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Soins de plaies > Cours 1 - cicatrisation > Flashcards

Cours 1 - cicatrisation Flashcards

1
Q

Nommez des facteurs qui peuvent venir influencer le processus de cicatrisation

A
  • Stress psychologique
  • Socio-économique
  • Médication
  • Nutrition et tous les autres….
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Q

Qu’est-ce qui coute le plus cher en ce qui concerne la cicatrisation des plaies ?

A 
#1 : frais d'hospitalisation
#2 : heures de soins infirmiers
#3 : le matériel (pansement, gants)
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3
Q

Vrai ou faux ? Nettoyer les plaies avec de l’eau d’aqueduc augmente le risque d’infection

A

faux : Il n’y a pas de différence significative entre l’utilisation de NaCl, eau stérile ou eau de l’aqueduc dans la guérison des plaies.

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4
Q

Avec quel solution devons nous nettoyer les plaies ?

A

eau aqueduc

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5
Q

Combien de ml devons nous utiliser pour nettoyer une plaie ?

A

150 ml

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6
Q

Énumérer les étapes de gestion des soins de plaies

A
  1. Évaluer et ou réévaluer
  2. Établir les objectifs
  3. Assemblé l’équipe
  4. Établir et mettre en oeuvre un plan de soins
  5. Évaluer les résultats
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7
Q

Que comprend la phase 1 de gestion des plaies (Évaluer et ou réévaluer)

A

Évaluer le patient, son histoire ensuite la plaie et les défis environnementaux

identifier les facteurs de risque et causal qui peuvent avoir une incidence sur l’intégrité de la peau et la guérison des plaies

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8
Q

Que comprend la phase 2 de gestion des plaies (Établir les objectifs)

A 
prévention
guérison
maintien
Incurable
qualité de vie et contrôle des symptômes
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9
Q

Que comprend la phase 3 de gestion des plaies (Assembler l’équipe)

A

Sélectionner les membres de l’équipe en fonction des besoins du patient

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10
Q

Que comprend la phase 4 de gestion des plaies (Établir et mettre en oeuvre un plan de soins)

A

aborder l’environnement, la plaie et le patient

assurer une communication significative entre les membres de l’équipe

assurer une mise en oeuvre cohérente et durable du plan de soins

comprend :

  • nettoyage/débridement
  • l’équillibre bactérien
  • Équillibre de l’humidité
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11
Q

Qu’est-ce qu’une approche curative ?

A

guérison = objectif réaliste

bon potentiel vasculaire

collaboration du patient

Amélioration dans les 3 semaines, réévaluer le diagnostic si retard dans cicatrisation

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12
Q

Qu’est-ce qu’une approche de maintien

A

La plaie ne cicatrise pas ou est lente

La guérison n’est peut-être pas réaliste: discussion en comité interdisciplinaire et avec le patient (s’il veux ou pas).

Pour des raisons: métaboliques (insuffisance artérielle), fournitures, adhésion au traitement.

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13
Q

Qu’est-ce qu’une approche non-curative ?

A

La plaie ne cicatrisera pas

La guérison n’est pas possible, aucun potentiel vasculaire

La plaie peut être stable ou se détériorer pour des raisons métaboliques: cancer, insuffisance artérielle non traitable, maladie systémique avancée, dénutrition.

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14
Q

Quels sont les sources à l’origine des plaies ?

A
  • Force mécanique (plaie de pression, trauma)
  • Humidité (plaie de pression, dermite d’incontinence, intertrigo)
  • Adhésif médical (plaie occasionnée par retrait pansement)
  • Infection (champignon, bactérie, viral)
  • Allergie
  • Cancer - Radiation
  • Chirurgie
  • Chimique (brûlure, infiltration) - chaleur (brûlure)
  • Vasculaire (artérielle, veineux, lymphatique)
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15
Q

Quels sont les fonctions de la peau ?

A 
– Protection
– Thermorégulation
– Sensation
– Métabolisme
– Communication
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16
Q

Qu’est-ce que l’épiderme ?

A

1er couche

très mince (0,0075 cm)

contient des cellules épithéliales (seule partie qui se regenère)

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17
Q

Qu’est-ce qu’un tendon ?

A

attache un os à un muscle

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18
Q

Qu’est-ce qu’un ligament ?

A

attache un os a un os

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19
Q

quels sont les 3 facteurs qui influence les mécanisme de cicatrisation d’une plaie ?

