Cours 5 - exsudat et fermeture Flashcards
Que signifie le M dans TIME ?
macération ou dessiccation (équillbre hydrique)
Le contrôle de l’humidité et le maintien de l’équilibre hydrique de la plaie.
Vrai ou faux ? avec la nécrose sec on a pas d’exsudat ?
Vrai
Quels sont les avantages d’un milieu humide adéquat ?
Favorise débridement autolytique
- migration des leucocytes (neutro# – macrophages)
Favorise défense immunitaire/réduction infection
- migration des leucocytes (neutro# – macrophages)
- attention: favorise également biofilm s’il n’est pas contrôlé
Absorption de l’excès d’exsudat (phase inflammatoire)
Favorise passage à phase de prolifération (collagénèse et angiogénèse) et/ou réépithélialisation
Réduit le risque de traumatisme des nouveaux tissus causé par le retrait des pansements secs
- tissu de granulation
- réépithélialisation: nouveau tissu, greffe
Favorise la réépithélialisation
- facilite migration des cellules épithéliales (kératinocytes)
Nommez des exemple de pansement non occlusif
compresse de coton
Mepore
Telfa
Hypafix
Nommez les avantages des pansement non occlusif
Peu coûteux
Plus absorbant que pellicules transparente
Simple et facile d’utilisation/ épouse bien les formes
Qules sont les désavantages des pansement non occlusif ?
Certains produits sont parfois trop adhérents et créent une déchirure cutanée (personnes âgées)secondaire lors du retrait chez le client à la peau fine et mince
Évaporation: réduction température
Infection
Retrait douloureux si effet d’assèchement
Nommez des exemple de pansement semi occlusif
tegaderm
Quels sont les avantages des pansement semi occlusif
Conserve humidité Évaporation des gaz/vapeur
Conserve température optimale pour cicatrisation
Protège de la contamination externe
Peu coûteux
Simple et facile d’utilisation
Quels sont les désavantages des pansements semi-occlusif
Certains produits trop adhérents causent traumatisme lors du retrait ex: clientèle gériatrique
Utiliser pansement avec adhésif technologie au silicone
Combien de temps prend la guérison sans complication d’une plaie profonde ?
21 jours
Dans quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un telfa plus?
plaie traumatique avec lacération (ca ne colle pas et semi occlusif)
Sous quel forme peuvent se présenter les écrans protecteurs ?
liquide (Tampon humide, Vaporisateur, Nettoyant sans rinçage, Crème barrière)
solide (Hydrocolloïde mince ou épais, Pellicule adhésive, Pellicule transparente)
pâte (Pâte à base d’oxyde de zinc (pansement triad) Pâte hydrocolloïde)
Quel est la conséquence d’une peau macéré ?
la peau ne peux pas bien se contracter pour fermer
En quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un duoderme ?
lors de pansement vac car très adhérent (pour protéger la peau)
Sur quel genre de plaie devons nous appliquer du triad ?
seulement sur les plaies superficiel
Que devons nous faire avec une plaie de pression stade 1 ?
- mobilisation
- surface thérapeutique
- mousse
Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme liquide ?
Protéger la peau contre macération,
irritation et incontinence
Meilleure adhérence du pansement adhésif
Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme solide ?
Utiliser sur peau irritée
Protéger la peau contre l’écoulement de la plaie
Meilleure adhérence du pansement adhésif
Favorise réépithélialisation
Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme à pâte ?
Protéger la peau contre la macération et irritation
Protection insuffisante si l’exsudat est abondant et risque de migrer dans la plaie
Favorise réépithélialisation (selon région anatomique
ou exsudat)
Quels sont les indications de l’hydrogel ? (tube blanc avec bout orange)
Hydrater: (débridement autolytique: phase inflammatoire)
Maintenir milieu humide pour plaie peu exsudative ( phase de granulation ou ré- épithélialisation)
(eau solide)
Vrai ou faux ? s’il n’y a pas de circulation artérielle, on ne doit pas mettre de l’humidité par pas de potentiel de cicatrisation
Vrai
comment utilisons nous l’hydrogele ?
