Cours 1 - cicatrisation Flashcards
Nommez des facteurs qui peuvent venir influencer le processus de cicatrisation
- Stress psychologique
- Socio-économique
- Médication
- Nutrition et tous les autres….
Qu’est-ce qui coute le plus cher en ce qui concerne la cicatrisation des plaies ?
#1 : frais d'hospitalisation #2 : heures de soins infirmiers #3 : le matériel (pansement, gants)
Vrai ou faux ? Nettoyer les plaies avec de l’eau d’aqueduc augmente le risque d’infection
faux : Il n’y a pas de différence significative entre l’utilisation de NaCl, eau stérile ou eau de l’aqueduc dans la guérison des plaies.
Avec quel solution devons nous nettoyer les plaies ?
eau aqueduc
Combien de ml devons nous utiliser pour nettoyer une plaie ?
150 ml
Énumérer les étapes de gestion des soins de plaies
- Évaluer et ou réévaluer
- Établir les objectifs
- Assemblé l’équipe
- Établir et mettre en oeuvre un plan de soins
- Évaluer les résultats
Que comprend la phase 1 de gestion des plaies (Évaluer et ou réévaluer)
Évaluer le patient, son histoire ensuite la plaie et les défis environnementaux
identifier les facteurs de risque et causal qui peuvent avoir une incidence sur l’intégrité de la peau et la guérison des plaies
Que comprend la phase 2 de gestion des plaies (Établir les objectifs)
prévention guérison maintien Incurable qualité de vie et contrôle des symptômes
Que comprend la phase 3 de gestion des plaies (Assembler l’équipe)
Sélectionner les membres de l’équipe en fonction des besoins du patient
Que comprend la phase 4 de gestion des plaies (Établir et mettre en oeuvre un plan de soins)
aborder l’environnement, la plaie et le patient
assurer une communication significative entre les membres de l’équipe
assurer une mise en oeuvre cohérente et durable du plan de soins
comprend :
- nettoyage/débridement
- l’équillibre bactérien
- Équillibre de l’humidité
Qu’est-ce qu’une approche curative ?
guérison = objectif réaliste
bon potentiel vasculaire
collaboration du patient
Amélioration dans les 3 semaines, réévaluer le diagnostic si retard dans cicatrisation
Qu’est-ce qu’une approche de maintien
La plaie ne cicatrise pas ou est lente
La guérison n’est peut-être pas réaliste: discussion en comité interdisciplinaire et avec le patient (s’il veux ou pas).
Pour des raisons: métaboliques (insuffisance artérielle), fournitures, adhésion au traitement.
Qu’est-ce qu’une approche non-curative ?
La plaie ne cicatrisera pas
La guérison n’est pas possible, aucun potentiel vasculaire
La plaie peut être stable ou se détériorer pour des raisons métaboliques: cancer, insuffisance artérielle non traitable, maladie systémique avancée, dénutrition.
Quels sont les sources à l’origine des plaies ?
- Force mécanique (plaie de pression, trauma)
- Humidité (plaie de pression, dermite d’incontinence, intertrigo)
- Adhésif médical (plaie occasionnée par retrait pansement)
- Infection (champignon, bactérie, viral)
- Allergie
- Cancer - Radiation
- Chirurgie
- Chimique (brûlure, infiltration) - chaleur (brûlure)
- Vasculaire (artérielle, veineux, lymphatique)
Quels sont les fonctions de la peau ?
– Protection – Thermorégulation – Sensation – Métabolisme – Communication
Qu’est-ce que l’épiderme ?
1er couche
très mince (0,0075 cm)
contient des cellules épithéliales (seule partie qui se regenère)
Qu’est-ce qu’un tendon ?
attache un os à un muscle
Qu’est-ce qu’un ligament ?
attache un os a un os
quels sont les 3 facteurs qui influence les mécanisme de cicatrisation d’une plaie ?