A
  1. Profondeur de l’atteinte des tissus
  2. La durée
  3. Les approches/ interventions ex: intervention chirurgicale
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20
Q

Nommez des caractéristique d’une perte partielle de la peau.

dans profondeur de la plaie

A
  • Épiderme et derme superficiel (< 0.2 cm)
  • Douleur
  • Cicatrisation par régénération
  • Jamais de granulation
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21
Q

Nommez les caractéristique d’une perte totale de la peau

dans profondeur de la plaie

A

– Épiderme et derme profond
– Possiblement: hypoderme, muscle, os
– Cicatrisation par réparation

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22
Q

Quels sont les mécanisme de cicatrisation ?

A

régénération

réparation

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23
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de régénération ?

A

– Tissu détruit est remplacé par un tissu identique: plaie superficielle

  • Donc, même caractéristiques que le tissu d’origine
  • Pas de cicatrice visible
  • Réépithélialisation
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24
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de réparation ?

A

– Tissu détruit est remplacé un tissu cicatriciel: plaie profonde

• Accompagné de la contraction et de la migration des
cellules épithéliales à partir des bords de la plaie.

  • N’a pas les même caractéristiques que tissu d’origine
  • Cicatrice visible : compléter avec tissus de granulation = il va y avoir une cicatrice car on va voir le blanc (collagène en dessous)
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25
Q

Que comprend la durée dans le temps ?

A 
Aigue : 
–	Traumatique, chirurgicale
–	Arrive soudainement
–	Trajectoire de cicatrisation prévisible et rapide
–	Cicatrisation durable

Chronique :
– Compromis vasculaire, inflammation chronique, trauma répété
– Trajectoire de cicatrisation non conventionnelle
– Cicatrisation de mauvaise qualité
- Phase inflammatoire beaucoup plus longue

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26
Q

Quels sont les classifications des plaies ?

A

Chirurgicales :
aigue = fermeture par 1er et 3e intention
chronique = fermeture 2e intention, plaie infectée, déhiscence

Non chirurgicales :
aigue = brulûre, abrasion, déchirure, lacération
chronique = lésion de pression, ulcère de MI, plaie néoplasique, ulcère diabétique

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27
Q

Nommez les phases de cicatrisation

A

• Phase 1 : Coagulation
• Phase 2 : Inflammation
• Phase 3 : Prolifération
– Plaie profonde: Tissu de granulation et réépithélialisation
– Plaie superficielle: réépithélialisation
• Phase 4 : Remodelage
**
Les phases se chevauchent et ne se terminent pas lorsque la plaie se ferme.

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28
Q

Une nécrose sèche ou humide appartient à la phase inflammatoire du processus de cicatrisation. Vrai ou Faux ?

A

Vrai

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29
Q

Quels sont les protéines adhésive lors de la coagulation (hémostase) ?

A

fibrinogène

agrégation plaquettaire (caillot)

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30
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs lors de la phase de coagulation ?

A

Thromboxane et histamine

vasoconstriction ou vasodilatation

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31
Q

Quels sont les facteurs chémotactiques dans la coagulation ?

A

fibrinofène et histamine

attirer les leucocytes et augmenter la perméabilité vasculaire

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32
Q

Qu’est-ce que qui stimule la divison et la différenciation cellulaire dans la phase de coagulation ?

A

facteurs de croissances

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33
Q

Quels sont les éléments qui participent à la coagulation ?

A

protéines adhésive

médiateur vasoactif

facteurs chémotactique

facteurs de croissance

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34
Q

Nommez des caractéristique de la phase de coagulation

A

Colmater la brèche suite à l’adhésion et l’agrégation des plaquettes

déclancher un processus de cicatrisation (médiateurs vasoactif et chémo-tactique)

offrir une matrice sur laquelle les cellules peuvent migrées (macrophages)

1er barrière anti-microbienne temporaire (fermer le trou)

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35
Q

En quoi consiste la phase inflammatoire ?

A

Les GB vont aller enlever le caillot et refaire la brèche (fibrinolyse du caillot)

libération de vasodilatateur et augmentation de la perméabilité par histamine, prostaglandine, facteur du complément et thrombine

entrainer oedème, rougeur, chaleur, douleur

normalement jours 1-5

36
Q

Expliquer la quantité d’exsudat selon la phase de cicatrisation

A

phase inflammatoire : exsudats toujours en augmentation

37
Q

Pourquoi utilisons nous des pansement humides ?

A

pour faire venir les GB, donc on arrête de les utiliser dès qu’on entre en phase de prolifération

38
Q

Vrai ou faux : on ne rentre pas dans la phase de prolifération temps et aussi longtemps que l’on a des débris

A

Vrai

39
Q

Qui s’occupe du premier ménage lors de l’inflammation

A

neutrophile, ils font le premier débridement

40
Q

Quels sont les rôles des neutrophiles ?

