Cours 5 - exsudat et fermeture

Question 1

Que signifie le M dans TIME ?

Answer 1

macération ou dessiccation (équillbre hydrique)

Le contrôle de l’humidité et le maintien de l’équilibre hydrique de la plaie.

Question 2

Vrai ou faux ? avec la nécrose sec on a pas d’exsudat ?

Answer 2

Vrai

Question 3

Quels sont les avantages d’un milieu humide adéquat ?

Answer 3

Favorise débridement autolytique
- migration des leucocytes (neutro# – macrophages)

Favorise défense immunitaire/réduction infection

• migration des leucocytes (neutro# – macrophages)
• attention: favorise également biofilm s’il n’est pas contrôlé

Absorption de l’excès d’exsudat (phase inflammatoire)

Favorise passage à phase de prolifération (collagénèse et angiogénèse) et/ou réépithélialisation

Réduit le risque de traumatisme des nouveaux tissus causé par le retrait des pansements secs

• tissu de granulation
• réépithélialisation: nouveau tissu, greffe

Favorise la réépithélialisation
- facilite migration des cellules épithéliales (kératinocytes)

Question 4

Nommez des exemple de pansement non occlusif

Answer 4

compresse de coton
Mepore
Telfa
Hypafix

Question 5

Nommez les avantages des pansement non occlusif

Answer 5

 Peu coûteux
 Plus absorbant que pellicules transparente
 Simple et facile d’utilisation/ épouse bien les formes

Question 6

Qules sont les désavantages des pansement non occlusif ?

Answer 6

 Certains produits sont parfois trop adhérents et créent une déchirure cutanée (personnes âgées)secondaire lors du retrait chez le client à la peau fine et mince
 Évaporation: réduction température
 Infection
 Retrait douloureux si effet d’assèchement

Question 7

Nommez des exemple de pansement semi occlusif

Answer 7

tegaderm

Question 8

Quels sont les avantages des pansement semi occlusif

Answer 8

Conserve humidité Évaporation des gaz/vapeur
Conserve température optimale pour cicatrisation
Protège de la contamination externe
Peu coûteux
Simple et facile d’utilisation

Question 9

Quels sont les désavantages des pansements semi-occlusif

Answer 9

Certains produits trop adhérents causent traumatisme lors du retrait ex: clientèle gériatrique
Utiliser pansement avec adhésif technologie au silicone

Question 10

Combien de temps prend la guérison sans complication d’une plaie profonde ?

Answer 10

21 jours

Question 11

Dans quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un telfa plus?

Answer 11

plaie traumatique avec lacération (ca ne colle pas et semi occlusif)

Question 12

Sous quel forme peuvent se présenter les écrans protecteurs ?

Answer 12

liquide (Tampon humide, Vaporisateur, Nettoyant sans rinçage, Crème barrière)

solide (Hydrocolloïde mince ou épais, Pellicule adhésive, Pellicule transparente)

pâte (Pâte à base d’oxyde de zinc (pansement triad) Pâte hydrocolloïde)

Question 13

Quel est la conséquence d’une peau macéré ?

Answer 13

la peau ne peux pas bien se contracter pour fermer

Question 14

En quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un duoderme ?

Answer 14

lors de pansement vac car très adhérent (pour protéger la peau)

Question 15

Sur quel genre de plaie devons nous appliquer du triad ?

Answer 15

seulement sur les plaies superficiel

Question 16

Que devons nous faire avec une plaie de pression stade 1 ?

Answer 16

1. mobilisation
2. surface thérapeutique
3. mousse

Question 17

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme liquide ?

Answer 17

Protéger la peau contre macération,
irritation et incontinence
Meilleure adhérence du pansement adhésif

Question 18

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme solide ?

Answer 18

Utiliser sur peau irritée
Protéger la peau contre l’écoulement de la plaie
Meilleure adhérence du pansement adhésif
Favorise réépithélialisation

Question 19

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme à pâte ?

Answer 19

Protéger la peau contre la macération et irritation
Protection insuffisante si l’exsudat est abondant et risque de migrer dans la plaie
Favorise réépithélialisation (selon région anatomique
ou exsudat)

Question 20

Quels sont les indications de l’hydrogel ? (tube blanc avec bout orange)

Answer 20

Hydrater: (débridement autolytique: phase inflammatoire)

Maintenir milieu humide pour plaie peu exsudative ( phase de granulation ou ré- épithélialisation)

(eau solide)

Question 21

Vrai ou faux ? s’il n’y a pas de circulation artérielle, on ne doit pas mettre de l’humidité par pas de potentiel de cicatrisation

Answer 21

Vrai

Question 22

comment utilisons nous l’hydrogele ?