- Profondeur de l’atteinte des tissus
- La durée
- Les approches/ interventions ex: intervention chirurgicale
Nommez des caractéristique d’une perte partielle de la peau.
dans profondeur de la plaie
- Épiderme et derme superficiel (< 0.2 cm)
- Douleur
- Cicatrisation par régénération
- Jamais de granulation
Nommez les caractéristique d’une perte totale de la peau
dans profondeur de la plaie
– Épiderme et derme profond
– Possiblement: hypoderme, muscle, os
– Cicatrisation par réparation
Quels sont les mécanisme de cicatrisation ?
régénération
réparation
Qu’est-ce que le mécanisme de régénération ?
– Tissu détruit est remplacé par un tissu identique: plaie superficielle
- Donc, même caractéristiques que le tissu d’origine
- Pas de cicatrice visible
- Réépithélialisation
Qu’est-ce que le mécanisme de réparation ?
– Tissu détruit est remplacé un tissu cicatriciel: plaie profonde
• Accompagné de la contraction et de la migration des
cellules épithéliales à partir des bords de la plaie.
- N’a pas les même caractéristiques que tissu d’origine
- Cicatrice visible : compléter avec tissus de granulation = il va y avoir une cicatrice car on va voir le blanc (collagène en dessous)
Que comprend la durée dans le temps ?
Aigue : – Traumatique, chirurgicale – Arrive soudainement – Trajectoire de cicatrisation prévisible et rapide – Cicatrisation durable
Chronique :
– Compromis vasculaire, inflammation chronique, trauma répété
– Trajectoire de cicatrisation non conventionnelle
– Cicatrisation de mauvaise qualité
- Phase inflammatoire beaucoup plus longue
Quels sont les classifications des plaies ?
Chirurgicales :
aigue = fermeture par 1er et 3e intention
chronique = fermeture 2e intention, plaie infectée, déhiscence
Non chirurgicales :
aigue = brulûre, abrasion, déchirure, lacération
chronique = lésion de pression, ulcère de MI, plaie néoplasique, ulcère diabétique
Nommez les phases de cicatrisation
• Phase 1 : Coagulation
• Phase 2 : Inflammation
• Phase 3 : Prolifération
– Plaie profonde: Tissu de granulation et réépithélialisation
– Plaie superficielle: réépithélialisation
• Phase 4 : Remodelage
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Les phases se chevauchent et ne se terminent pas lorsque la plaie se ferme.
Une nécrose sèche ou humide appartient à la phase inflammatoire du processus de cicatrisation. Vrai ou Faux ?
Vrai
Quels sont les protéines adhésive lors de la coagulation (hémostase) ?
fibrinogène
agrégation plaquettaire (caillot)
Quels sont les médiateurs vasoactifs lors de la phase de coagulation ?
Thromboxane et histamine
vasoconstriction ou vasodilatation
Quels sont les facteurs chémotactiques dans la coagulation ?
fibrinofène et histamine
attirer les leucocytes et augmenter la perméabilité vasculaire
Qu’est-ce que qui stimule la divison et la différenciation cellulaire dans la phase de coagulation ?
facteurs de croissances
Quels sont les éléments qui participent à la coagulation ?
protéines adhésive
médiateur vasoactif
facteurs chémotactique
facteurs de croissance
Nommez des caractéristique de la phase de coagulation
Colmater la brèche suite à l’adhésion et l’agrégation des plaquettes
déclancher un processus de cicatrisation (médiateurs vasoactif et chémo-tactique)
offrir une matrice sur laquelle les cellules peuvent migrées (macrophages)
1er barrière anti-microbienne temporaire (fermer le trou)
En quoi consiste la phase inflammatoire ?
Les GB vont aller enlever le caillot et refaire la brèche (fibrinolyse du caillot)
libération de vasodilatateur et augmentation de la perméabilité par histamine, prostaglandine, facteur du complément et thrombine
entrainer oedème, rougeur, chaleur, douleur
normalement jours 1-5
Expliquer la quantité d’exsudat selon la phase de cicatrisation
phase inflammatoire : exsudats toujours en augmentation
Pourquoi utilisons nous des pansement humides ?
pour faire venir les GB, donc on arrête de les utiliser dès qu’on entre en phase de prolifération
Vrai ou faux : on ne rentre pas dans la phase de prolifération temps et aussi longtemps que l’on a des débris
Vrai
Qui s’occupe du premier ménage lors de l’inflammation
neutrophile, ils font le premier débridement
Quels sont les rôles des neutrophiles ?