A

1er a migrer au site de la plaie

décontamination de la plaie : élimination des micro-organisme pathogènes à l’aide de radicaux libre, peroxyde d’hydrogène, enzymes

débridement de la plaie : élimination des débris cellulaires

disparition après quelques jours si processus normal

41
Q

Qui entre en deuxième ligne lors de l’inflammation ?

A

les monocytes/macrophages

ils viennent manger les neutrophiles qui sont mort pour que ce soit propre et sans débri

42
Q

Quels sont les rôles de lymphocytes lors de l’inflammation ?

A

ils agissent comme la mémoire : activation d’une réponse immunitaire spécifique (seulement inflammation au site de la plaie, ils se rappellent ou est le trauma)

Lymphocyte T régularise réaction inflammatoire via production interféron

Capables de provoquer une prolifération des cellules épithéliales (kératinocytes)

43
Q

Vrai ou faux : si tu n’a pas de GB ton corps ne peut pas faire de débridement

A

vrai

44
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent diminuer le nombre de leucocytes ?

A

âge
corticoïdes
cancer

45
Q

Quels sont les facteurs qui diminue la migration des leucocytes

A

insuffisance artérielle

diabétique

46
Q

Quels sont les facteurs qui diminue le métabolisme des leucocytes ?

A

oxygène

âge

47
Q

De quoi dépend la durée de la phase inflammatoire ?

A

de la quantité de tissu à synthétiser

Facteurs pro-inflammatoires : Nécrose tissulaire et charge microbienne trop importante (le fait d’avoir des tissus mort, ca sert de bonne bouffe pour les microorganismes)

  • Radicaux libres et cytokines sur période prolongée entraine une destruction des facteurs de croissance nécessaire aux fibroblastes.
  • Équilibre entre les métalloprotéinases et les inhibiteurs des métalloprotéinases : MMP : métaloprotéinases = entrave la cicatrisation = va faire un effet contraire = il vont détruire les nouveau tissus, un niveau équilibré c’est bien, mais qu’est-ce qui fait que ca augmente = bactéries, érythrocytes mort dans les tissus sous cutanée
48
Q

Quels sont les cellules impliquées dans la phase de prolifération ?

A

Macrophage (M2)

Cellules endothéliales (vaiseaux sanguins)

Fibroblaste ((synthèse de collagène) king de la phase de prolifération = fond les tissus de granulation)

Kératinocye (réépithélialisation- fermeture)

49
Q

Lors de la phase de prolifération, est-ce que la profondeur de la plaie a un impact ?

A

Oui!

Plaie superficielle : régénérescence des tissus par réépithélialisation pour refermer

Plaie profonde: remplacement des tissus par tissu cicatriciel via granulation pour combler/ remplacer et réépithélialisation pour refermer.

50
Q

Qu’est-ce que la Réépithélialisation ?

A

Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et la prolifération des cellules épithéliales

51
Q

Qu’est-ce qui ralenti la Réépithélialisation

A

présence de croute

Retardé par microorganismes/biofilm et glycémie trop élevée

plaie profonde : Plaie superficielle plus rapide versus plaie profonde

52
Q

Vrai ou faux ? appliquer un corps gras sur la plaie attire les GB

A

Vrai

53
Q

Vrai ou faux ? le fait d’avoir une croute prend environs 6 jours de plus pour guérir

A

Faux, ca en prend environs 4

54
Q

Quels sont les sources de kératinocytes (cellules épithéliales) lors de la Réépithélialisation.

A

Couche basale de l’épiderme migration horizontale

Follicule pileux (base du follicule et banque de cellules souches) : migration verticale

55
Q

Quels sont les bonnes conditions pour réépithélialisation ?

A
  • Présence de fibres de collagène pour pouvoir s’agripper et ramper
  • Bonne vascularisation (derme ou tissu de granulation)
56
Q

Quels sont les mauvaises conditions pour réépithélialisation ?

A
  • Infection
  • Tissu dévitalisé
  • Tissu desséché
  • Métabolisme ralenti
57
Q

Qu’est-ce qui synthèse le collagène ?

A

fibroblastes

58
Q

À quoi sert le tissus de grannulation

A

combler le vide des tissus dévitalisés qui ont été éliminés par l’angiogénèse et la collagénèse

59
Q

La granulation se déroule autour de quel journée ?

