Douleur Flashcards
pourquoi la gestion de la douleur est-elle importante en soins de plaie ?
Peut ralentir la cicatrisation des plaies, limiter les possibilités de traitements et entraîner de la détresse autant chez l’usager que chez les professionnels de la santé
Nommez des conséquence de la douleur
réduit les déplacements, change leur habitude de vie et limite leur activités sociales (cercle vicieux)
Qu’est-ce que allodyne
sensation de dlr provoquée par un stimulus non douloureux.
présente lorsque la sensibilibté de la peau est augmenté
Qu’est-ce que l’hyperalgésie ?
dlr amplifiée par un stimulus normalement douloureux.
Qu’est-ce que veux dire hyperesthésie
accentuation de la sensibilité
Qu’est-ce que l’hypoalgésie
sensation de douleur réduite en réponse à un stimulus douloureux.
Qu’est-ce que l’hypoesthésie ?
sensibilité globale diminuée aux stimulus douloureux et/ou non douloureux.
Que veux dire nocicepteur ?
récepteur sensoriel à haut seuil du système nerveux périphérique, qui nécessite une forte stimulation pour s’active.
Qu’est-ce qu’une paresthésie ?
présence d’une sensation anormale non désagréable ou non douloureuse
qu’allons nous évaluer de la douleur
- classification de la douleur
- échelles d’autoévaluation
- échelles d’hétéroévaluation
- signes et symptômes en fonction de l’étiologie de la plaie
Nommez les types de classification
aigue vs chronique nociceptive neuropathique Mixe somatique vs viscérale
Qu’est-ce qu’une douleur aigue ?
durée inférieur à 1 mois
Qu’est-ce qu’une douleur chronique
durée supérieure à 3 mois
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive
Communément appelée « douleur aiguë »
- Courte durée
- Majoritairement provoquée par une lésion tissulaire et/ou un processus inflammatoire.
- Résultat de l’activation des fibres nerveuses périphériques
- Localisée
- Disparaît progressivement une fois sa cause sous-jacente traitée.
- Plusieurs sous-types de douleur nociceptive existent et doivent être différenciés en fonction de leurs causes
Augmentée par l’inflammation, la pression, les mouvements et la surface lésée.
Signe d’une détérioration de la plaie, consécutive par exemple à une infection.
Nommez les types de douleur nociceptive
procédurale
incidente
de fond ou basale
opératoire
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive de type procédurale ?
intensité :
- Intensité variable
- et durée brève.
cause de la douleur :
- Interventions et traitements
- usuels de la plaie
C’est elle qu’on va devoir travailler avec en soins de plaie = elle doit être geré
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive de type incidente
intensité et durée :
Intensité sévère et durée brève. Apparaît uniquement
lorsque la douleur de fond est bien contrôlée.
cause de la douleur :
Activités associées à de la pression, du cisaillement et des mouvements
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive de type de fond ou basale
intensité et durée :
Intensité et durée variable. Ressentie au repos en absence de mouvement ou d’intervention sur la plaie.
Cause de la douleur :
- Facteurs locaux, comorbidités et
- étiologie de la plaie
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive de type opératoire
durée et intensité:
Intensité et durée variable.
Cause de la douleur :
Procédures prolongées ou chirurgicales nécessitant normalement une anesthésie locale ou générale
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique ?
D’origine périphérique et/ou centrale. Causée par une pathologie ou une lésion du système somatosensoriel (incluant les fibres Aβ, Aδ, C et le SNC).
Brûlure, choc électrique, serrement, élancement, difficile à circonscrire, allodynie, hyperalgésie.
Persiste malgré une résolution des dommages initiaux aux nerfs et tissus environnants (Leung, 2010).
Peut provenir de la chronicisation d’une douleur nociceptive.
Quels sont les causes des douleur neuropathique ?
diabète chimiothérapie maladies auto-immunes AVC traumatismes aux nerfs maladies neurodégénératives (surtout la maladie de Parkinson) VIH plaies chroniques (ulcères veineux, mixtes, LP, etc.)
Qu’est-ce qu’une douleur mixe ?
Combinaison de douleur nociceptive et/ou neuropathique et/ou nociplastique dans une même région.
