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Soins de plaies > Cours 5 - exsudat et fermeture > Flashcards

Cours 5 - exsudat et fermeture Flashcards

1
Q

Que signifie le M dans TIME ?

A

macération ou dessiccation (équillbre hydrique)

Le contrôle de l’humidité et le maintien de l’équilibre hydrique de la plaie.

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Q

Vrai ou faux ? avec la nécrose sec on a pas d’exsudat ?

A

Vrai

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3
Q

Quels sont les avantages d’un milieu humide adéquat ?

A

Favorise débridement autolytique
- migration des leucocytes (neutro# – macrophages)

Favorise défense immunitaire/réduction infection

  • migration des leucocytes (neutro# – macrophages)
  • attention: favorise également biofilm s’il n’est pas contrôlé

Absorption de l’excès d’exsudat (phase inflammatoire)

Favorise passage à phase de prolifération (collagénèse et angiogénèse) et/ou réépithélialisation

Réduit le risque de traumatisme des nouveaux tissus causé par le retrait des pansements secs

  • tissu de granulation
  • réépithélialisation: nouveau tissu, greffe

Favorise la réépithélialisation
- facilite migration des cellules épithéliales (kératinocytes)

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Q

Nommez des exemple de pansement non occlusif

A

compresse de coton
Mepore
Telfa
Hypafix

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Q

Nommez les avantages des pansement non occlusif

A

 Peu coûteux
 Plus absorbant que pellicules transparente
 Simple et facile d’utilisation/ épouse bien les formes

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6
Q

Qules sont les désavantages des pansement non occlusif ?

A

 Certains produits sont parfois trop adhérents et créent une déchirure cutanée (personnes âgées)secondaire lors du retrait chez le client à la peau fine et mince
 Évaporation: réduction température
 Infection
 Retrait douloureux si effet d’assèchement

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7
Q

Nommez des exemple de pansement semi occlusif

A

tegaderm

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8
Q

Quels sont les avantages des pansement semi occlusif

A

Conserve humidité Évaporation des gaz/vapeur
Conserve température optimale pour cicatrisation
Protège de la contamination externe
Peu coûteux
Simple et facile d’utilisation

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9
Q

Quels sont les désavantages des pansements semi-occlusif

A

Certains produits trop adhérents causent traumatisme lors du retrait ex: clientèle gériatrique
Utiliser pansement avec adhésif technologie au silicone

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10
Q

Combien de temps prend la guérison sans complication d’une plaie profonde ?

A

21 jours

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11
Q

Dans quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un telfa plus?

A

plaie traumatique avec lacération (ca ne colle pas et semi occlusif)

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12
Q

Sous quel forme peuvent se présenter les écrans protecteurs ?

A

liquide (Tampon humide, Vaporisateur, Nettoyant sans rinçage, Crème barrière)

solide (Hydrocolloïde mince ou épais, Pellicule adhésive, Pellicule transparente)

pâte (Pâte à base d’oxyde de zinc (pansement triad) Pâte hydrocolloïde)

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13
Q

Quel est la conséquence d’une peau macéré ?

A

la peau ne peux pas bien se contracter pour fermer

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14
Q

En quel circonstance est-il pertinent d’utiliser un duoderme ?

A

lors de pansement vac car très adhérent (pour protéger la peau)

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15
Q

Sur quel genre de plaie devons nous appliquer du triad ?

A

seulement sur les plaies superficiel

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16
Q

Que devons nous faire avec une plaie de pression stade 1 ?

A
  1. mobilisation
  2. surface thérapeutique
  3. mousse
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17
Q

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme liquide ?

A

Protéger la peau contre macération,
irritation et incontinence
Meilleure adhérence du pansement adhésif

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18
Q

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme solide ?

A

Utiliser sur peau irritée
Protéger la peau contre l’écoulement de la plaie
Meilleure adhérence du pansement adhésif
Favorise réépithélialisation

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19
Q

Pourquoi utilisons nous un écran potecteur épiderme, derme à pâte ?

A

Protéger la peau contre la macération et irritation
Protection insuffisante si l’exsudat est abondant et risque de migrer dans la plaie
Favorise réépithélialisation (selon région anatomique
ou exsudat)

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20
Q

Quels sont les indications de l’hydrogel ? (tube blanc avec bout orange)

A

Hydrater: (débridement autolytique: phase inflammatoire)

Maintenir milieu humide pour plaie peu exsudative ( phase de granulation ou ré- épithélialisation)

(eau solide)

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21
Q

Vrai ou faux ? s’il n’y a pas de circulation artérielle, on ne doit pas mettre de l’humidité par pas de potentiel de cicatrisation

A

Vrai

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22
Q

comment utilisons nous l’hydrogele ?