Answer 22

épaisseur de 2 mm

Ne pas remplir une cavité (chronicisation / exsudat artificiel), combler avec gel + compresse ou mèche

Question 23

Quels sont les avantages de l’hydrogele ?

Answer 23

Procure milieu humide qui favorise cicatrisation (but)
Confortable, réduit la douleur en recouvrant certaines terminaisons nerveuses
Facile à utiliser
Facile à enlever
Peu coûteux

Question 24

quels sont les désavantages de l’hydrogel ?

Answer 24

Peut causer de la macération si appliqué en trop grande quantité (si pourtour de plaie non protégé)

Inflammation: plaie chronique

Nécessite un pansement secondaire

Question 25

Nommez des caractéristique des pansement pellicule transparente (semi-occlusif) = tégaderm, opsite

Answer 25

Pellicule de polyuréthane enduite d’un adhésif acrylique Maintient un milieu humide Imperméable aux liquides et microorganismes Semi-perméable à l’oxygène et à la vapeur d’eau Transparent: permet le contrôle visuel de la plaie (pas toujours) changer la pelicule transparente tous les 7 jours

Question 26

Quels sont les indications pour les pellicule transparente ?

Answer 26

Plaie superficielle avec exsudat léger ou sans Plaie nécrotique petite et sèche nécessitant débridement autolytique Étape de réépithélialisation Pour recouvrir des sutures Site d’insertion d’un cathéter (veineux ou autre) Prévention / contrôle infection avec agent antimicrobien Pansement secondaire (surpansement)

Question 27

quels sont les avantages de la pellicule transparente ?

Answer 27

Épouse le contour de la plaie Adhère à la peau saine et non à la plaie Facilite le suivi Imperméable (douche)

Question 28

Quels sont les désavantages de la pellicule transparente ?

Answer 28

Pellicule seule n’a aucun pouvoir d’absorption Peut endommager l’épithélium lors d’une mauvaise technique de retrait (ex: pers. âgée) Peu se détacher: - si exsudat ↑ ↑ ↑ - régions avec friction importante (coccyx, talons, coudes si mauvaises conditions d’application au départ)

Question 29

Quel est la particularité d'un hydrocoloide épais ?

Answer 29

Pansement occlusif

Question 30

Quels est la particularité d'un hydrocoloïde mince ?

Answer 30

pansement semi occlusif

Question 31

quel entre l'hydrocoloide épais ou mince devons nous privilégier ?

Answer 31

mince, car semi occlusif

Question 32

Donnez un exemple d'hydrocoloide

Answer 32

duoderm

Question 33

quel est le risque si on laisse un duoderme trop longtemps ?

Answer 33

risque d'hypergranulation

Question 34

Nommez des caractéristiques des hydrocoloide mince

Answer 34

Semi-transparent Interagit avec les liquides de la plaie et s’hydrate pour former un gel de protection Procure un environnement humide Favorise la granulation Peut rester en place jusqu’à 7 jours (ex: plaie de pression stade II)

Question 35

Nommez des caractéristiques des hydrocoloide épais

Answer 35

Plus absorbant que le mince Procure un environnement humide Soutient le débridement autolytique avec ou sans un hydrogel Peut rester en place de 3 à 7 jours

Question 36

Quel est l'indication pour un pansement hydrocoloide mince ?

Answer 36

Plaie d’atteinte superficielle avec exsudat léger

Question 37

Quel est l'indication pour un pansement hydrocoloide épais ?

Answer 37

Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant en | combinaison avec autres produits

Question 38

Quels sont les précautions a prendre en compte avec les hydrocoloides ?

Answer 38

Augmente la viscosité dans la plaie favorable au biofilm Hypergranulation peut se produire si appliqué durant de longues périodes (pansement occlusif) Pansement non-adhérent imprégné avec pansement sec

Question 39

Quels sont les avantages des hydrocoloide ?

Answer 39

Absorbe Isole la plaie des microorganismes et autres contaminants Confortable, facile d’application Transparence d’un mince Facilite le suivi

Question 40

Quels sont les désavantages des hydrocoloides ?

Answer 40

Occlusif: Non recommandé sur plaie infectée surtout avec bactéries anaérobiques et plaies profondes comme brûlure du 3e degré Transforme en gel malodorant qui peut inquiéter personnel soignant ou patient Tendance à rouler si non bordé

Question 41

Nommez des exemple de pansement non adhérent - interface | imprégné, silicone ou multicouche

Answer 41

adaptic

Question 42

Qu'est-ce qu'un pansement non adhérent - interface ?