A

5e jour, donc avant ca le rouge que l’on voit c’est du derme

60
Q

Qu’est-ce qui explique le rouge dans la phase de prolifération ?

A

angiogenèse

61
Q

Quels sont les éléments nécessaires pour la synthèse du collagène ?

A

Conditions nécessaires à l’hydroxylation :

• Niveau O2, Vit C, fer, cuivre et enzymes

62
Q

Qu’est-ce que l’angiogenèse ?

A

formation de nouveaux vaisseaux sanguins provenant de la migration de cellules endothéliales des vaisseaux voisins

63
Q

Qu’est-ce que la Collagénèse ?

A

formation de fibres de collagène (type III et I) provenant de la migration des fibroblastes au site de la plaie

64
Q

Quels sont les particularités d’un tissus de grannulation infecté ?

A

fragile et friable

saigement facile

surface gelatineuse (luisante)

65
Q

Quels sont les soins en phase de prolifération ?

A

Maintien environnement avec humidité adéquate, température optimale/ solution de nettoyage à réchauffer et sans contamination de l’extérieur (pansement semi-occlusif)

Substituts cutanés à base de collagène accélèrent la fermeture, réduisent le risque d’infection, la fréquence de changement, la durée de suivi et la douleur

Stimuler mécaniquement la division cellulaire avec thérapie par pression négative (TPN) qui est contre-indiquée en présence de tissu dévitalisé en grande quantité

66
Q

Nommez des caractérisque de la phase de prolifération et de remodelage. (2)

A

réduction de la taille de la plaie

Augmentation de la résistance aux forces de tension

67
Q

Nommez des intervention afin de diminuer la cicatrice.

A
  • Chirurgie
  • Vêtement de compression
  • Pansement au silicone
  • Laser
68
Q

Quel est la durée de la maturation ?

A

plusieurs mois, se poursuit même après la fermeture de la plaie

69
Q

Quels sont les caractéristiques de la phase de maturation ?

A

Remplacement progressif du collagène de type 3 pour du collagène de type 1

Réduction du réseau vasculaire cicatriciel (cicatrice pâlie)

70
Q

qu’est-ce que le remodelage du tissu de cicatrisation ?

A

Remplacement de la matrice extracellulaire provisoire en matrice extracellulaire permanente plus solide

Contraction de la cicatrice (myofibroblaste)

Réduction du réseau vasculaire cicatriciel (cicatrice pâlie)

71
Q

Si le patient se retrouve en phase d’inflammation et qu’il prend seulement des antibiotiques, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?

A

24h (die)

72
Q

Si le patient est en phase inflammatoire et qu’il prend des antibio et présence d’un pansement antimicrobien (Ag ou iode), a quel fréquence doit être changé le pansement ?

A

q. 3jours (72 heures)

73
Q

Si le patient est en phase inflammatoire avec tissu dévitalisé, as quel fréquence devons nous changer le pansement ?

A

24 à 72 h

si tissu nécrotique : ramollir tissu nécrotique avec hydrogel et pansement imperméable

Ulcère artérielle = on n’enlève pas le tissus nécrotique sèche car il serre de bonne barrière contre microorgansime

74
Q

Si le patient est en phase de granulation, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?

A

3 à 5jrs

75
Q

Si le patient est en phase de ré-épithélialisation et remodelage, a quel fréquence devons nous changer le pansement ?

A

7-10 jours

mettre mousse, biatin

76
Q

Quels sont les objectifs thérapeuthiques lors de la phase de REMODELAGE - MATURATION ?

A
  1. Évaluation de la plaie: origine, stade de cica, sévérité etc
  2. Condition de la personne:
    - Évaluation de base d’une plaie mem inférieur
    (NIVEAU DE LA CIRCULATION ARTÉRIELLE!!!!!)
    - Facteurs de risque/cicatrisation
  3. Préoccupations du patient
  4. Douleur

Itb = indice tibiobraciale = à faire pour voir si il y à une circulation à la jambe =dépistag de maladie artérielle périphérique = si normal = on peut cicatriser en milieu humide

77
Q

Quels sont les facteurs de risque lors de la phase REMODELAGE - MATURATION ?

