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Soins de plaies > Engelure et brulure > Flashcards

Engelure et brulure Flashcards

1
Q

Taux de mortalité augmente selon quel facteurs ?

A

Selon l’âge (très jeune ou personne âgée)
Selon la dimension de la brûlure
Si lésions des voies respiratoires par inhalation.

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2
Q

Soins insuffisants ou inappropriés peuvent entraîner quoi ?

A

Détérioration (conversion superficielle en profonde)
Délais de cicatrisation
Augmentation de la taille de la cicatrice et du niveau d’invalidité
Douleurs (même quand elle cicatrise)
Pertes de revenus et de scolarisation
Atteinte de l’image corporelle

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3
Q

nommez les fonctions de la peau

A 
Protège de la sécheresse/évaporation
Protège des microorganismes
Protège des toxiques environnementaux
Neurologique (touché, douleur, pression et sensation)
Social/ identité, esthétique
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4
Q

nommez les sources des brulures

A

chaleur

chimique

électrique

traumatisme mécanique

engelures

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5
Q

quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure chaleur ?

A

Type humide ou sèche
Source
Degré de la température
Durée d’exposition ou de contact

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6
Q

quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure chimique ?

A

Nature (acide (coaguler tout suite) moins pire que avec les base)
Concentration
Durée d’exposition

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7
Q

Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure électrique ?

A

sous moniteur cartiaque = risque arrythmie

  • Voltage,
  • Ampérage
  • Durée d’exposition
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8
Q

Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure par traumatisme mécanique ?

A

Durée,
Répétition,
Intensité du trauma

Electrique = important de voir le point d’entrée et de sortie pour voir qu’est-ce qui à été toucher (l’étendue

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9
Q

Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors de brulure en cas d’engelure ?

A

Température (-2 degré assez pour engelure)
Vélocité des vents
Taux d’humidité de l’air
Durée d’exposition

Personne itinérante le plus à risque, si il retourne dans la rue (on ne réchauffe pas, ca va encore plus bruler quand il va y retourner)

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10
Q

Nommez la physiopathologie des brulures ?

A

Zone de coagulation (centre de la brûlure)
- Coagulation cellulaire et dommages irréversibles

Zone de stase (entoure la zone de
coagulation)
- Affecte le système vasculaire de cette région
- Thrombose, vasoconstriction, ischémie
passagère
- Risque de nécrose, infection

Zone d’hyperhémie (région la plus
distale de la brûlure)
- Pas de mort cellulaire, hyperémie (vasodilatation et inflammation)

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11
Q

Vrai ou faux ? la zone de stase occasionne une peau blanchâtre

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux ? les brulure à la main ont un grand risque de syndrome de compartiment

A

Vrai

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13
Q

Que devons nous évaluer lors de cas de brulure ?

A

Circonstances de survenue
- durée de l’exposition, fumée, abus: 10-20% pédiatrie, pers. âgée

Surface de la brûlure
- % de la surface corporelle

Profondeur de la brûlure
- Épiderme, derme, hypoderme, muscle, os

Localisation de la brûlure
-Figure, parties génitales

Condition générale

Condition psychologique

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14
Q

Vrai ou faux ? lorsque nous calculons le % atteint nous ne devons pas compter les brulure 1er degré

A

Vrai

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15
Q

Comment évaluons nous la profondeur de l’atteinte ?

A

Observation de la coloration de la peau

Imagerie médicale du niveau de circulation sanguine (doppler laser)

  • Diagnostic de profondeur
  • À faire avant la 48e heure
  • Profondeur sur une échelle de perfusion de 0 à 1000
  • Lumière laser proche de l’infrarouge qui va se réfléchir sur les cellules sanguines mobiles
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16
Q

Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 1er degré

A

épiderme

Pas de bris cutanée

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17
Q

Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 2e degré

A

épiderme et le derme superficiel atteint
Pas de grannulation
phlyctène

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18
Q

Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 3e degré

A

épiderme, derme et hypoderm

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19
Q

Vrai ou faux ? 3e et 4e degré peuvent être question de greffe

A

vrai

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20
Q

nommez les structures atteintes du 4e degré

A

peau carbonisé

structure sous cutanée atteinte (os, muscle)