Plaies chroniques ++
Nommez un exemple de douleur mixe
ulcère veineux chronique
somatique vs viscérale
Viscérale : - organes internes, surtout régions abdominales, pelviennes et thoraciques. - plus difficile à localiser - diffuse, crampe, étirement
douleur ressentie au niveau d’une plaie sera le plus souvent de nature somatique :
- provient des tissus conjonctifs, articulation, structure osseuse
- si structure profonde sont atteintes : douleur sourde, plus difficile a circonscrire
qu’est-ce que l’échelle autoévaluation
Auto-évaluation : les plus fiables ; recommandées dans les pratiques exemplaires pour la majorité des patients
Qu’est-ce que l’échelle hétéroévluation
Hétéroévaluation : quand les échelles d’auto-évaluation ne sont pas utilisables (par exemple : troubles cognitifs modérés à sévères, personne inconsciente ou non-communicante, ne comprend pas l’échelle, etc.).
Nommez des exemple d’outils d’autoévaluation de la douleur
échelle numérique
échelle verbale
échelle des visage
échelle visuelle analogique (thermomètre)
Nommez des exemple d’outils d’hétéroévaluation de la douleur
doloplus 2 ECPA-2 échelle comportementale simplifiée PACSLAC-F ALGOPLUS painad
Nommez un échelle spécifique pour une clientèle spécifique
FLACC = enfants de 2 mois à 7 ans, indiquée pour personne handicap jusqu’a 18 ans
Quel est la douleur selon les ulcères artériels et maladie artérielle périphérique
Augmente au fur et à mesure que la MAP progressera
La douleur au repos constante = maladie vasculaire avancée et état critique.
Exacerbée par l’élévation des membres inférieurs
claudication intermitente
exacerber par besoin mtabolique (exercices physique, infection)
Quel est la douleur selon les ulcères veineux
soulagement lors de l’élévation des jambes au repos
THÉRAPIE DE COMPRESSION VEINEUSE
Hétérogène et variable.
Souvent vive, très souffrante car superficielle ou partiellement profonde, brûlure.
Début : douleur sourde, difficile à situer précisément, sensation de lourdeur ou de crampes, œdème, varicosités.
Sensation de lourdeur qui empire à la fin de la journée et en position debout prolongée à cause des effets de la gravité et de l’accumulation des fluides. Sourde, crampiforme, aiguë ou sous la forme de brûlure.
Difficulté à dormir (80%), la présence de douleur (74%, avec une intensité moyenne de 49 sur 100), l’œdème aux membres inférieurs (67%), la fatigue (66%), la présence d’exsudat modéré (47%) et la douleur au repos (28%).
Quel est la douleur selon les LÉSIONS DE PRESSION
Provient des dommages tissulaires secondaires à l’ischémie et à l’inflammation.
Souvent augmentée si : incontinence, repositionnement sous-optimal, soins procéduraux, stress
Très variable et semblable à la douleur mixte (nociceptive et neuropathique). Sous la forme d’une brûlure diffuse ou vive, lancinante, musculaire/endolorie, perçante, qui ronge.
Quel est la douleur selon les BRULÛRES
brulure aigue = douleur nociceptive
1er degré : douleur légère à modéré
2e degré : intensité variable, fond partie des plaies les plus douloureuse
3 e ou 4e : derme et terminaison nerveuses calcifier = peut être absente, moins douloureux, moins spécifique
Une fois que les tissus dévitalisés de ces plaies sont progressivement remplacés par du tissu de granulation et que la cicatrisation de la plaie progresse, les patients témoignent parfois qu’ils ressentent à nouveau les sensations.
débat douleur et brulure
Toutes les brûlures devraient être considérées comme douloureuses initialement
Quels est la douleur pour une ulcère du pied diabétique
Dépend de l’étiologie de l’UDP (ischémique, neuropathique, neuroischémique).
Si neuropathique : douleur souvent diminuée, mais à ne pas généraliser. Présence de picotements, engourdissement, chocs électriques, coups de poignard, brûlure, perte graduelle de la sensation de toucher léger. Diminution de la sensibilité à la pression
/vibrations/ positionnement articulaire.
Si ischémique : douleur intense, voir ulcère artériel.
Si neuroischémique (mixte) : caractéristiques neuropathiques et ischémiques.
Quel est la douleur lors d’ulcère mixte ?
Les caractéristiques de la douleur veineuse et artérielle sont mélangées et difficiles à distinguer.