A

• Condition médicale: circulation vasc (circulation, maladie chronique,
fin de vie)
• Condition médicale: sensibilité/mobilité (diabète, paralysie, sclérose en plaque)
• Âge avancé
• Habitude de vie (cigarette, hygiène corporelle etc)
• Médication qui affectent processus de cica (cortico, antinéo, vasopresseur, anticoagu)
• Procédure chirurgicale long, balance des liquides
• Colonisation (MRSA ou ERV)
• Statut nutritif
• Humidité
• Mobilisation et transfert
• Spasticité
• Allergie

78
Q

Nommez des caractéristiques de la plaie

A

• Histoire de la plaie (début/circonstance)
• Antécédents de plaies au même endroit
• Diagnostic / classification selon le type de plaie
• Localisation de la plaie
• Dimensions en cm: long (tête au pied), largeur (perpendiculaire à la
long), profondeur, sous minage (sinus, tunnel) et fistule
• Phase de cicatrisation
• Lit de la plaie
– % et type de tissu:
• Dévitalisé/nécrose: couleur, humide/ sec, adhérent
• Biofilm, pus
• Granulation
• Ré-épithélialisation
• Exsudat (peu, modéré, abondant)
• Odeur
• Rebord de la plaie
• Peau environnante de la plaie

79
Q

Nommez des facteurs d’influence sur le processus de cicatrisation des plaies

A

Perfusion/oxygénation

Tabagisme

Humidité contrôlée au lit de la plaie

Vieillissement et sénescence

Température

État de la santé mentale

Taux de libération d’hormones stimulantes

Nutrition (Plaie = énergievore donc bien manger)

Diabète

80
Q

En quoi le tabagisme influence la cicatrisation ?

A
  • Taux significativement plus élevé d’infection
  • Réduit la perfusion (vasoconstriction)
  • Altère réponse immunitaire
  • Réduit l’activité des fibroblastes (hypoxie)
  • Augmente l’adhésion des plaquettes sanguines → thrombus
  • 47% des fumeurs ont des complications en chirurgie abdominale comparé à 14% de non fumeurs.

Abstinence de 3 à 4 semaines
– un effet positif sur la cicatrisation
– une diminution du risque d’infection de la plaie.

81
Q

En quoi l’humidité contrôlé au lit de la plaie influence la cicatrisation ?

A

La cicatrisation des plaies est optimisée en milieu humide

Des berges croûtées et un lit de plaie sec, ne favorise pas la migration des kératinocytes.

humide : migration des GB pour faire du débridement autolytique

82
Q

En quoi la température influence la cicatrisation ?

A

L’hypothermie réduit les réponses des globules blancs (métabolisme et vasoconstriction = GB ne passe pu).

Le froid augmente l’affinité de la norépinéphrine aux récepteurs adrénergiques sur les muscles lisses des vaisseaux de la peau

  • Anesthésiant: vasodilatation dans env. froid salle d’op
  • Pansement non semi-occlusif comme des compresses de coton

La solution utilisée pour le nettoyage des plaies
doit minimalement être à la température ambiante, préférable de la réchauffer à la temp corporelle.

Pans semi occlusif = garde la température

83
Q

Quels sont les facteurs favorables à l’infection

A

• Soins sous optimaux:
Retard dans débridement (autolytique seul/hydrogel)
Nettoyage insuffisant (150 ml, 8 – 15lb de pression)
Contamination: soignants, pansements non-occlusifs
Faible utilisation des antimicrobiens à large spectre (iode, argent, PHMB, EDTA) ou produits hyperosmotique (Miel et haute teneur en NaCl)
Humidité trop élevée
Facteurs augmentant la viscosité: pansement non occlusif, pansement alginate, hydrofibre, hydrocolloïde

• Condition de faible défense immunitaire(ex: condition de co-morbidité comme le diabète,le cancer, etc.)

84
Q

En quoi les patients qui ont des plaies devrait changer leur nutrition ?

A

Augmenter leur apport calorique et protéinique

Acides aminés non essentiels sous des conditions métaboliques normales…..
Deviennent essentiels avec le stress….

Vitamine A

Vitamine B

Vitamine C

Minéraux : zinc, cuivre, fer

Hydratation

85
Q

Quel test pouvons nous faire pour avoir une idée de l’apport nutritique ?

A

mesurer pré-albumine : est beaucoup plus précice, plus marquant, plus fiable car demi vie plus courte

86
Q

Quels sont les mesures des taux de protéines ?

A

transferine
albumine sérique
pré-albumine

87
Q

En quoi le diabète influence la cicatrisation ?

A

Phase inflammatoire
• Compromet la vascularisation
• Phase inflammatoire anormale et prolongée
• Intégrine (force d’adhésion et migration
compromise)
• Hyperglycémie entrave l’action des neutrophiles

Phase de prolifération
• Réduit la synthèse de collagène
• Réduit la résistance du tissus cicatriciel
• Entrave la migration des kératinocytes

Soins de plaies (10 decks)

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