A

épaisseur de 2 mm

Ne pas remplir une cavité (chronicisation / exsudat artificiel), combler avec gel + compresse ou mèche

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23
Q

Quels sont les avantages de l’hydrogele ?

A

Procure milieu humide qui favorise cicatrisation (but)
Confortable, réduit la douleur en recouvrant certaines terminaisons nerveuses
Facile à utiliser
Facile à enlever
Peu coûteux

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24
Q

quels sont les désavantages de l’hydrogel ?

A

Peut causer de la macération si appliqué en trop grande quantité (si pourtour de plaie non protégé)

Inflammation: plaie chronique

Nécessite un pansement secondaire

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25
Q

Nommez des caractéristique des pansement pellicule transparente (semi-occlusif) = tégaderm, opsite

A

Pellicule de polyuréthane enduite d’un adhésif acrylique

Maintient un milieu humide

Imperméable aux liquides et microorganismes

Semi-perméable à l’oxygène et à la vapeur d’eau

Transparent: permet le contrôle visuel de la plaie (pas toujours)

changer la pelicule transparente tous les 7 jours

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26
Q

Quels sont les indications pour les pellicule transparente ?

A

Plaie superficielle avec exsudat léger ou sans
Plaie nécrotique petite et sèche nécessitant débridement autolytique
Étape de réépithélialisation
Pour recouvrir des sutures
Site d’insertion d’un cathéter (veineux ou autre)
Prévention / contrôle infection avec agent antimicrobien
Pansement secondaire (surpansement)

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27
Q

quels sont les avantages de la pellicule transparente ?

A

Épouse le contour de la plaie
Adhère à la peau saine et non à la plaie
Facilite le suivi
Imperméable (douche)

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28
Q

Quels sont les désavantages de la pellicule transparente ?

A

Pellicule seule n’a aucun pouvoir d’absorption
Peut endommager l’épithélium lors d’une mauvaise technique de retrait (ex: pers. âgée)
Peu se détacher:
- si exsudat ↑ ↑ ↑
- régions avec friction importante (coccyx, talons, coudes si mauvaises conditions d’application au départ)

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29
Q

Quel est la particularité d’un hydrocoloide épais ?

A

Pansement occlusif

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30
Q

Quels est la particularité d’un hydrocoloïde mince ?

A

pansement semi occlusif

31
Q

quel entre l’hydrocoloide épais ou mince devons nous privilégier ?

A

mince, car semi occlusif

32
Q

Donnez un exemple d’hydrocoloide

A

duoderm

33
Q

quel est le risque si on laisse un duoderme trop longtemps ?

A

risque d’hypergranulation

34
Q

Nommez des caractéristiques des hydrocoloide mince

A

Semi-transparent
Interagit avec les liquides de la plaie et s’hydrate pour former un gel de protection
Procure un environnement humide
Favorise la granulation
Peut rester en place jusqu’à 7 jours (ex: plaie de pression stade II)

35
Q

Nommez des caractéristiques des hydrocoloide épais

A

Plus absorbant que le mince
Procure un environnement humide
Soutient le débridement autolytique avec ou sans un hydrogel
Peut rester en place de 3 à 7 jours

36
Q

Quel est l’indication pour un pansement hydrocoloide mince ?

A

Plaie d’atteinte superficielle avec exsudat léger

37
Q

Quel est l’indication pour un pansement hydrocoloide épais ?

A

Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant en

combinaison avec autres produits

38
Q

Quels sont les précautions a prendre en compte avec les hydrocoloides ?

A

Augmente la viscosité dans la plaie favorable au biofilm

Hypergranulation peut se produire si appliqué durant de longues
périodes (pansement occlusif)

Pansement non-adhérent imprégné avec pansement sec

39
Q

Quels sont les avantages des hydrocoloide ?

A

Absorbe
Isole la plaie des microorganismes et autres contaminants
Confortable, facile d’application Transparence d’un mince
Facilite le suivi

40
Q

Quels sont les désavantages des hydrocoloides ?

A

Occlusif: Non recommandé sur plaie infectée surtout avec bactéries anaérobiques et plaies profondes comme brûlure du 3e degré

Transforme en gel malodorant qui peut inquiéter personnel soignant ou patient

Tendance à rouler si non bordé

41
Q

Nommez des exemple de pansement non adhérent - interface

imprégné, silicone ou multicouche

A

adaptic

42
Q

Qu’est-ce qu’un pansement non adhérent - interface ?