épaisseur de 2 mm
Ne pas remplir une cavité (chronicisation / exsudat artificiel), combler avec gel + compresse ou mèche
Quels sont les avantages de l’hydrogele ?
Procure milieu humide qui favorise cicatrisation (but)
Confortable, réduit la douleur en recouvrant certaines terminaisons nerveuses
Facile à utiliser
Facile à enlever
Peu coûteux
quels sont les désavantages de l’hydrogel ?
Peut causer de la macération si appliqué en trop grande quantité (si pourtour de plaie non protégé)
Inflammation: plaie chronique
Nécessite un pansement secondaire
Nommez des caractéristique des pansement pellicule transparente (semi-occlusif) = tégaderm, opsite
Pellicule de polyuréthane enduite d’un adhésif acrylique
Maintient un milieu humide
Imperméable aux liquides et microorganismes
Semi-perméable à l’oxygène et à la vapeur d’eau
Transparent: permet le contrôle visuel de la plaie (pas toujours)
changer la pelicule transparente tous les 7 jours
Quels sont les indications pour les pellicule transparente ?
Plaie superficielle avec exsudat léger ou sans
Plaie nécrotique petite et sèche nécessitant débridement autolytique
Étape de réépithélialisation
Pour recouvrir des sutures
Site d’insertion d’un cathéter (veineux ou autre)
Prévention / contrôle infection avec agent antimicrobien
Pansement secondaire (surpansement)
quels sont les avantages de la pellicule transparente ?
Épouse le contour de la plaie
Adhère à la peau saine et non à la plaie
Facilite le suivi
Imperméable (douche)
Quels sont les désavantages de la pellicule transparente ?
Pellicule seule n’a aucun pouvoir d’absorption
Peut endommager l’épithélium lors d’une mauvaise technique de retrait (ex: pers. âgée)
Peu se détacher:
- si exsudat ↑ ↑ ↑
- régions avec friction importante (coccyx, talons, coudes si mauvaises conditions d’application au départ)
Quel est la particularité d’un hydrocoloide épais ?
Pansement occlusif
Quels est la particularité d’un hydrocoloïde mince ?
pansement semi occlusif
quel entre l’hydrocoloide épais ou mince devons nous privilégier ?
mince, car semi occlusif
Donnez un exemple d’hydrocoloide
duoderm
quel est le risque si on laisse un duoderme trop longtemps ?
risque d’hypergranulation
Nommez des caractéristiques des hydrocoloide mince
Semi-transparent
Interagit avec les liquides de la plaie et s’hydrate pour former un gel de protection
Procure un environnement humide
Favorise la granulation
Peut rester en place jusqu’à 7 jours (ex: plaie de pression stade II)
Nommez des caractéristiques des hydrocoloide épais
Plus absorbant que le mince
Procure un environnement humide
Soutient le débridement autolytique avec ou sans un hydrogel
Peut rester en place de 3 à 7 jours
Quel est l’indication pour un pansement hydrocoloide mince ?
Plaie d’atteinte superficielle avec exsudat léger
Quel est l’indication pour un pansement hydrocoloide épais ?
Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant en
combinaison avec autres produits
Quels sont les précautions a prendre en compte avec les hydrocoloides ?
Augmente la viscosité dans la plaie favorable au biofilm
Hypergranulation peut se produire si appliqué durant de longues
périodes (pansement occlusif)
Pansement non-adhérent imprégné avec pansement sec
Quels sont les avantages des hydrocoloide ?
Absorbe
Isole la plaie des microorganismes et autres contaminants
Confortable, facile d’application Transparence d’un mince
Facilite le suivi
Quels sont les désavantages des hydrocoloides ?
Occlusif: Non recommandé sur plaie infectée surtout avec bactéries anaérobiques et plaies profondes comme brûlure du 3e degré
Transforme en gel malodorant qui peut inquiéter personnel soignant ou patient
Tendance à rouler si non bordé
Nommez des exemple de pansement non adhérent - interface
imprégné, silicone ou multicouche
adaptic
Qu’est-ce qu’un pansement non adhérent - interface ?
Principalement utilisé comme pansement primaire lors de
l’utilisation de pansement non occlusif pour éviter les traumas
Première couche non adhérente
- Une couche – peu ou pas absorption
- Plusieurs couches – absorption modérée
Qu’est-ce que l’alginate ?