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21
Q

comment procédons a une greffe

Comment tente-on de recréer de l’épiderme

A

on prelève un échantillon de peau en zone pilleuse (plus riche en cellule souche)

les cellules sont mise en culture (période de 3-5 semaines)

les feuillets épidermique obtenus sont greffé au patient, ils peuvent couvrir jusqu’a 1000 fois la surface prélevé

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22
Q

Nommez l’apparence d’une plaie de 1er degré

A

Épiderme intact sans phlyctènes
Érythème blanchi sous la pression
Douleur de 48-72 heures

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23
Q

Nommez l’apparence d’une plaie de 2e degré

A

Surface: Humide et suintante
Phlyctènes et bulles
Plaies blanchies sous la pression

Douleur
Sensible toucher + au courant d’air

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24
Q

Quel est le temps de guérison d’une brulure de 2e degré

A

Guérison: environ 21 j

Variable selon profondeur et infection

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25
Q

Quel est le temps de guérison d’une brulure de 3e degré

A

Autogreffe nécessaire

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26
Q

Nommez l’apparence d’une plaie de 3e degré

A

Couleur variable: rouge foncé, blanc, noir, brun

Surface sèche

Vaisseaux thrombosés visibles

Pas de blanchissement sous la pression

Pas de sensation

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27
Q

Nommez l’apparence d’une plaie de 4e degré

A

Couleur variable
Carbonisation par endroit (noir)
Limite de mobilisation des extrémités
pas de sensation

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28
Q

Quel est le temps de guérison d’une brulure de 4e degré

A

Autogreffe nécessaire

Amputation des extrémités probable

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29
Q

Vrai ou faux ? Il va y avoir souvent une zone de 3e et pourtour 2e

A

Vrai

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30
Q

Vrai ou faux ? Ne jamais évaluer une brulûre par la douleur

A

vrai

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31
Q

Vrai ou Faux ? plus le degré de la brulure est élevé, moins il va y avoir d’excudat

A

Vrai

32
Q

Quel méthode allons nous utiliser pour évaluer la surface atteinte

A

La table de Lund et Browder

33
Q

Quels est l’objectid d’évaluer la surface atteinte ?

A

Déterminer les quantités de liquides à remplacer pour prévenir un état de choc

34
Q

Vrai ou faux ? la paume de la main correspond a 5% de brulure ?

A

Faux = 1%

utile pour estimation

35
Q

Nommez les règle de Lund-Browder

A

Méthode la plus précise pour tous les âges

Ajustée pour le changements de surface attribuable à la croissance.

Fait à l’admission: équilibre hydro- électrolytique

Fait 72h post-trauma: extension possible

CALCULER SEULEMENT 2-3-4E DEGRÉ

36
Q

Qu’est-ce qu’une brulure mineure ?

A

Adultes: 15% TBSA 1er/2e

Pas d’atteinte esthétique ou fonctionnelle potentielle: Figure, oreilles, yeux, pieds, mains, périnée

37
Q

Qu’est-ce qu’une brulure modéré ?

A

Adultes: 15 à 25% TBSA,

mélange d’atteinte 2e/3e

38
Q

Qu’est-ce qu’une brulure sévère ?

A

Toutes les brûlures accompagnées de lésion d’inhalation ou avec trauma majeur

Toutes les brûlures à la figure, oreille, yeux, mains ou périnée, en particulier si atteinte fonctionnelle ou esthétique.

39
Q

Si notre ami se brûle, c’est dans quel circonstance que l’on lui dit de se présenter à l’hôpital ?

A

2e et 3e: > 10% surface corporelle
- moins de 10 ans et plus de 50 ans

2e et 3e: > 20% surface corporelle
- entre 10 et 50 ans

3e : > 5% surface corporelle

Visage, mains, pieds, région
génitale:

40
Q

Pourquoi le visage est dangereux ?

A

œdème et vision (24H)

41
Q

Pourquoi les mains c’est dangereux

A

perte autonomie et greffe rapide

42
Q

Pourquoi le périné est dangereux ?