L’ulcère mixte à dominance veineuse aura davantage de caractéristiques veineuses et vice-versa.
nommer l’intervention locales lors de plaie
médicament topique (avec ou sans opioide)
Quel professionnel devons nous inclure lors du choix de médicament topiques
pharmacien
quel est l’avantage des médicaments topique
éviter les effets secondaires de la voie systémique ; concentrer l’analgésie à une zone délimitée, respecter la préférence des patients ne souhaitant pas de médications systémiques.
quel est l’inconvénient des médicaments topiques
certains medicaments peuvent entraîner des réactions locales, être absorbés au niveau
systémique, demander un certain temps d’action pour agir.
quel attention devons nous porter lors de médicaments topique
si ischémie sévère, l’efficacité de la majorité des préparations topiques sera diminuée. Si la zone touchée dispose de beaucoup de néovaisseaux collatéraux ou si vasodilatation, effet augmenté.
Vrai ou faux ? les préparations magistrales sont fabriqué sur mesure ?
Vrai
Il est recommandé de consulter un pharmacien afin de déterminer si l’utilisation d’un gel, d’une crème, d’un onguent ou d’une pâte est recommandée.
Vrai ou faux ? En général, on ne met aucune préparation magistrale dans le lit d’une plaie qui n’a pas de potentiel de cicatrisation.
Vrai
On peut appliquer un tel produit à l’extérieur des berges de la plaie.
les médicaments topique sont propre ou stérile ?
propre
Vrai ou faux les médicament topique nécessite une ordonnance médicale ?
Vrai
nommez des exemple de préparation topique sans opioide
Crème de lidocaïne (2.5%) et de prilocaine (2.5%).
Gel de nifédipine (2%) ou nifédipine (3%) dans de la gelée de pétrole blanche.
Nitroglycérine (0.2% à 0.8%)
Kétamine (1% à 10%) et lidocaïne (2% à 10%)
ibuprofène
phénytoine
Pourquoi utilisons nous la crème de lidocaine et de prolocaine ?
efficace pour douleur procédurale, lors de soins locaux
20-30 min délai d’action
qu’est-ce que le Gel de nifédipine
bloqueur de canaux calciques (BCC) de type dihydropyridine augmente localement la production de monoxyde d’azote (NO) = propriétés vasodilatatrices = augmente la perfusion au pourtour de la plaie et la production de facteurs de croissance.
Cela accentuerait potentiellement la sécrétion de collagène et la prolifération des fibroblastes (constat sur animaux).
Pourquoi utilisons nous Nitroglycérine (0.2% à 0.8%) dans la gelée de pétrole blanche combinée à un pansement semi-occlusif.
douleur ischémique aux membres inférieurs.
Pourquoi utilisons nous Phénytoïne (5%) sous la forme de gel appliqué au niveau de la plaie.
Habituellement utilisé en présence de douleur neuropathique
Augmente le nombre de fibroblastes, diminue la présence d’œdème, accélère la cicatrisation des plaies
Nommez exemple topique avec opioide
Vaporisation de morphine (10 mg/ml)
Gel contenant de la morphine (0.1% à 0.2%) ou de l’hydromorphone (0.6%)
quels est l’indication pour vaporiser morphine
au niveau de la plaie lors des réfections de pansements. Cette présentation est habituellement destinée aux plaies peu exsudatives
quel est la contre indication pour morphine topique
Il est nécessaire d’attendre que le médicament sèche avant d’installer le nouveau pansement. Non recommandé pour ulcère veineux et/ou ulcère exsudatif.
Nommez des soulagemnt non pharmacho
Permettre des pauses
Prévoir les changements de pansement à un moment de la journée où
l’usager est le mieux disposé
Humidifier le pansement avant le retrait (si asepsie le permet)
Permettre à l’usager de participer
Certaines études mentionnent que l’iode et l’argent ont des propriétés pouvant diminuer la douleur.
Minimiser la fréquence des changements de pansement
Nommez les principe TIME lors du soulagement de la douleur
T : Toujours soulager avant de débrider.
Optimiser débridement autolytique.
I: Traiter l’infection permet de diminuer la douleur
M : Maintien de l’humidité optimale souhaitée
Éviter assèchement ou macération
E: Protéger les berges de la plaie de l’érosion /
sècheresse
quel est l’objectif pour un patient qui a très mal lors des soins ?
diminuer la fréquence des changement de pansement = tégaderm (21 jours)
Choisir un pansement faiblement adhérent ou non adherent lorsque possible. Exemple : pansements mousse à base de silicone permettra un retrait moins douloureux
premier objectif de la gestion de la douleur est de traiter sa cause
pansement à base d’argent diminuent significativement la douleur ressentie dans de nombreux contextes cliniques, surtout les brûlures.
diminution de l’oedème = diminution de la dlr
