Ulcère du pied diabétique Flashcards
Quels sont les 3 principales causes de l’ulcère Db
neuropathie
ischémie
neuroischémie
quels sont les questions a poser pour dépister la neuropathie sensitive ?
Vos pieds sont-ils parfois engourdis?
Ressentez-vous parfois des picotements?
Ressentez-vous parfois une sensation de brûlure?
Ressentez-vous parfois des fourmillements?
Nommez la physiopathologie de la neuropathie sensitive
l’hyperglycémie entraine une démyélinisation segmentaire de la gaine de myéline
entraine une altération de la conduction nerveuse
entraine perte de sensibilité et de perception
cause traumatisme indolore
provoque l’ulcère
Nommez la physiopathologie de la neuropathie autonome
hyperglycémie
entraine une dénervation des nerfs sympathiques (SNA)
ce qui entraine une diminution de la sudation, thermorégulation
entraine diminution de la production de sébum, sueur, perte de température
occasionne des fissures, crevasse, callosité
cause ulcère
Nommez la physiopathologie de la neuropathie motrice
hyperglycémie mène une dénervation des nerfs moteurs
entraine une altération du tonus musculaire
déformation du pied, déplassement des coussin adipeux
entraine hyperpression, friction, cisaillement
entraine callosité
mene ulcère
(distribution anormale du poids et a une altération de la démarche et de la mobilité articulaire)
Quels sont les 3 types de neuropathie
sensitive
autonome
motrice
Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuropathie
perte sensorielle
callosité présente et souvent épaisses
lit de la plaie rose, entouré par des callosité
température : chaud avec pls bondissant
peau sèche et fissuré
emplacement typique : zone portante du pied, talon, tête des orteils en griffe, tête des métatarse
prévalence : 2e plus féquent
Quels sont les caractéristiques de UPD selon une ischémie
douloureux
nécrose fréquente
lit de la plaie : pâle et désquamant
température : frais et sans pls
cicatrisation retardée
emplacement typique : extrémité des orteils, bord des ongles, entre les orteils
prévalence : les moins fréquent 15%
Quels sont les caractéristiques de UPD selon une neuro-ischémie
degré de perte sensorielle
callosité minime , sujet à la nécrose
lit : faible grannulation
température : frais et sans pulsation
risque d’infection élevé
emplacement : bordures du pied et des orteils
prévalence : le plus fréquent (50%)
Vrai ou faux ? chez les diabétique, l’infection d’une plaie peut passer innapercue ?
Vrai
en raison de la neuropathie périphérique, de la maladie artérielle périphérique et de l’hyperglycémie
Nommez des signes d’infection a surveiller
présence de tissus non viables
tissus de granulation friables
la qualité et la quantité de l’exsudat
l’augmentation de la douleur et de l’odeur peuvent indiquer une infection.
Une hyperglycémie récalcitrante est également un des indicateurs d’une infection profonde.
Pourquoi la personne diabétque est plus a risque de développer des infection
***l’altération de la fonction des leucocytes **
l’immunosuppression qui occasionne une altération de la réponse inflammatoire;
la diminution de la qualité de la circulation périphérique;
Vrai ou faux ? les pt vivant avec des UPD sont a risque de changer leur habitude de vie, de s’isoler et de souffrir de dépression
Vrai
cercle vicieux de douleur, de stress, d’anxiété et d’isolement social.
Vrai ou faux ? Plus la neuropathie diabétique se développe, plus le risque d’évènement traumatique augmente.
Vrai
Vrai ou faux Si le patient accuse une nouvelle douleur et/ou des signes d’inflammation au niveau du pied, des évaluations immédiates doivent être effectuées afin d’éviter les risques éventuels d’amputation
Vrai
Vrai ou faux Si le patient accuse une nouvelle douleur et/ou des signes d’inflammation au niveau du pied, des évaluations immédiates doivent être effectuées afin d’éviter les risques éventuels d’amputation
Vrai
Nommez les éléments à évaluer avec un pied diabétique
Augmentation de la pression à la marche sur des régions précises du pied (zone à risque)
Perte de sensibilité
Insuffisance vasculaire
Modifications orthopédiques
Chaussures **
Déficits métaboliques et nutritionnels
Callosités
Altération cutanées
Infections
Nommez les complications du pied diabétique
déformation :
- halluz valgus
- chevauchement de 1er et 2e orteille
- pied plat
- pied creux
- orteils en griffe
- orteils en marteau
- pied de charcot
Qu’est-ce que les orteils en griffe ?
déformation de l’articulation interphalangienne
Qu’est-ce que des orteils en marteau ?