Answer 42

Principalement utilisé comme pansement primaire lors de l’utilisation de pansement non occlusif pour éviter les traumas Première couche non adhérente - Une couche – peu ou pas absorption - Plusieurs couches – absorption modérée

Question 43

Qu'est-ce que l'alginate ?

Answer 43

Fibres d’alginate de calcium dérivés d’algues de mer (absorbe de 10 à 15 fois son poids) = très absorbant Échange d’ion de calcium en ion de sodium lors de contact avec liquide produit par une plaie – Gel d’alginate de sodium Compresse ou mèche Non adhésif, non occlusif et conformable Forme un gel qui augmente la viscosité favorable au biofilm donc préférable avec antimicrobien Réduit les fuites d’exsudat avec pansement secondaire

Question 44

Quels sont les indications pour l'alginate ?

Answer 44

Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant Pour combler une cavité Plaie avec léger saignement Jusqu’à saturation complète

Question 45

Quels sont les précautions avec l'alginate ?

Answer 45

Appliquer sec | Ne jamais comprimer dans la plaie

Question 46

Quels sont les avantages de l'alginate ?

Answer 46

Contrôle l’exsudat Effet hémostatique Piège physique aux bactéries (limite la prolifération) S’enlève facilement

Question 47

Quels sont les désavantages de l'alginate ?

Answer 47

Requiert toujours un pansement secondaire Contre indiqué lors d’allergie à l’alginate et brûlure du 3e degré Risque d’assécher une plaie peu exsudative Associé à une hausse du développement du biofilm donc importance de combiner avec antimicrobien (Philipps, 2015)

Question 48

Quels sont les particularités avec les pansements mousse ?

Answer 48

semi perméable Polyuréthane hydrophile - Polymère avec cellules qui conservent le surplus d’exsudat - ALVÉOLAIRE ou non - Particules absorbantes ou non Adhésif ou non Silicone (réduit trauma) *** Si je met une mousse : je dois fenestré le tégaderme, car semi occlusif + semi occlusif = occlusif donc on va couper un petit caré dans la pelicule transparante

Question 49

Quels sont les avantages des pansements mousses ?

Answer 49

Absorbe bien sous pansement compressif (alvéolaire) Peut être utilisé sur site donneur ou sur site de greffe (faible adhésion avantageuse)

Question 50

Quels sont les désavantages des pansements mousse ?

Answer 50

Requière un pansement secondaire si non adhésif | Se souille et se déplace facilement si non recouverte d’un pansement adhésif

Question 51

donnez un exemple de plan de traitement avec une déhiscence de plaie ?

Answer 51

aquacel et pansement mousse

Question 52

Quels sont les particularité des hydrofibre (aquacel)

Answer 52

Fibre de CMC Absorbe 30 fois son poids Se transforme en gel / aug viscosité Certains se servent de ce produit pour faire un épiderme artificiel (substitut cutané pour brûlure superficielle) Favorable augmentation viscosité donc préférable utiliser avec antimicrobien (ex: Ag + EDTA + Chlorure Benzathonium = aquacel Ag+) absorption verticale, jamais horizontale donc pas grave si touche la peau environnante

Question 53

Nommez un exemple de produit qui procure une hydratation

Answer 53

hydrogel

Question 54

Donnez un exemple de produit qui maintiennent l'équilibre hydrique (maintien l'exsudat)

Answer 54

pellicule transparente hydrocoloide corps gras

Question 55

donnez un exemple de produit qui absorbe (réduit l'humidité)

Answer 55

mousse hydrofibre algitane compressothérapie

Question 56

Quels sont les conséquence d'une humidité insuffisante ?

Answer 56

dessèchement de la plaie et inhibition de la réépithélisation

Question 57

quels sont les conséquences d'une humidité excessive ? (exces d'exsudat)