A

Principalement utilisé comme pansement primaire lors de
l’utilisation de pansement non occlusif pour éviter les traumas

Première couche non adhérente

  • Une couche – peu ou pas absorption
  • Plusieurs couches – absorption modérée
43
Q

Qu’est-ce que l’alginate ?

A

Fibres d’alginate de calcium dérivés d’algues de mer (absorbe de 10 à 15 fois son poids) = très absorbant

Échange d’ion de calcium en ion de sodium lors de contact avec liquide produit par une plaie
– Gel d’alginate de sodium

Compresse ou mèche

Non adhésif, non occlusif et conformable

Forme un gel qui augmente la viscosité favorable au biofilm donc préférable avec antimicrobien

Réduit les fuites d’exsudat avec pansement secondaire

44
Q

Quels sont les indications pour l’alginate ?

A

Plaie d’atteinte profonde avec exsudat modéré/abondant
Pour combler une cavité
Plaie avec léger saignement
Jusqu’à saturation complète

45
Q

Quels sont les précautions avec l’alginate ?

A

Appliquer sec

Ne jamais comprimer dans la plaie

46
Q

Quels sont les avantages de l’alginate ?

A

Contrôle l’exsudat
Effet hémostatique
Piège physique aux bactéries (limite la prolifération)
S’enlève facilement

47
Q

Quels sont les désavantages de l’alginate ?

A

Requiert toujours un pansement secondaire

Contre indiqué lors d’allergie à l’alginate et brûlure du 3e degré

Risque d’assécher une plaie peu exsudative

Associé à une hausse du développement du biofilm donc importance de combiner avec antimicrobien (Philipps, 2015)

48
Q

Quels sont les particularités avec les pansements mousse ?

A

semi perméable

Polyuréthane hydrophile

  • Polymère avec cellules qui conservent le surplus d’exsudat
  • ALVÉOLAIRE ou non
  • Particules absorbantes ou non

Adhésif ou non
Silicone (réduit trauma)

*** Si je met une mousse : je dois fenestré le tégaderme, car semi occlusif + semi occlusif = occlusif donc on va couper un petit caré dans la pelicule transparante

49
Q

Quels sont les avantages des pansements mousses ?

A

Absorbe bien sous pansement compressif (alvéolaire)

Peut être utilisé sur site donneur ou sur site de greffe (faible adhésion avantageuse)

50
Q

Quels sont les désavantages des pansements mousse ?

A

Requière un pansement secondaire si non adhésif

Se souille et se déplace facilement si non recouverte d’un pansement adhésif

51
Q

donnez un exemple de plan de traitement avec une déhiscence de plaie ?

A

aquacel et pansement mousse

52
Q

Quels sont les particularité des hydrofibre (aquacel)

A

Fibre de CMC

Absorbe 30 fois son poids

Se transforme en gel / aug viscosité

Certains se servent de ce produit pour faire un épiderme artificiel (substitut cutané pour brûlure superficielle)

Favorable augmentation viscosité donc préférable utiliser avec antimicrobien (ex: Ag + EDTA + Chlorure Benzathonium = aquacel Ag+)

absorption verticale, jamais horizontale donc pas grave si touche la peau environnante

53
Q

Nommez un exemple de produit qui procure une hydratation

A

hydrogel

54
Q

Donnez un exemple de produit qui maintiennent l’équilibre hydrique (maintien l’exsudat)

A

pellicule transparente

hydrocoloide

corps gras

55
Q

donnez un exemple de produit qui absorbe (réduit l’humidité)

A

mousse

hydrofibre

algitane

compressothérapie

56
Q

Quels sont les conséquence d’une humidité insuffisante ?

A

dessèchement de la plaie et inhibition de la réépithélisation

57
Q

quels sont les conséquences d’une humidité excessive ? (exces d’exsudat)

A 
macération de la plaie
dégradation des facteurs de croissance
inflammation accrue
diminution de la prolifération cellulaire
inhibition de la ré-épithélisation
58
Q

Que veux dire le E dans TIME

A

ré-épithélialisation

Épiderme : faciliter la réépithélialisation et évaluer l’absence de progression vers une fermeture de la plaie

Diagnostiquer l’incapacité des cellules épidermiques (kératinocytes) en bordure de la plaie à proliférer et à refermer (réépithélialisation) la plaie
–Phase inflammatoire terminée: Tissu dévitalisé et infection?
–Suivi des pratiques exemplaires sans succès

Bon diagnostic? Cancer?

59
Q

Vrai ou faux ? LE PRINCIPE TIME est dynamique.

