Engelure et brulure Flashcards
Taux de mortalité augmente selon quel facteurs ?
Selon l’âge (très jeune ou personne âgée)
Selon la dimension de la brûlure
Si lésions des voies respiratoires par inhalation.
Soins insuffisants ou inappropriés peuvent entraîner quoi ?
Détérioration (conversion superficielle en profonde)
Délais de cicatrisation
Augmentation de la taille de la cicatrice et du niveau d’invalidité
Douleurs (même quand elle cicatrise)
Pertes de revenus et de scolarisation
Atteinte de l’image corporelle
nommez les fonctions de la peau
Protège de la sécheresse/évaporation Protège des microorganismes Protège des toxiques environnementaux Neurologique (touché, douleur, pression et sensation) Social/ identité, esthétique
nommez les sources des brulures
chaleur
chimique
électrique
traumatisme mécanique
engelures
quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure chaleur ?
Type humide ou sèche
Source
Degré de la température
Durée d’exposition ou de contact
quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure chimique ?
Nature (acide (coaguler tout suite) moins pire que avec les base)
Concentration
Durée d’exposition
Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure électrique ?
sous moniteur cartiaque = risque arrythmie
- Voltage,
- Ampérage
- Durée d’exposition
Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors d’une brulure par traumatisme mécanique ?
Durée,
Répétition,
Intensité du trauma
Electrique = important de voir le point d’entrée et de sortie pour voir qu’est-ce qui à été toucher (l’étendue
Quels sont les caractéristiques a prendre en compte lors de brulure en cas d’engelure ?
Température (-2 degré assez pour engelure)
Vélocité des vents
Taux d’humidité de l’air
Durée d’exposition
Personne itinérante le plus à risque, si il retourne dans la rue (on ne réchauffe pas, ca va encore plus bruler quand il va y retourner)
Nommez la physiopathologie des brulures ?
Zone de coagulation (centre de la brûlure)
- Coagulation cellulaire et dommages irréversibles
Zone de stase (entoure la zone de coagulation) - Affecte le système vasculaire de cette région - Thrombose, vasoconstriction, ischémie passagère - Risque de nécrose, infection
Zone d’hyperhémie (région la plus
distale de la brûlure)
- Pas de mort cellulaire, hyperémie (vasodilatation et inflammation)
Vrai ou faux ? la zone de stase occasionne une peau blanchâtre
Vrai
Vrai ou faux ? les brulure à la main ont un grand risque de syndrome de compartiment
Vrai
Que devons nous évaluer lors de cas de brulure ?
Circonstances de survenue
- durée de l’exposition, fumée, abus: 10-20% pédiatrie, pers. âgée
Surface de la brûlure
- % de la surface corporelle
Profondeur de la brûlure
- Épiderme, derme, hypoderme, muscle, os
Localisation de la brûlure
-Figure, parties génitales
Condition générale
Condition psychologique
Vrai ou faux ? lorsque nous calculons le % atteint nous ne devons pas compter les brulure 1er degré
Vrai
Comment évaluons nous la profondeur de l’atteinte ?
Observation de la coloration de la peau
Imagerie médicale du niveau de circulation sanguine (doppler laser)
- Diagnostic de profondeur
- À faire avant la 48e heure
- Profondeur sur une échelle de perfusion de 0 à 1000
- Lumière laser proche de l’infrarouge qui va se réfléchir sur les cellules sanguines mobiles
Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 1er degré
épiderme
Pas de bris cutanée
Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 2e degré
épiderme et le derme superficiel atteint
Pas de grannulation
phlyctène
Nommez les structures atteinte lors d’une brulure de 3e degré
épiderme, derme et hypoderm
Vrai ou faux ? 3e et 4e degré peuvent être question de greffe
vrai
nommez les structures atteintes du 4e degré
peau carbonisé
structure sous cutanée atteinte (os, muscle)
comment procédons a une greffe
Comment tente-on de recréer de l’épiderme
on prelève un échantillon de peau en zone pilleuse (plus riche en cellule souche)
les cellules sont mise en culture (période de 3-5 semaines)
les feuillets épidermique obtenus sont greffé au patient, ils peuvent couvrir jusqu’a 1000 fois la surface prélevé
Nommez l’apparence d’une plaie de 1er degré
Épiderme intact sans phlyctènes
Érythème blanchi sous la pression
Douleur de 48-72 heures
Nommez l’apparence d’une plaie de 2e degré
Surface: Humide et suintante
Phlyctènes et bulles
Plaies blanchies sous la pression
Douleur
Sensible toucher + au courant d’air
Quel est le temps de guérison d’une brulure de 2e degré
Guérison: environ 21 j
Variable selon profondeur et infection
Quel est le temps de guérison d’une brulure de 3e degré
Autogreffe nécessaire
Nommez l’apparence d’une plaie de 3e degré
Couleur variable: rouge foncé, blanc, noir, brun
Surface sèche
Vaisseaux thrombosés visibles
Pas de blanchissement sous la pression
Pas de sensation
Nommez l’apparence d’une plaie de 4e degré
Couleur variable
Carbonisation par endroit (noir)
Limite de mobilisation des extrémités
pas de sensation
Quel est le temps de guérison d’une brulure de 4e degré
Autogreffe nécessaire
Amputation des extrémités probable
Vrai ou faux ? Il va y avoir souvent une zone de 3e et pourtour 2e
Vrai
Vrai ou faux ? Ne jamais évaluer une brulûre par la douleur
vrai
Vrai ou Faux ? plus le degré de la brulure est élevé, moins il va y avoir d’excudat
Vrai
Quel méthode allons nous utiliser pour évaluer la surface atteinte
La table de Lund et Browder
Quels est l’objectid d’évaluer la surface atteinte ?