Fibres d’alginate de calcium dérivés d’algues de mer (absorbe de 10 à 15 fois son poids) = très absorbant
Échange d’ion de calcium en ion de sodium lors de contact avec liquide produit par une plaie
– Gel d’alginate de sodium
Compresse ou mèche
Non adhésif, non occlusif et conformable
Forme un gel qui augmente la viscosité favorable au biofilm donc préférable avec antimicrobien
Réduit les fuites d’exsudat avec pansement secondaire
Quels sont les indications pour l’alginate ?
Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant
Pour combler une cavité
Plaie avec léger saignement
Jusqu’à saturation complète
Quels sont les précautions avec l’alginate ?
Appliquer sec
Ne jamais comprimer dans la plaie
Quels sont les avantages de l’alginate ?
Contrôle l’exsudat
Effet hémostatique
Piège physique aux bactéries (limite la prolifération)
S’enlève facilement
Quels sont les désavantages de l’alginate ?
Requiert toujours un pansement secondaire
Contre indiqué lors d’allergie à l’alginate et brûlure du 3e degré
Risque d’assécher une plaie peu exsudative
Associé à une hausse du développement du biofilm donc importance de combiner avec antimicrobien (Philipps, 2015)
Quels sont les particularités avec les pansements mousse ?
semi perméable
Polyuréthane hydrophile
- Polymère avec cellules qui conservent le surplus d’exsudat
- ALVÉOLAIRE ou non
- Particules absorbantes ou non
Adhésif ou non
Silicone (réduit trauma)
*** Si je met une mousse : je dois fenestré le tégaderme, car semi occlusif + semi occlusif = occlusif donc on va couper un petit caré dans la pelicule transparante
Quels sont les avantages des pansements mousses ?
Absorbe bien sous pansement compressif (alvéolaire)
Peut être utilisé sur site donneur ou sur site de greffe (faible adhésion avantageuse)
Quels sont les désavantages des pansements mousse ?
Requière un pansement secondaire si non adhésif
Se souille et se déplace facilement si non recouverte d’un pansement adhésif
donnez un exemple de plan de traitement avec une déhiscence de plaie ?
aquacel et pansement mousse
Quels sont les particularité des hydrofibre (aquacel)
Fibre de CMC
Absorbe 30 fois son poids
Se transforme en gel / aug viscosité
Certains se servent de ce produit pour faire un épiderme artificiel (substitut cutané pour brûlure superficielle)
Favorable augmentation viscosité donc préférable utiliser avec antimicrobien (ex: Ag + EDTA + Chlorure Benzathonium = aquacel Ag+)
absorption verticale, jamais horizontale donc pas grave si touche la peau environnante
Nommez un exemple de produit qui procure une hydratation
hydrogel
Donnez un exemple de produit qui maintiennent l’équilibre hydrique (maintien l’exsudat)
pellicule transparente
hydrocoloide
corps gras
donnez un exemple de produit qui absorbe (réduit l’humidité)
mousse
hydrofibre
algitane
compressothérapie
Quels sont les conséquence d’une humidité insuffisante ?
dessèchement de la plaie et inhibition de la réépithélisation
quels sont les conséquences d’une humidité excessive ? (exces d’exsudat)
macération de la plaie dégradation des facteurs de croissance inflammation accrue diminution de la prolifération cellulaire inhibition de la ré-épithélisation
Que veux dire le E dans TIME
ré-épithélialisation
Épiderme : faciliter la réépithélialisation et évaluer l’absence de progression vers une fermeture de la plaie
Diagnostiquer l’incapacité des cellules épidermiques (kératinocytes) en bordure de la plaie à proliférer et à refermer (réépithélialisation) la plaie
–Phase inflammatoire terminée: Tissu dévitalisé et infection?
–Suivi des pratiques exemplaires sans succès
Bon diagnostic? Cancer?
Vrai ou faux ? LE PRINCIPE TIME est dynamique.
Une seule intervention peut avoir une incidence sur plus d’un élément de la démarche.
