plaies chirurgicales

Question 1

qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale

Answer 1

une plaie aiguë avec une rupture intentionnelle, saine et non compliquée de la barrière cutanée résultant d’une intervention chirurgicale

Question 2

nommez la classification des plaies chirurgicales

Answer 2

Stade 1 Propre

Stade 2 : propre-contaminée : Pénétration du tractus respiratoire, GI, génito-urinaire dans des conditions contrôlées et sans contamination. Car possibilité de contamination

Stade 3 : contaminée –>Plaies ouvertes, fraiches et accidentelles. Chirurgies avec bris majeur de la stérilité (ex: massage cardiaque à cœur ouvert), contact important de liquide du tractus GI avec la plaie. Incisions avec pus et inflammation. Fracture ouverte

Stade 4 : Contaminée-infectée: Vieille plaie traumatique, avec tissus dévitalisés, avec infection et/ou perforation d’un organe.
Suggère que l’infection post-opératoire est
préexistante à la chirurgie. = selles

Question 3

que devons nous évaluer sur le site chirurgicale

Answer 3

ligne incision et peau péri-lésionnelle

reconstruction de l’épithélium

exsudat

• augmentation de l’écoulement
• altération du type d’exsudat
• augmentation de la quantité après J4

palpation de l’incision, dépot de collagène (présence ou non d’une crête sous-cutanée au site de la plaie après j9

Question 4

Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 1-4

Answer 4

incision : blanchâtre

peau péri-lésionnel : oedème, erythème, décoloration, chaleur et douleur

Exsudat : minime à modéré, séreux ou séro sanguin

fermeture : formation d’un nouvel épithélium

Question 5

Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 5-9

Answer 5

incision : rose brillante

peau péri-lésionnel : résolution des signes

exsudat : aucun

fermeture : ad J9, pont épithéliale, retrait pts et agraphes, pose s/s

Question 6

Nommez les valeurs normale pour une plaie chirurgicale au jours 10-14

Answer 6

incision : rose pâle

peau péri : coloration d’origine

exsudat : aucun

fermeture : fermé

Question 7

Dans quels condition le retrait des agraphe pourait être retardé

Answer 7

Db
cortico
immunosupprimé

Question 8

Nommez les caractéristiques des adhésif tissulaire (colle)

Answer 8

Pas d’anesthésie local nécessaire

Fermeture rapide d’une plaie

Exige une plaie propre, sèche, débridée, sans tension

Plaie chirurgicale de la tête, cou, pédiatrie

Question 9

nommez les caractéristique des adhésifs cutanés

(diachylon de rapprochement

Answer 9

Pour plaie sans tension

Évite parfois une anesthésie locale

Plaie traumatique, pédiatrie

Permet de réduire la nécrose tissulaire dans une plaie chez la clientèle âgée (région pré-tibial)

Laissés en place longtemps, sans réaction, sous plâtre, sous
pansement…

Question 10

nommez les caractéristiques des agrafes métalliques

Answer 10

Pour plaies de toutes dimensions

Plus solides que les fils

Réactions cutanées minimes

Plus rapides à installer

Distribuent la tension également

↓traumatismes tissulaires et compression

Pénètrent moins profondément en sous-cutané (↓la nb de microorganismes qui pourraient entrer en profondeur)

Lorsque l’esthétisme n’est pas l’objectif

Question 11

Nommez les complications des plaies chx

Answer 11

déhiscence

hématome ou sérome : Plus fréquent avec anticoagulation et thrombo-prophylaxie

infection : Apparition dans les 30 jours post-op, ad 1 an avec implant ou prothèse

Question 12

Nommez des facteurs de risques de complication

Answer 12

• obésité
• dénutrition
• tagac
• HTA MCAS
• infection préexistante
• diabète avec mauvais contrôle glycémique
• virulence et taille d’infection
• alcool drogue
• limitation activité physisque
• âge avancée

Question 13

Nommez les caractéristiques aormales pour les jours 1-4

Answer 13

incision : rougeatre, tension sous incision

peau péri : absence de signe inflammation, décoloration, douleur

exsudat : présent

fermeture : berge approximée

Question 14

Nommez les caractéristiques aormales pour les jours 5-9

Answer 14

incision : Perte de contact entre les berges, tension sous incision

peau péri : appatition hématome ou sérome

exsudat : peu abondant, sereux, sero sanguin ou purulent

fermeture : berge éloigné

Question 15

Nommez les signes anormaux pour les jours 10-14

Answer 15

incision : rougeâtre/blanchâtre, épithélialisation prolongée

peau péri : progression de l’hématome ou sérome

exsudat : présence exsudat anormale

Fermeture : plaie ouverte

Question 16

nommez facteurs de risque iso intrnsèques (relié au pt)

Answer 16

non modifiable :
Augmentation de l’âge
Radiothérapie récente
Historique d’infection de la peau et
des tissus

modifiable :
Diabète
Obésité
Alcoolisme
Tabagisme
Albumine <3.5 mg/dL
Bilirubine total > 1.0 mg/dL
Immunosuppression

Question 17

nommez facteurs de risque iso extrinsèque (relié procédure)