Une seule intervention peut avoir une incidence sur plus d’un élément de la démarche.

A

Vrai

60
Q

Quels est le processus de réépithélialisation lors d’une plaie peu profonde ?

A

Coagulation / inflammation

Réépithélialisation (10-14 jrs):

  • Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et la prolifération des cellules épithéliales (kératinocytes)
  • Migration rapide en l’absence de croûte et d’infection/inflammation (biofilm)
61
Q

Quels sont les prérequis pour la réépithélialisation ?

A

L’existence d’une base avec collagène i.e. derme / tissu de granulation (collagène) est un prérequis obligatoire à la migration des kératinocytes.

L’application d’un substitut naturel de la matrice extracellulaire qui imite la structure et la fonction du derme stimule la fermeture de la plaie (ré- épithélialisation).

62
Q

Nommez les caractéristiques d’une réépithélialisation retatdée (plaie chronique)

A

Anomalies de l’activité protéasique (MMPs augmenter = plaie chronique)

Le remodelage et la réépithélialisation sont inhibés et l’inflammation est prolongée

Généralement colonisée avec multitude de microorganismes / biofilm / infectée

63
Q

Qu’est-ce qui peut avoir un impact sur la réépithélialisation ?

A

le métabolisme de l’hôte :

  • Âge avancé diminue réplication = nombre ↓
  • Réduction d’oxygène/débit sanguin
  • Carence alimentaire
  • Traitement: corticostéroïdes, antinéoplasiques, irradiation
  • L’hypergranulation (hyperprolifération) entrave la migration cellulaire
64
Q

Quels sont les pratiques clinique lors d’une ré-épithélialisation retardée ?

A
  • Antiseptique (cytotoxique (tuer) pour fibroblastes et kératinocytes) = donc arreter quand on est en phase de ré-épithélialisation
  • Assèchement (pansement)
  • Nitrate d’argent (brûlure chimique)
  • Thérapie par pression négative (TPN) inadéquate: bord roulé ou éponge
  • Nettoyage peut léser et traumatiser les nouveaux tissus (ré-épith.)
  • Nettoyer le tissu de granulation / ré-épithélialisation est nuisible et non nécessaire
  • Utilisation d’un pansement non traumatique /semi-occlusif Avantages:
  • Pas d’adhésion aux nouveaux tissus
  • Fournir une bonne humidité
  • Pas laisser des résidus qui auraient besoin d’être retirés par irrigation
65
Q

Quel est la seule chose qui bost une granulation ?

A

thérapie à pression négative

66
Q

Nommez des exemple de substituts cutanés

A

Épiderme artificiel: Collagène (Biobrane) = (ne pas utiliser de coprs gras = ne va pas coller), hydrofibre (Aquacel)

Derme artificiel: Collagène et facteurs de croissance (Oasis) ou collagène (Intégra)

Derme et épiderme artificiels:
(Apligraf) ou
Culture de peau à partir d’un échantillon d’épiderme/derme du donneur.

67
Q

Nommez la prise en charge lors de la phase épiderme

A

Réévaluer la cause et s’assurer qu’elle a été traitée

Revoir les étapes T-I-M et s’assurer qu’elles ont été réalisées :

–reprendre le débridement (bordure de la plaie)
–revasculariser, au besoin
–corriger ou ajuster les médicaments pris en concomitance
–considérer la résistance de l’hôte et l’infection bactérienne
–humidité excessive (hydrogel)
–considérer la carence alimentaire

Songer à des traitemeDrnoitts ds’audteuer déptenousipnar te!

68
Q

Vrai ou faux ? vers la 5e ou 6e journée on devrait commencer à voir du tissus de granulation

A

Vrai

69
Q

Vrai ou faux : l’irrigation avec iode et application de santyl est une bonne idée ?

A

faux c’est une contre indication

70
Q

A quel fréquence devons nous changer le santyl ?

A

die

71
Q

A quel fréquence devons nous changer hydrofera blue ?

A

q. 3 jours

72
Q

Vrai ou faux ? on utilise seulement un antibiotique à l’état planctonique

A

Vrai

73
Q

Vrai ou faux ? Quand on à de la nécrose on irrigue à haute pression

A

Vrai

74
Q

Quel sont les avantages d’utiliser le principe TIME lors d’évaluation de plaie ?

A

Établir étiologie et potentiel de cicatrisation (circulation artérielle)

Accélérer cicatrisation selon Principe TIME :

  • Débridement le plus rapide possible
  • Prévention/contrôle des infections
  • Pansements occlusifs ou semi-occlusifs
  • Substituts cutanés

Soins de plaies (10 decks)

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