1er phalange est relevé
En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase aigue
Neuropathie autonome
Destruction masse osseuse,
microfractures (fragmentation, inflammation, chaleur, dlr).
Pied chaud, rouge et enflé
En quoi consiste l’arthropathie de Charcot en phase chronique
Résorption des Fx, régression de l’inflammation
Affaiblissement arche plantaire
Points d’hyperpression
Callosité puis ulcère
Vrai ou faux ? le pied de charcot nécessite décharge à vie ?
Vrai
Vrai ou faux ? le pied de charcot arrive souvent tard dans la maladie diabétique
Vrai, Souvent vers la fin, après 20 ans que tes diabétique tu peux avoir ca
Nommez la physiopathologie de l’atrophie de Charcot
les os affaiblis par la neuropathie autonome se fracture facilement
progressivement il y a une destruction de la masse osseuse + affaiblissement de l’arc plantaire et déformation de l’articulation tarsienne
ces déformation créent des points d’hyperpression d’ou l’apparition de callosité dégénérant par la suite en ulcère
Lorsqu’on enlève les souliers des patient qu’est-ce qui est important d’évaluer ?
les zones creusé dans le revêtement et la semelle intérieure de la chaussure
taille adéquate
présence de corps étranger
zones d’usure (talon)
comment évaluons nous la neuropatie ?
test monofilament
score sur 10 par pied, ca prend 4 point pour être neuropathqiue
Appliquer un monofilament qui courbe sous une pression de 10 grammes sur dix sites qui sont les 1er, 3e et 5e orteils, les 1re, 3e et 5e têtes métatarsiennes, la face plantaire au mi-pied latéral et médian, le talon et le dessus du pied.
La personne doit être couchée ou dans une position qui l’empêche de voir l’application du filament. Pour être fiable, le test doit se faire sur des zones sans callosité.
Ne pas ressentir quatre sites ou plus indique une perte de la sensation protectrice du pied ou une neuropathie (Botros et al., 2010). L’outil d’Inlow reprend également ce test.
Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique
infection
oséites
amputation
Quels sont les complications des ulcères du pieds diabétique
infection
oséites
amputation
Nommez le système de classification des plaie d’ulcère diabétique
classification texas
grade 0 = pas de plaie
grade 1 = superficielle
grade 2 = on peut voir le tendon
grade 3 = on voit l’os
ensuite B, C, D = risque d’amputation
B = infection
C = ischémie
D = infection + ischémie
Qu’est-ce que le test TEXAS
évalue la profondeur de l’ulcère, la présence d’une infection et la présence de signe d’une ischémie au MI à l’aide d’une matrice de grade combinée à 4 stades
Nommez l’avantage de l’outils TEXAS
bien établis
décrit mieux la présence d’infection et ischémie
quels sont les objectifs du traitement de l’ulcère du pied diabétique
Contrôle de la glycémie
Mise en décharge***
Soins de plaie:
- TIME, débridement chirurgical conservateur (si apport artériel suffisant) précoce et répétitif, antimicrobien topique, thérapie par pression négative (après avoir traité infection)
Évaluation de l’infection :
- Signes, formule sanguine, vitesse de sédimentation, culture, imagerie (Rayon X, scintigraphie au gallium, résonance magnétique)
Soins de peau
Arrêt tabagique
que devons nous faire avec une hyperkératose ?
débridement chx conservateur
nommez des exemples de décharge
Plâtre de contact total = plus optimal = empêche hyperkératose, nécessite gestion de l’infection avant
Botte orthopédique fermée
Botte orthopédique plâtrée
Demi-chaussure
Que devons nous faire lors d’ulcère actif ?
1er choix: Repos au lit
2ème choix:
Plâtre de contact total (inamovible = plâtre)
Botte amovible
Béquilles ou fauteuil roulant
3ème choix:
Sandale de décharge (délestage) = risque de chute
Que devons nous faire lors d’ulcère actif ?
1er choix: Repos au lit
2ème choix:
Plâtre de contact total (inamovible = plâtre)
Botte amovible
Béquilles ou fauteuil roulant
3ème choix:
Sandale de décharge (délestage) = risque de chute
Que devons nous faire lorsque l’ulcère est guéri
Ulcère guéri ► prévention des récidives:
Chaussure orthopédique + orthèse plantaire sur
mesure
Chaussure orthopédique + semelle berceau
Lors qu’une ulcère apparait que devons nous faire en priorité ?
Une fois l’ulcère apparu, il importe
de :
1. décharger la pression
- traiter la plaie de manière adéquate
- éduquer le patient
- appliquer des soins
multidisciplinaires afin d’éviter que ne survienne la complication ultime de la plaie, c’est-à-dire
l’amputation.