A

problème de miction

43
Q

Que devons nous faire lors de brulure au pied

A

surélevé au-dessus du cœur

44
Q

Pourquoi le dos est dangereux

A

accès difficile

45
Q

Nommez des brulures traité à l’hopital

A 
Brûlure circulaire au thorax et aux extrémités
Brûlure électrique
Brûlure par inhalation
Trauma
Condition générale: co-morbidité:
Diabète
Insuffisance vasculaire périphérique
Insuffisance cardio-pulmonaire
Déficience immunitaire

Enfant de moins de 2 ans et personne âgée

46
Q

Nommez les critères pour transfert unité spécialisé

A

brulure de 2e et 3e sur plus de 10 % ADULTE ET PERSONNE ÂGÉES

brulure de 3e sur plus de 10%

brulure de 2e ou 3e degré impliquant visage, main, pieds, organes génitaux, périnée, articulation

brulure électrique

brulure chimique

brulure des voies respiratoire

47
Q

Nommez la prise en charge immédiate de brulure

A

Refroidir immédiatement

Retirer bijoux: bague, montre, vêtements serrés

Règle des 15:
Eau du robinet à15 °, pour 15 minutes à une distance de 15cm

Éviter le point d’impact de l’eau directement sur la brûlure

Analgésie sans ordonnance

attention risque hypothermie

48
Q

Quels sont les objectifs de soins: Brûlures mineures

A

Nettoyer; eau savonneuse, enlever délicatement les débris tissulaires ou autres

Pas d’antibiotique en prophylaxie

Analgésique et immersion dans eau tiède (pas trop froide) ou application de pellicule transparente (type cellophane) en attente de l’évaluation du médecin

49
Q

Vrai ou Faux ? Brulure 1er degré = creme hydratante, aveno, cerave, aloèse pas tant bon, pour analgésie = couvrir = va diminuer la douleur

A

Vrai

50
Q

Quels sont les soins pour brulure 2e degré (brulure mineure)

A

pansement d’argent

Pansement non adhérent et absorbant semi- occlusif:

  • pellicule transparente
  • mousse

Subtitus cutanée : a base de collagene (BIOBRANE)

Vaccin contre tétanos avec immunoglobulines si risque élevé (ex: construction)

Narcotique

Anti-inflammatoire: si douleur lors des changement de pansement
ibuprophène, acétaminophène

51
Q

Qu’est-ce que le biobrane

A

Retenir juste 1 pour l’examen = biobrane = dans 10-14 jours jours tu as pu rien = les premier 24-48 on va mettre un pansement mousse pour l’exudat après on l’enleve et laisse le biobrane à l’air libre
Bibraine = on ne peux pas l’appliquer si le pt à mis du corps gras
Biobrane = on va le laisser et couper les bout qui colle pu (ca veux dire que la peau est guéri en dessous)

Si on à pas de biobraine on peut mettre aquacel Ag et mousse

52
Q

Principe TIME avec brulure mineure

A

T : Retirer les tissus dévitalisés
méthodes de débridement appropriées
Réévaluation de la profondeur de l’atteinte après 24h-72h

I: Protéger infection et traumatisme

M: Favoriser environnement humide
ne pas faire sécher les brûlures car peut augmenter la sévérité à 3e degré

E: Accélérer cicatrisation/fermeture
pansement procurant environnement adéquat, substituts cutanés, greffe

53
Q

Quels sont les objectifs de soins lors de phlyctène

A

Retirer liquide clair si taille > 6 mm

Trois options :

  • Couvrir (pellicule transparente ou pansement absorbant imperméable)
  • Ponctionner et couvrir
  • Débrider et couvrir
54
Q

Pourquoi on ne garde pas les phlyctène

A

Phlyctène: liquide contenant des substances inflammatoires (acide arachidonique) qui retardent migration des cellules épithéliales.

55
Q

Quels sont les particularités du goudron ?

A

Goudron: laisser refroidir et ne pas tenter de retirer sur les lieux de l’accident.

S’assurer que le goudron est refroidi avant application d’onguent.