1er a migrer au site de la plaie
décontamination de la plaie : élimination des micro-organisme pathogènes à l’aide de radicaux libre, peroxyde d’hydrogène, enzymes
débridement de la plaie : élimination des débris cellulaires
disparition après quelques jours si processus normal
Qui entre en deuxième ligne lors de l’inflammation ?
les monocytes/macrophages
ils viennent manger les neutrophiles qui sont mort pour que ce soit propre et sans débri
Quels sont les rôles de lymphocytes lors de l’inflammation ?
ils agissent comme la mémoire : activation d’une réponse immunitaire spécifique (seulement inflammation au site de la plaie, ils se rappellent ou est le trauma)
Lymphocyte T régularise réaction inflammatoire via production interféron
Capables de provoquer une prolifération des cellules épithéliales (kératinocytes)
Vrai ou faux : si tu n’a pas de GB ton corps ne peut pas faire de débridement
vrai
Quels sont les facteurs qui peuvent diminuer le nombre de leucocytes ?
âge
corticoïdes
cancer
Quels sont les facteurs qui diminue la migration des leucocytes
insuffisance artérielle
diabétique
Quels sont les facteurs qui diminue le métabolisme des leucocytes ?
oxygène
âge
De quoi dépend la durée de la phase inflammatoire ?
de la quantité de tissu à synthétiser
Facteurs pro-inflammatoires : Nécrose tissulaire et charge microbienne trop importante (le fait d’avoir des tissus mort, ca sert de bonne bouffe pour les microorganismes)
- Radicaux libres et cytokines sur période prolongée entraine une destruction des facteurs de croissance nécessaire aux fibroblastes.
- Équilibre entre les métalloprotéinases et les inhibiteurs des métalloprotéinases : MMP : métaloprotéinases = entrave la cicatrisation = va faire un effet contraire = il vont détruire les nouveau tissus, un niveau équilibré c’est bien, mais qu’est-ce qui fait que ca augmente = bactéries, érythrocytes mort dans les tissus sous cutanée
Quels sont les cellules impliquées dans la phase de prolifération ?
Macrophage (M2)
Cellules endothéliales (vaiseaux sanguins)
Fibroblaste ((synthèse de collagène) king de la phase de prolifération = fond les tissus de granulation)
Kératinocye (réépithélialisation- fermeture)
Lors de la phase de prolifération, est-ce que la profondeur de la plaie a un impact ?
Oui!
Plaie superficielle : régénérescence des tissus par réépithélialisation pour refermer
Plaie profonde: remplacement des tissus par tissu cicatriciel via granulation pour combler/ remplacer et réépithélialisation pour refermer.
Qu’est-ce que la Réépithélialisation ?
Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et la prolifération des cellules épithéliales
Qu’est-ce qui ralenti la Réépithélialisation
présence de croute
Retardé par microorganismes/biofilm et glycémie trop élevée
plaie profonde : Plaie superficielle plus rapide versus plaie profonde
Vrai ou faux ? appliquer un corps gras sur la plaie attire les GB
Vrai
Vrai ou faux ? le fait d’avoir une croute prend environs 6 jours de plus pour guérir
Faux, ca en prend environs 4
Quels sont les sources de kératinocytes (cellules épithéliales) lors de la Réépithélialisation.
Couche basale de l’épiderme migration horizontale
Follicule pileux (base du follicule et banque de cellules souches) : migration verticale
Quels sont les bonnes conditions pour réépithélialisation ?
- Présence de fibres de collagène pour pouvoir s’agripper et ramper
- Bonne vascularisation (derme ou tissu de granulation)
Quels sont les mauvaises conditions pour réépithélialisation ?
- Infection
- Tissu dévitalisé
- Tissu desséché
- Métabolisme ralenti
Qu’est-ce qui synthèse le collagène ?
fibroblastes
À quoi sert le tissus de grannulation
combler le vide des tissus dévitalisés qui ont été éliminés par l’angiogénèse et la collagénèse
La granulation se déroule autour de quel journée ?
5e jour, donc avant ca le rouge que l’on voit c’est du derme
Qu’est-ce qui explique le rouge dans la phase de prolifération ?
angiogenèse
Quels sont les éléments nécessaires pour la synthèse du collagène ?