Déterminer les quantités de liquides à remplacer pour prévenir un état de choc
Vrai ou faux ? la paume de la main correspond a 5% de brulure ?
Faux = 1%
utile pour estimation
Nommez les règle de Lund-Browder
Méthode la plus précise pour tous les âges
Ajustée pour le changements de surface attribuable à la croissance.
Fait à l’admission: équilibre hydro- électrolytique
Fait 72h post-trauma: extension possible
CALCULER SEULEMENT 2-3-4E DEGRÉ
Qu’est-ce qu’une brulure mineure ?
Adultes: 15% TBSA 1er/2e
Pas d’atteinte esthétique ou fonctionnelle potentielle: Figure, oreilles, yeux, pieds, mains, périnée
Qu’est-ce qu’une brulure modéré ?
Adultes: 15 à 25% TBSA,
mélange d’atteinte 2e/3e
Qu’est-ce qu’une brulure sévère ?
Toutes les brûlures accompagnées de lésion d’inhalation ou avec trauma majeur
Toutes les brûlures à la figure, oreille, yeux, mains ou périnée, en particulier si atteinte fonctionnelle ou esthétique.
Si notre ami se brûle, c’est dans quel circonstance que l’on lui dit de se présenter à l’hôpital ?
2e et 3e: > 10% surface corporelle
- moins de 10 ans et plus de 50 ans
2e et 3e: > 20% surface corporelle
- entre 10 et 50 ans
3e : > 5% surface corporelle
Visage, mains, pieds, région
génitale:
Pourquoi le visage est dangereux ?
œdème et vision (24H)
Pourquoi les mains c’est dangereux
perte autonomie et greffe rapide
Pourquoi le périné est dangereux ?
problème de miction
Que devons nous faire lors de brulure au pied
surélevé au-dessus du cœur
Pourquoi le dos est dangereux
accès difficile
Nommez des brulures traité à l’hopital
Brûlure circulaire au thorax et aux extrémités Brûlure électrique Brûlure par inhalation Trauma Condition générale: co-morbidité: Diabète Insuffisance vasculaire périphérique Insuffisance cardio-pulmonaire Déficience immunitaire
Enfant de moins de 2 ans et personne âgée
Nommez les critères pour transfert unité spécialisé
brulure de 2e et 3e sur plus de 10 % ADULTE ET PERSONNE ÂGÉES
brulure de 3e sur plus de 10%
brulure de 2e ou 3e degré impliquant visage, main, pieds, organes génitaux, périnée, articulation
brulure électrique
brulure chimique
brulure des voies respiratoire
Nommez la prise en charge immédiate de brulure
Refroidir immédiatement
Retirer bijoux: bague, montre, vêtements serrés
Règle des 15:
Eau du robinet à15 °, pour 15 minutes à une distance de 15cm
Éviter le point d’impact de l’eau directement sur la brûlure
Analgésie sans ordonnance
attention risque hypothermie
Quels sont les objectifs de soins: Brûlures mineures
Nettoyer; eau savonneuse, enlever délicatement les débris tissulaires ou autres
Pas d’antibiotique en prophylaxie
Analgésique et immersion dans eau tiède (pas trop froide) ou application de pellicule transparente (type cellophane) en attente de l’évaluation du médecin
Vrai ou Faux ? Brulure 1er degré = creme hydratante, aveno, cerave, aloèse pas tant bon, pour analgésie = couvrir = va diminuer la douleur
Vrai
Quels sont les soins pour brulure 2e degré (brulure mineure)
pansement d’argent
Pansement non adhérent et absorbant semi- occlusif:
- pellicule transparente
- mousse
Subtitus cutanée : a base de collagene (BIOBRANE)
Vaccin contre tétanos avec immunoglobulines si risque élevé (ex: construction)
Narcotique
Anti-inflammatoire: si douleur lors des changement de pansement
ibuprophène, acétaminophène
Qu’est-ce que le biobrane
Retenir juste 1 pour l’examen = biobrane = dans 10-14 jours jours tu as pu rien = les premier 24-48 on va mettre un pansement mousse pour l’exudat après on l’enleve et laisse le biobrane à l’air libre
Bibraine = on ne peux pas l’appliquer si le pt à mis du corps gras
Biobrane = on va le laisser et couper les bout qui colle pu (ca veux dire que la peau est guéri en dessous)
Si on à pas de biobraine on peut mettre aquacel Ag et mousse
Principe TIME avec brulure mineure
T : Retirer les tissus dévitalisés
méthodes de débridement appropriées
Réévaluation de la profondeur de l’atteinte après 24h-72h
I: Protéger infection et traumatisme
M: Favoriser environnement humide
ne pas faire sécher les brûlures car peut augmenter la sévérité à 3e degré
E: Accélérer cicatrisation/fermeture
pansement procurant environnement adéquat, substituts cutanés, greffe
Quels sont les objectifs de soins lors de phlyctène
Retirer liquide clair si taille > 6 mm
Trois options :
- Couvrir (pellicule transparente ou pansement absorbant imperméable)
- Ponctionner et couvrir
- Débrider et couvrir
Pourquoi on ne garde pas les phlyctène
Phlyctène: liquide contenant des substances inflammatoires (acide arachidonique) qui retardent migration des cellules épithéliales.