Onguent permettant de ramollir et d’enlever graduellement sans irriter la peau au pourtour de la brûlure

56
Q

Quel est l’agent antimicrobien de choix pour les brulures

A

pansement argent

57
Q

Vrai ou faux ? Greffe doit être mis sur un plaie propore = parfois on va mettre un TPN pour préparer le lit de la plaie, avoir un beau tissus de granulation

A

Vrai

58
Q

Vrai ou faux ? Les subtitut cutanées réduit la durée d’hospitalisation et la douleur

A

Vrai

59
Q

Pourquoi biobraine vs traitement standard

A

biobrane :

Stimule la ré-épithélialisation
Réduit la durée d’hospitalisation et la douleur

60
Q

Quel est la première cause de déficit fonctionnelle

A

cicatrice hypertonique

61
Q

En quoi consiste la réadaptation

A

contrôle de l’oedème

contrôle des cicatrices

prurit et picottement

62
Q

Comment soulageons nous l’oedème

A

compression après 3 jours

63
Q

Comment contrôlons nous les cicatrices

A 
avec pansement de silicone (faibles preuves
d’efficacité)
Massage
Laser
Vêtements compressifs
64
Q

Comment allons nous soulager les prurits

A

Soulagé par crème hydratante ou antihistaminique
Attention: lanoline, aloès peuvent causer
dermatite

65
Q

Quels sont les soins selon la phase de cicatrisation

A

Phase inflammatoire (premiers jours/exsudat)

  • Réduire inflammation et contamination.
  • Pansement d’argent et/ou pansement absorbant selon exsudat, non adhérent et semi-occlusif.

Phase de prolifération selon profondeur :
1er et 2è degré (ré-épithélialisation)
3è et 4è degré (tissu granulation /ré-épithélialisation)
- Stimuler fermeture: environnement humide
- TPN, substituts cutanés/greffe.
- Pansement multicouche semi-occlusif, mousse, fibre gélifiante

Phase remodelage/maturation:

  • Diminuer cicatrice hypertrophique
  • Vêtement de compression et laser
66
Q

Nommez un impact majeur des cas des engelures

A

facteur des vents

67
Q

Nommez des facteurs de risque des engelures

A 
Intoxication
Santé mentale
Neuropathie
Personne inexpérimentée au  froid
Personne sans domicile fixe
Personne qui travail à l’extérieur
par temp froide
Tabagisme, vêtement compressif
68
Q

qu’est-ce qu’une engelure de 1er degré

A

atteinte superficielle
peau intacte
peau normal ou rouge
sensation douloureuse

69
Q

Qu’est-ce qu’une engelure de 2e degré

A

atteinte superficielle - oedème

phlyctène avec liquide claiar / laiteux dans les 24 heures

70
Q

Qu’est-ce qu’un engelure de 3e degré

A

atteinte profonde

coloration rouge-violet ne blanchit pas à la pression

phlyctène hémorragique = tissu nécrotique = draine pas

peu de douleur au départ change pour douleur élevé (coup de poignard)

71
Q

Qu’est-ce qu’une engelure du 4e degré

A

atteinte profonde (muscle, tendos, os)

phénomène de momification

72
Q

Quels sont les grand principe du traitement pour les engelure

A

Limiter perte de chaleur

  • retrait des vêtements mouillés-froids
  • pas d’alcool ou sédatif

Ne pas frotter la région de l’engelure

  • protection avec principe d’enveloppement de la région lésée avec pansements pour les cas sévères pendant transport
  • Éviter de marcher sur engelure aux pieds, attendre ↓ œdème

Réchauffer la région ou le corps dès que possible

  • SAUF: si risque de subir une autre engelure
  • Réchauffer avec eau ou serviettes humides (36-38C) avec savons antimicrobien
73
Q

Nommez les grand principe des engelures

A 
Surélever la région afin de réduire œdème
Couverture anti-tétanos
Analgésie
Antibiotique au besoin
Arrêt tabagisme
Traitement hyperbare pour cas sévère
74
Q

Quel est le time avec les engelures de 1er et 2e degré

A

T: débridement (ex: hydrothérapie, ponction liquide phlyctène liquide clair)

I: antimicrobien

M: milieu humide

E: fermeture par ré- épithélialisation

75
Q

Quel est le time avec les engelure de 3e et 4e degré

A

T: PAS DE DÉBRIDEMENT RAPIDE nécrose sèche amputation (pas avant 2-6 mois selon cas)

I: surveillance infection

M: milieu sec / compresse sèche (ex: entre les orteils)

E: amputation/séparation au point de démarcation

Soins de plaies (10 decks)

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