Conditions nécessaires à l’hydroxylation :
• Niveau O2, Vit C, fer, cuivre et enzymes
Qu’est-ce que l’angiogenèse ?
formation de nouveaux vaisseaux sanguins provenant de la migration de cellules endothéliales des vaisseaux voisins
Qu’est-ce que la Collagénèse ?
formation de fibres de collagène (type III et I) provenant de la migration des fibroblastes au site de la plaie
Quels sont les particularités d’un tissus de grannulation infecté ?
fragile et friable
saigement facile
surface gelatineuse (luisante)
Quels sont les soins en phase de prolifération ?
Maintien environnement avec humidité adéquate, température optimale/ solution de nettoyage à réchauffer et sans contamination de l’extérieur (pansement semi-occlusif)
Substituts cutanés à base de collagène accélèrent la fermeture, réduisent le risque d’infection, la fréquence de changement, la durée de suivi et la douleur
Stimuler mécaniquement la division cellulaire avec thérapie par pression négative (TPN) qui est contre-indiquée en présence de tissu dévitalisé en grande quantité
Nommez des caractérisque de la phase de prolifération et de remodelage. (2)
réduction de la taille de la plaie
Augmentation de la résistance aux forces de tension
Nommez des intervention afin de diminuer la cicatrice.
- Chirurgie
- Vêtement de compression
- Pansement au silicone
- Laser
Quel est la durée de la maturation ?
plusieurs mois, se poursuit même après la fermeture de la plaie
Quels sont les caractéristiques de la phase de maturation ?
Remplacement progressif du collagène de type 3 pour du collagène de type 1
Réduction du réseau vasculaire cicatriciel (cicatrice pâlie)
qu’est-ce que le remodelage du tissu de cicatrisation ?
Remplacement de la matrice extracellulaire provisoire en matrice extracellulaire permanente plus solide
Contraction de la cicatrice (myofibroblaste)
Réduction du réseau vasculaire cicatriciel (cicatrice pâlie)
Si le patient se retrouve en phase d’inflammation et qu’il prend seulement des antibiotiques, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?
24h (die)
Si le patient est en phase inflammatoire et qu’il prend des antibio et présence d’un pansement antimicrobien (Ag ou iode), a quel fréquence doit être changé le pansement ?
q. 3jours (72 heures)
Si le patient est en phase inflammatoire avec tissu dévitalisé, as quel fréquence devons nous changer le pansement ?
24 à 72 h
si tissu nécrotique : ramollir tissu nécrotique avec hydrogel et pansement imperméable
Ulcère artérielle = on n’enlève pas le tissus nécrotique sèche car il serre de bonne barrière contre microorgansime
Si le patient est en phase de granulation, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?
3 à 5jrs
Si le patient est en phase de ré-épithélialisation et remodelage, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?
7-10 jours
mettre mousse, biatin
Quels sont les objectifs thérapeuthiques lors de la phase de REMODELAGE - MATURATION ?
- Évaluation de la plaie: origine, stade de cica, sévérité etc
- Condition de la personne:
- Évaluation de base d’une plaie mem inférieur
(NIVEAU DE LA CIRCULATION ARTÉRIELLE!!!!!)
- Facteurs de risque/cicatrisation - Préoccupations du patient
- Douleur
Itb = indice tibiobraciale = à faire pour voir si il y à une circulation à la jambe =dépistag de maladie artérielle périphérique = si normal = on peut cicatriser en milieu humide
Quels sont les facteurs de risque lors de la phase REMODELAGE - MATURATION ?
