plaies chirurgicales Flashcards
qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale
une plaie aiguë avec une rupture intentionnelle, saine et non compliquée de la barrière cutanée résultant d’une intervention chirurgicale
nommez la classification des plaies chirurgicales
Stade 1 Propre
Stade 2 : propre-contaminée : Pénétration du tractus respiratoire, GI, génito-urinaire dans des conditions contrôlées et sans contamination. Car possibilité de contamination
Stade 3 : contaminée –>Plaies ouvertes, fraiches et accidentelles. Chirurgies avec bris majeur de la stérilité (ex: massage cardiaque à cœur ouvert), contact important de liquide du tractus GI avec la plaie. Incisions avec pus et inflammation. Fracture ouverte
Stade 4 : Contaminée-infectée: Vieille plaie traumatique, avec tissus dévitalisés, avec infection et/ou perforation d’un organe.
Suggère que l’infection post-opératoire est
préexistante à la chirurgie. = selles
que devons nous évaluer sur le site chirurgicale
ligne incision et peau péri-lésionnelle
reconstruction de l’épithélium
exsudat
- augmentation de l’écoulement
- altération du type d’exsudat
- augmentation de la quantité après J4
palpation de l’incision, dépot de collagène (présence ou non d’une crête sous-cutanée au site de la plaie après j9
Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 1-4
incision : blanchâtre
peau péri-lésionnel : oedème, erythème, décoloration, chaleur et douleur
Exsudat : minime à modéré, séreux ou séro sanguin
fermeture : formation d’un nouvel épithélium
Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 5-9
incision : rose brillante
peau péri-lésionnel : résolution des signes
exsudat : aucun
fermeture : ad J9, pont épithéliale, retrait pts et agraphes, pose s/s
Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 10-14
incision : rose pâle
peau péri : coloration d’origine
exsudat : aucun
fermeture : fermé
Dans quels condition le retrait des agraphe pourait être retardé
Db
cortico
immunosupprimé
Nommez les caractéristiques des adhésif tissulaire (colle)
Pas d’anesthésie local nécessaire
Fermeture rapide d’une plaie
Exige une plaie propre, sèche, débridée, sans tension
Plaie chirurgicale de la tête, cou, pédiatrie
nommez les caractéristique des adhésifs cutanés
(diachylon de rapprochement
Pour plaie sans tension
Évite parfois une anesthésie locale
Plaie traumatique, pédiatrie
Permet de réduire la nécrose tissulaire dans une plaie chez la clientèle âgée (région pré-tibial)
Laissés en place longtemps, sans réaction, sous plâtre, sous
pansement…
nommez les caractéristiques des agrafes métalliques
Pour plaies de toutes dimensions
Plus solides que les fils
Réactions cutanées minimes
Plus rapides à installer
Distribuent la tension également
↓traumatismes tissulaires et compression
Pénètrent moins profondément en sous-cutané (↓la nb de microorganismes qui pourraient entrer en profondeur)
Lorsque l’esthétisme n’est pas l’objectif
Nommez les complications des plaies chx
déhiscence
hématome ou sérome : Plus fréquent avec anticoagulation et thrombo-prophylaxie
infection : Apparition dans les 30 jours post-op, ad 1 an avec implant ou prothèse
Nommez des facteurs de risques de complication
- obésité
- dénutrition
- tagac
- HTA MCAS
- infection préexistante
- diabète avec mauvais contrôle glycémique
- virulence et taille d’infection
- alcool drogue
- limitation activité physisque
- âge avancée
Nommez les caractéristiques aormales pour les jours 1-4
incision : rougeatre, tension sous incision
peau péri : absence de signe inflammation, décoloration, douleur
exsudat : présent
fermeture : berge approximée
Nommez les caractéristiques aormales pour les jours 5-9
incision : Perte de contact entre les berges, tension sous incision
peau péri : appatition hématome ou sérome
exsudat : peu abondant, sereux, sero sanguin ou purulent
fermeture : berge éloigné
Nommez les signes anormaux pour les jours 10-14
incision : rougeâtre/blanchâtre, épithélialisation prolongée
peau péri : progression de l’hématome ou sérome
exsudat : présence exsudat anormale
Fermeture : plaie ouverte
nommez facteurs de risque iso intrnsèques (relié au pt)
non modifiable : Augmentation de l’âge Radiothérapie récente Historique d’infection de la peau et des tissus
modifiable : Diabète Obésité Alcoolisme Tabagisme Albumine <3.5 mg/dL Bilirubine total > 1.0 mg/dL Immunosuppression
nommez facteurs de risque iso extrinsèque (relié procédure)