Quels sont les particularités du goudron ?
Goudron: laisser refroidir et ne pas tenter de retirer sur les lieux de l’accident.
S’assurer que le goudron est refroidi avant application d’onguent.
Onguent permettant de ramollir et d’enlever graduellement sans irriter la peau au pourtour de la brûlure
Quel est l’agent antimicrobien de choix pour les brulures
pansement argent
Vrai ou faux ? Greffe doit être mis sur un plaie propore = parfois on va mettre un TPN pour préparer le lit de la plaie, avoir un beau tissus de granulation
Vrai
Vrai ou faux ? Les subtitut cutanées réduit la durée d’hospitalisation et la douleur
Vrai
Pourquoi biobraine vs traitement standard
biobrane :
Stimule la ré-épithélialisation
Réduit la durée d’hospitalisation et la douleur
Quel est la première cause de déficit fonctionnelle
cicatrice hypertonique
En quoi consiste la réadaptation
contrôle de l’oedème
contrôle des cicatrices
prurit et picottement
Comment soulageons nous l’oedème
compression après 3 jours
Comment contrôlons nous les cicatrices
avec pansement de silicone (faibles preuves d’efficacité) Massage Laser Vêtements compressifs
Comment allons nous soulager les prurits
Soulagé par crème hydratante ou antihistaminique
Attention: lanoline, aloès peuvent causer
dermatite
Quels sont les soins selon la phase de cicatrisation
Phase inflammatoire (premiers jours/exsudat)
- Réduire inflammation et contamination.
- Pansement d’argent et/ou pansement absorbant selon exsudat, non adhérent et semi-occlusif.
Phase de prolifération selon profondeur :
1er et 2è degré (ré-épithélialisation)
3è et 4è degré (tissu granulation /ré-épithélialisation)
- Stimuler fermeture: environnement humide
- TPN, substituts cutanés/greffe.
- Pansement multicouche semi-occlusif, mousse, fibre gélifiante
Phase remodelage/maturation:
- Diminuer cicatrice hypertrophique
- Vêtement de compression et laser
Nommez un impact majeur des cas des engelures
facteur des vents
Nommez des facteurs de risque des engelures
Intoxication Santé mentale Neuropathie Personne inexpérimentée au froid Personne sans domicile fixe Personne qui travail à l’extérieur par temp froide Tabagisme, vêtement compressif
qu’est-ce qu’une engelure de 1er degré
atteinte superficielle
peau intacte
peau normal ou rouge
sensation douloureuse
Qu’est-ce qu’une engelure de 2e degré
atteinte superficielle - oedème
phlyctène avec liquide claiar / laiteux dans les 24 heures
Qu’est-ce qu’un engelure de 3e degré
atteinte profonde
coloration rouge-violet ne blanchit pas à la pression
phlyctène hémorragique = tissu nécrotique = draine pas
peu de douleur au départ change pour douleur élevé (coup de poignard)
Qu’est-ce qu’une engelure du 4e degré
atteinte profonde (muscle, tendos, os)
phénomène de momification
Quels sont les grand principe du traitement pour les engelure
Limiter perte de chaleur
- retrait des vêtements mouillés-froids
- pas d’alcool ou sédatif
Ne pas frotter la région de l’engelure
- protection avec principe d’enveloppement de la région lésée avec pansements pour les cas sévères pendant transport
- Éviter de marcher sur engelure aux pieds, attendre ↓ œdème
Réchauffer la région ou le corps dès que possible
- SAUF: si risque de subir une autre engelure
- Réchauffer avec eau ou serviettes humides (36-38C) avec savons antimicrobien
Nommez les grand principe des engelures
Surélever la région afin de réduire œdème Couverture anti-tétanos Analgésie Antibiotique au besoin Arrêt tabagisme Traitement hyperbare pour cas sévère
Quel est le time avec les engelures de 1er et 2e degré
T: débridement (ex: hydrothérapie, ponction liquide phlyctène liquide clair)
I: antimicrobien
M: milieu humide
E: fermeture par ré- épithélialisation
Quel est le time avec les engelure de 3e et 4e degré
T: PAS DE DÉBRIDEMENT RAPIDE nécrose sèche amputation (pas avant 2-6 mois selon cas)
I: surveillance infection
M: milieu sec / compresse sèche (ex: entre les orteils)
E: amputation/séparation au point de démarcation