• Condition médicale: circulation vasc (circulation, maladie chronique,
fin de vie)
• Condition médicale: sensibilité/mobilité (diabète, paralysie, sclérose en plaque)
• Âge avancé
• Habitude de vie (cigarette, hygiène corporelle etc)
• Médication qui affectent processus de cica (cortico, antinéo, vasopresseur, anticoagu)
• Procédure chirurgicale long, balance des liquides
• Colonisation (MRSA ou ERV)
• Statut nutritif
• Humidité
• Mobilisation et transfert
• Spasticité
• Allergie
Nommez des caractéristiques de la plaie
• Histoire de la plaie (début/circonstance)
• Antécédents de plaies au même endroit
• Diagnostic / classification selon le type de plaie
• Localisation de la plaie
• Dimensions en cm: long (tête au pied), largeur (perpendiculaire à la
long), profondeur, sous minage (sinus, tunnel) et fistule
• Phase de cicatrisation
• Lit de la plaie
– % et type de tissu:
• Dévitalisé/nécrose: couleur, humide/ sec, adhérent
• Biofilm, pus
• Granulation
• Ré-épithélialisation
• Exsudat (peu, modéré, abondant)
• Odeur
• Rebord de la plaie
• Peau environnante de la plaie
Nommez des facteurs d’influence sur le processus de cicatrisation des plaies
Perfusion/oxygénation
Tabagisme
Humidité contrôlée au lit de la plaie
Vieillissement et sénescence
Température
État de la santé mentale
Taux de libération d’hormones stimulantes
Nutrition (Plaie = énergievore donc bien manger)
Diabète
En quoi le tabagisme influence la cicatrisation ?
- Taux significativement plus élevé d’infection
- Réduit la perfusion (vasoconstriction)
- Altère réponse immunitaire
- Réduit l’activité des fibroblastes (hypoxie)
- Augmente l’adhésion des plaquettes sanguines → thrombus
- 47% des fumeurs ont des complications en chirurgie abdominale comparé à 14% de non fumeurs.
Abstinence de 3 à 4 semaines
– un effet positif sur la cicatrisation
– une diminution du risque d’infection de la plaie.
En quoi l’humidité contrôlé au lit de la plaie influence la cicatrisation ?
La cicatrisation des plaies est optimisée en milieu humide
Des berges croûtées et un lit de plaie sec, ne favorise pas la migration des kératinocytes.
humide : migration des GB pour faire du débridement autolytique
En quoi la température influence la cicatrisation ?
L’hypothermie réduit les réponses des globules blancs (métabolisme et vasoconstriction = GB ne passe pu).
Le froid augmente l’affinité de la norépinéphrine aux récepteurs adrénergiques sur les muscles lisses des vaisseaux de la peau
- Anesthésiant: vasodilatation dans env. froid salle d’op
- Pansement non semi-occlusif comme des compresses de coton
La solution utilisée pour le nettoyage des plaies
doit minimalement être à la température ambiante, préférable de la réchauffer à la temp corporelle.
Pans semi occlusif = garde la température
Quels sont les facteurs favorables à l’infection
• Soins sous optimaux:
Retard dans débridement (autolytique seul/hydrogel)
Nettoyage insuffisant (150 ml, 8 – 15lb de pression)
Contamination: soignants, pansements non-occlusifs
Faible utilisation des antimicrobiens à large spectre (iode, argent, PHMB, EDTA) ou produits hyperosmotique (Miel et haute teneur en NaCl)
Humidité trop élevée
Facteurs augmentant la viscosité: pansement non occlusif, pansement alginate, hydrofibre, hydrocolloïde
• Condition de faible défense immunitaire(ex: condition de co-morbidité comme le diabète,le cancer, etc.)
En quoi les patients qui ont des plaies devrait changer leur nutrition ?
Augmenter leur apport calorique et protéinique
Acides aminés non essentiels sous des conditions métaboliques normales…..
Deviennent essentiels avec le stress….
Vitamine A
Vitamine B
Vitamine C
Minéraux : zinc, cuivre, fer
Hydratation
Quel test pouvons nous faire pour avoir une idée de l’apport nutritique ?
mesurer pré-albumine : est beaucoup plus précice, plus marquant, plus fiable car demi vie plus courte
Quels sont les mesures des taux de protéines ?
transferine
albumine sérique
pré-albumine
En quoi le diabète influence la cicatrisation ?
Phase inflammatoire
• Compromet la vascularisation
• Phase inflammatoire anormale et prolongée
• Intégrine (force d’adhésion et migration
compromise)
• Hyperglycémie entrave l’action des neutrophiles
Phase de prolifération
• Réduit la synthèse de collagène
• Réduit la résistance du tissus cicatriciel
• Entrave la migration des kératinocytes