Procédure
Urgence Complexité
Classification de la plaie (I-II-III-IV)
aménagement : Ventilation inadéquate Circulation dans la salle d’op Surfaces contaminées Bris de stérilité dans l’équipement
nommez les facteurs de risque d’iso préopératoire
Infection préexistante Préparation inadéquate de la peau Antibioprophylaxie inadéquate (dose, temps, choix) Rasage Contrôle glycémique
nommez facteurs de risque propératoires
Durée de la procédure Transfusion sanguine Bris d’asepsie Antibioprophylaxie intra opératoire inadéquate Mauvaise utilisation des gants stériles Brossage chirurgical inapproprié Mauvais contrôle glycémique
Nommez les signes d’infection locale sur incision de site chx
Erythème local ou étendu Pus ou exsudat hémopurulent Abcès Œdème, induration Chaleur Odeur Crépitants (sensation de craquements audibles ou à la palpation du bout des doigts dans les tissus entourant la plaie) Déhiscence Douleur
Nommez des signes d’infection systémique
Malaise général Perte d’appétit Hyper ou hypothermie Tachycardie Tachypnée
↑CRP
↑GB
Sepsis
Choc septique
qu’est-ce qu’une plaie de 2e intention
Plaie ouverte ou déhiscence d’une plaie
But du plan de traitement:
Protéger la plaie des agents pathogènes
Maintenir un milieu de plaie humide
Assurer un milieu de plaie stérile/ contrôle des biofilms (antimicrobien)
Éviter le changement prématuré et fréquent du pansement
fermer le fond
Vrai ou faux ? Majorité des incisions chirurgicales n’ont pas besoin d’être nettoyées
Vrai
mais recommander pour premier 24h :
Pour retirer les débris
Technique no-touch avec NS , 48h post-op, délicatement
quel est le nettoyage lors de déhiscence ou plaie contaminée
Eau du robinet après 48 hrs quand eau et patients rencontrent les critères
Petites ouvertures dans une incision ne doivent jamais être irriguées sans avoir discuté avec chirurgien dans un premier temps
nommez les règles pour l’irrigation d’une déhiscence
Ne jamais forcer l’irrigation
Les tissus autour des tunnels ou des espaces sous-jacents doit être massé pour faire sortir le liquide d’irrigation après la procédure
Le patient dois être couché sur le côté pour permettre l’écoulement du retour du liquide d’irrigation si possible
S’assurer que toute la quantité utilisée pour l’irrigation reviens
irriguer jusqu’à retour d’eau
claire.
Qu’est-ce qu’une plaie de 3e intention
La plaie est gardée volontairement ouverte jusqu’à ce que la contamination et l’infection soit résolue, puis fermée
exemple : Plaies chirurgicales grades III – IV, Fasciotomies (syndrome compartiment,
cellulites nécrosantes)
définition des 1er, 2e et 3e intention
1er : Plaie fermée dont les bords sont réunis à l’aide de points de suture, d’agrafes, de
diachylons de rapprochement ou de colle tissulaire.
Processus de cicatrisation rapide avec peu de tissu cicatriciel.
Synthèse de collagène entre les jours 5 et 9 (produit une certaine induration sur la ligne de suture au toucher).
2e : ie ouverte dont les bords ne sont pas rapprochés par une intervention spécifique.
La cicatrisation s’effectue grâce à un processus de réparation (formation de tissu de
granulation et contraction des bords de la plaie).
Processus de cicatrisation lent (phase inflammatoire et proliférative allongée).
Risque d’infection plus élevé, car absence de tissu épithélial (cutané) pour empêcher la
prolifération des microorganismes.
3e : Plaie laissée ouverte dans le but de réduire l’œdème, gérer l’infection ou diminuer la
perte tissulaire. Après quelques jours, la plaie est fermée à l’aide de points de suture, d’agrafes, de diachylons de greffe ou lambeau
intervention durant l’opération
Application de proviodine semble réduire risque
Normo thermie réduit le risque
Garder les portes de la salle d’op fermées
Pas de différence entre points de suture ou agrafes
Points fondants n’augmentent pas le risque d’infection
Volume des fluides
Contrôle de la glycémie
nommez les intervention post op
Apport d’oxygène
Normo thermie
Volume des fluides
Glycémie: contrôle pourrait ne pas prévenir les infections
Post-op: humidité sur site de la plaie après 12-48h ne semble pas augmenter le risque d’infection
Enseignement au patient
Soins de la plaie par le patient
Retrait des adhésifs cutanés
Réfection du pansement
Tabagisme et activités physiques
Nutrition
Bain et douche
Exposition au soleil (FPS 15 minimal)
Massage de cicatrice après 6 semaines