Answer 17

Procédure
Urgence Complexité
Classification de la plaie (I-II-III-IV)

aménagement :
Ventilation inadéquate
Circulation dans la salle d’op
Surfaces contaminées
Bris de stérilité dans l’équipement

Question 18

nommez les facteurs de risque d’iso préopératoire

Answer 18

Infection préexistante
Préparation inadéquate de la  peau
Antibioprophylaxie inadéquate  (dose, temps, choix)
Rasage
Contrôle glycémique

Question 19

nommez facteurs de risque propératoires

Answer 19

Durée de la procédure
Transfusion sanguine
Bris d’asepsie
Antibioprophylaxie intra opératoire  inadéquate
Mauvaise utilisation des gants  stériles
Brossage chirurgical inapproprié
Mauvais contrôle glycémique

Question 20

Nommez les signes d’infection locale sur incision de site chx

Answer 20

Erythème local ou étendu
Pus ou exsudat hémopurulent
Abcès
Œdème, induration
Chaleur
Odeur
Crépitants (sensation de craquements audibles ou à la  palpation du bout des doigts dans les tissus entourant la  plaie)
Déhiscence
Douleur

Question 21

Nommez des signes d’infection systémique

Answer 21

Malaise général
Perte d’appétit
Hyper ou hypothermie
Tachycardie
Tachypnée

↑CRP
↑GB
Sepsis
Choc septique

Question 22

qu’est-ce qu’une plaie de 2e intention

Answer 22

Plaie ouverte ou déhiscence d’une plaie

But du plan de traitement:
Protéger la plaie des agents pathogènes
Maintenir un milieu de plaie humide
Assurer un milieu de plaie stérile/ contrôle des biofilms (antimicrobien)
Éviter le changement prématuré et fréquent du pansement

fermer le fond

Question 23

Vrai ou faux ? Majorité des incisions chirurgicales n’ont pas besoin d’être nettoyées

Answer 23

Vrai

mais recommander pour premier 24h :
Pour retirer les débris

Technique no-touch avec NS , 48h post-op, délicatement

Question 24

quel est le nettoyage lors de déhiscence ou plaie contaminée

Answer 24

Eau du robinet après 48 hrs quand eau et patients rencontrent les critères

Petites ouvertures dans une incision ne doivent jamais être irriguées sans avoir discuté avec chirurgien dans un premier temps

Question 25

nommez les règles pour l’irrigation d’une déhiscence

Answer 25

Ne jamais forcer l’irrigation

Les tissus autour des tunnels ou des espaces sous-jacents doit être massé pour faire sortir le liquide d’irrigation après la procédure

Le patient dois être couché sur le côté pour permettre l’écoulement du retour du liquide d’irrigation si possible

S’assurer que toute la quantité utilisée pour l’irrigation reviens

irriguer jusqu’à retour d’eau
claire.

Question 26

Qu’est-ce qu’une plaie de 3e intention

Answer 26

La plaie est gardée volontairement ouverte jusqu’à ce que la contamination et l’infection soit résolue, puis fermée

exemple : Plaies chirurgicales grades III – IV, Fasciotomies (syndrome compartiment,
cellulites nécrosantes)

Question 27

définition des 1er, 2e et 3e intention

Answer 27

1er : Plaie fermée dont les bords sont réunis à l’aide de points de suture, d’agrafes, de
diachylons de rapprochement ou de colle tissulaire.
Processus de cicatrisation rapide avec peu de tissu cicatriciel.
Synthèse de collagène entre les jours 5 et 9 (produit une certaine induration sur la ligne de suture au toucher).

2e : ie ouverte dont les bords ne sont pas rapprochés par une intervention spécifique.
La cicatrisation s’effectue grâce à un processus de réparation (formation de tissu de
granulation et contraction des bords de la plaie).
Processus de cicatrisation lent (phase inflammatoire et proliférative allongée).
Risque d’infection plus élevé, car absence de tissu épithélial (cutané) pour empêcher la
prolifération des microorganismes.

3e : Plaie laissée ouverte dans le but de réduire l’œdème, gérer l’infection ou diminuer la
perte tissulaire. Après quelques jours, la plaie est fermée à l’aide de points de suture, d’agrafes, de diachylons de greffe ou lambeau

Question 28

intervention durant l’opération

Answer 28

Application de proviodine semble réduire risque

Normo thermie réduit le risque

Garder les portes de la salle d’op fermées

Pas de différence entre points de suture ou agrafes

Points fondants n’augmentent pas le risque d’infection

Volume des fluides

Contrôle de la glycémie

Question 29

nommez les intervention post op

Answer 29

Apport d’oxygène

Normo thermie

Volume des fluides

Glycémie: contrôle pourrait ne pas prévenir les infections

Post-op: humidité sur site de la plaie après 12-48h ne semble pas augmenter le risque d’infection

Question 30

Enseignement au patient

Answer 30

Soins de la plaie par le patient

Retrait des adhésifs cutanés

Réfection du pansement

Tabagisme et activités physiques

Nutrition

Bain et douche

Exposition au soleil (FPS 15 minimal)

Massage de cicatrice après 6 semaines