, nécessite gestion de l’infection avant

Botte orthopédique fermée

Botte orthopédique plâtrée

Demi-chaussure

Question 36

Que devons nous faire lors d’ulcère actif ?

Answer 36

1er choix: Repos au lit

2ème choix:
Plâtre de contact total (inamovible = plâtre)
Botte amovible
Béquilles ou fauteuil roulant

3ème choix:
Sandale de décharge (délestage) = risque de chute

Question 36

Que devons nous faire lors d’ulcère actif ?

Answer 36

1er choix: Repos au lit

2ème choix:
Plâtre de contact total (inamovible = plâtre)
Botte amovible
Béquilles ou fauteuil roulant

3ème choix:
Sandale de décharge (délestage) = risque de chute

Question 37

Que devons nous faire lorsque l’ulcère est guéri

Answer 37

Ulcère guéri ► prévention des récidives:
Chaussure orthopédique + orthèse plantaire sur
mesure
Chaussure orthopédique + semelle berceau

Question 38

Lors qu’une ulcère apparait que devons nous faire en priorité ?

Answer 38

Une fois l’ulcère apparu, il importe
de :
1. décharger la pression

2. traiter la plaie de manière adéquate
3. éduquer le patient
4. appliquer des soins
   multidisciplinaires afin d’éviter que ne survienne la complication ultime de la plaie, c’est-à-dire
   l’amputation.