Answer 57

``` macération de la plaie dégradation des facteurs de croissance inflammation accrue diminution de la prolifération cellulaire inhibition de la ré-épithélisation ```

Question 58

Que veux dire le E dans TIME

Answer 58

ré-épithélialisation Épiderme : faciliter la réépithélialisation et évaluer l’absence de progression vers une fermeture de la plaie Diagnostiquer l’incapacité des cellules épidermiques (kératinocytes) en bordure de la plaie à proliférer et à refermer (réépithélialisation) la plaie –Phase inflammatoire terminée: Tissu dévitalisé et infection? –Suivi des pratiques exemplaires sans succès Bon diagnostic? Cancer?

Question 59

Vrai ou faux ? LE PRINCIPE TIME est dynamique. | Une seule intervention peut avoir une incidence sur plus d’un élément de la démarche.

Answer 59

Vrai

Question 60

Quels est le processus de réépithélialisation lors d'une plaie peu profonde ?

Answer 60

Coagulation / inflammation Réépithélialisation (10-14 jrs): - Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et la prolifération des cellules épithéliales (kératinocytes) - Migration rapide en l’absence de croûte et d’infection/inflammation (biofilm)

Question 61

Quels sont les prérequis pour la réépithélialisation ?

Answer 61

L’existence d’une base avec collagène i.e. derme / tissu de granulation (collagène) est un prérequis obligatoire à la migration des kératinocytes. L’application d’un substitut naturel de la matrice extracellulaire qui imite la structure et la fonction du derme stimule la fermeture de la plaie (ré- épithélialisation).

Question 62

Nommez les caractéristiques d'une réépithélialisation retatdée (plaie chronique)

Answer 62

Anomalies de l’activité protéasique (MMPs augmenter = plaie chronique) Le remodelage et la réépithélialisation sont inhibés et l’inflammation est prolongée Généralement colonisée avec multitude de microorganismes / biofilm / infectée

Question 63

Qu'est-ce qui peut avoir un impact sur la réépithélialisation ?

Answer 63

le métabolisme de l'hôte : - Âge avancé diminue réplication = nombre ↓ - Réduction d’oxygène/débit sanguin - Carence alimentaire - Traitement: corticostéroïdes, antinéoplasiques, irradiation - L’hypergranulation (hyperprolifération) entrave la migration cellulaire

Question 64

Quels sont les pratiques clinique lors d'une ré-épithélialisation retardée ?

Answer 64

- Antiseptique (cytotoxique (tuer) pour fibroblastes et kératinocytes) = donc arreter quand on est en phase de ré-épithélialisation - Assèchement (pansement) - Nitrate d’argent (brûlure chimique) - Thérapie par pression négative (TPN) inadéquate: bord roulé ou éponge - Nettoyage peut léser et traumatiser les nouveaux tissus (ré-épith.) - Nettoyer le tissu de granulation / ré-épithélialisation est nuisible et non nécessaire - Utilisation d’un pansement non traumatique /semi-occlusif Avantages: * Pas d’adhésion aux nouveaux tissus * Fournir une bonne humidité * Pas laisser des résidus qui auraient besoin d’être retirés par irrigation

Question 65

Quel est la seule chose qui bost une granulation ?

Answer 65

thérapie à pression négative

Question 66

Nommez des exemple de substituts cutanés

Answer 66

Épiderme artificiel: Collagène (Biobrane) = (ne pas utiliser de coprs gras = ne va pas coller), hydrofibre (Aquacel) Derme artificiel: Collagène et facteurs de croissance (Oasis) ou collagène (Intégra) Derme et épiderme artificiels: (Apligraf) ou Culture de peau à partir d’un échantillon d’épiderme/derme du donneur.

Question 67

Nommez la prise en charge lors de la phase épiderme

Answer 67

Réévaluer la cause et s’assurer qu’elle a été traitée Revoir les étapes T-I-M et s’assurer qu’elles ont été réalisées : –reprendre le débridement (bordure de la plaie) –revasculariser, au besoin –corriger ou ajuster les médicaments pris en concomitance –considérer la résistance de l’hôte et l’infection bactérienne –humidité excessive (hydrogel) –considérer la carence alimentaire Songer à des traitemeDrnoitts ds'audteuer déptenousipnar te!

Question 68

Vrai ou faux ? vers la 5e ou 6e journée on devrait commencer à voir du tissus de granulation

Answer 68

Vrai

Question 69

Vrai ou faux : l'irrigation avec iode et application de santyl est une bonne idée ?

Answer 69

faux c'est une contre indication

Question 70

A quel fréquence devons nous changer le santyl ?

Answer 70

die

Question 71

A quel fréquence devons nous changer hydrofera blue ?

Answer 71

q. 3 jours

Question 72

Vrai ou faux ? on utilise seulement un antibiotique à l'état planctonique

Answer 72

Vrai

Question 73

Vrai ou faux ? Quand on à de la nécrose on irrigue à haute pression

Answer 73

Vrai

Question 74

Quel sont les avantages d'utiliser le principe TIME lors d'évaluation de plaie ?

Answer 74

Établir étiologie et potentiel de cicatrisation (circulation artérielle) Accélérer cicatrisation selon Principe TIME : - Débridement le plus rapide possible - Prévention/contrôle des infections - Pansements occlusifs ou semi-occlusifs - Substituts cutanés