Vrai
Quels est le processus de réépithélialisation lors d’une plaie peu profonde ?
Coagulation / inflammation
Réépithélialisation (10-14 jrs):
- Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et la prolifération des cellules épithéliales (kératinocytes)
- Migration rapide en l’absence de croûte et d’infection/inflammation (biofilm)
Quels sont les prérequis pour la réépithélialisation ?
L’existence d’une base avec collagène i.e. derme / tissu de granulation (collagène) est un prérequis obligatoire à la migration des kératinocytes.
L’application d’un substitut naturel de la matrice extracellulaire qui imite la structure et la fonction du derme stimule la fermeture de la plaie (ré- épithélialisation).
Nommez les caractéristiques d’une réépithélialisation retatdée (plaie chronique)
Anomalies de l’activité protéasique (MMPs augmenter = plaie chronique)
Le remodelage et la réépithélialisation sont inhibés et l’inflammation est prolongée
Généralement colonisée avec multitude de microorganismes / biofilm / infectée
Qu’est-ce qui peut avoir un impact sur la réépithélialisation ?
le métabolisme de l’hôte :
- Âge avancé diminue réplication = nombre ↓
- Réduction d’oxygène/débit sanguin
- Carence alimentaire
- Traitement: corticostéroïdes, antinéoplasiques, irradiation
- L’hypergranulation (hyperprolifération) entrave la migration cellulaire
Quels sont les pratiques clinique lors d’une ré-épithélialisation retardée ?
- Antiseptique (cytotoxique (tuer) pour fibroblastes et kératinocytes) = donc arreter quand on est en phase de ré-épithélialisation
- Assèchement (pansement)
- Nitrate d’argent (brûlure chimique)
- Thérapie par pression négative (TPN) inadéquate: bord roulé ou éponge
- Nettoyage peut léser et traumatiser les nouveaux tissus (ré-épith.)
- Nettoyer le tissu de granulation / ré-épithélialisation est nuisible et non nécessaire
- Utilisation d’un pansement non traumatique /semi-occlusif Avantages:
- Pas d’adhésion aux nouveaux tissus
- Fournir une bonne humidité
- Pas laisser des résidus qui auraient besoin d’être retirés par irrigation
Quel est la seule chose qui bost une granulation ?
thérapie à pression négative
Nommez des exemple de substituts cutanés
Épiderme artificiel: Collagène (Biobrane) = (ne pas utiliser de coprs gras = ne va pas coller), hydrofibre (Aquacel)
Derme artificiel: Collagène et facteurs de croissance (Oasis) ou collagène (Intégra)
Derme et épiderme artificiels:
(Apligraf) ou
Culture de peau à partir d’un échantillon d’épiderme/derme du donneur.
Nommez la prise en charge lors de la phase épiderme
Réévaluer la cause et s’assurer qu’elle a été traitée
Revoir les étapes T-I-M et s’assurer qu’elles ont été réalisées :
–reprendre le débridement (bordure de la plaie)
–revasculariser, au besoin
–corriger ou ajuster les médicaments pris en concomitance
–considérer la résistance de l’hôte et l’infection bactérienne
–humidité excessive (hydrogel)
–considérer la carence alimentaire
Songer à des traitemeDrnoitts ds’audteuer déptenousipnar te!
Vrai ou faux ? vers la 5e ou 6e journée on devrait commencer à voir du tissus de granulation
Vrai
Vrai ou faux : l’irrigation avec iode et application de santyl est une bonne idée ?
faux c’est une contre indication
A quel fréquence devons nous changer le santyl ?
die
A quel fréquence devons nous changer hydrofera blue ?
q. 3 jours
Vrai ou faux ? on utilise seulement un antibiotique à l’état planctonique
Vrai
Vrai ou faux ? Quand on à de la nécrose on irrigue à haute pression
Vrai
Quel sont les avantages d’utiliser le principe TIME lors d’évaluation de plaie ?
Établir étiologie et potentiel de cicatrisation (circulation artérielle)
Accélérer cicatrisation selon Principe TIME :
- Débridement le plus rapide possible
- Prévention/contrôle des infections
- Pansements occlusifs ou semi-occlusifs
- Substituts cutanés
