Cours 3 - débridement Flashcards
A quel lettre dans TIME appartient le débridement ?
T pour tissus non viable
Pourquoi on ne veux pas garder du tissus dévitalisé ?
Augmentent les risques d’infection
Retardent le processus de cicatrisation de la plaie
Favorisent la prolifération des microorganismes.
Induisent une réponse inflammatoire importante qui persistera jusqu’à l’élimination des tissus dévitalisés.
Augmentent le risque de convertir la plaie en «plaie chronique»
Augmentent le risque d’infections (tissu mous et os), sepsis et amputation:
substrat énergétique des microorganismes
Constituent une barrière au renouvellement de l’épiderme (migration des ???).
Empêche la visualisation du lit de la plaie.
Vrai ou faux ? L’ITB est seulement pour évaluer la vascularisation aux membres inférieurs
Vrai
Interprété les résultats d’IPS
0,8-0,9 = normal
en bas de 0,5 = ischémie sévère
en haut de 1,3 = artère non compressible (calcification)
Que devons nous nous demander lorsqu’on se questionne a savoir si on doit ou pas débrider ?
- présence de tissus dévitalisé oui ou non
2. Présence d’un potentiel de vasculatisation oui ou non
Dans quel cas d’exception nous ne devons pas débrider même s’il y a un potentielle
lorsqu’il y a une plaie au talon
Quel est le cas d’exception ou nous devons débrider malgé l’absence de potentiel ?
lorsque présence de nécrose humide
Quels sont les objectifs du débridement
Réduire la charge bactérienne
Maîtriser et prévenir l’infection de la plaie:
Sous-minage = réservoir
Mettre fin à la chronicité de la plaie
idéalement: retour à l’hémostase pour que les facteurs de croissance
puissent être libérés et le processus de cicatrisation, rétabli, voir le lit de la plaie
Favoriser la cicatrisation de la plaie
Nommez les méthodes de débridements
Débridement chirurgical Débridement chirurgical conservateur Débridement mécanique Débridement autolytique Débridement enzymatique Débridement chimique Débridement biologique
Qu’est-ce que le débridement chirurgical ?
Retrait du tissu non viable (dévitalisé) et d’une portion du tissu
sain dans le but de créer une plaie propre.
Qu’est-ce que le débridement chirurgical conservateur
Retrait des tissus non viables et du biofilm dans le lit d’une plaie sans occasionner de saignement à l’aide d’un bistouri, curette ou ciseaux. – Peut être utilisée avec une autre méthode de débridement
Est-ce que toutes les infirmières peuvent faire du débridement chirurgicale conservateur ?
Non, l’infirmières doivent posséder les connaissances et les habiletés de choisir et d’appliquer la ou les méthodes de débridements appropriées
Quels sont les outils utilisé pour le débridement chirurgicale conservateur ?
Scalpel (lame grandeur 10 ou 15)
Ciseau
Curette
Pince
Nommez les contre indication d’un débridement chirurgicale conservateur
Une déchirure cutanée dont le tissu est encore viable Une plaie de grande surface :
Max: surface de plus de 10 cm2 à la fois Au niveau du visage/dessus main et pied
Plaies fongoïdes ou cancéreuses
Proximité d’artères, de greffons vasculaires, de
prothèses ou de fistule de dialyse
Quand on se sait pas ce que l’on débride !
Quels sont les précautions lors du débridement chirurgicae conservateur ?
Patient sous anticoagulothérapie – (warfarine, aspirine et héparine) Plaie au talon et région du tendon d’Achille Support médical en cas de complication Environnement stérile
Quels sont les complication du débridement chirurgical conservateur ?
Saignements
Douleur
Dommages aux structures anatomiques profondes
– Vaisseau, ligament, tendon, muscle, nerf ou os
Qu’est-ce que le débridement mécanique
Retrait des tissus non viables à l’aide de forces mécaniques
Compresses humides à sèches (Wet-to-dry) Seringue 30 ml + cathéter I.V. 18 (minimum)-19-20 G – Solution saline/H2O de l’aqueduc Débridement par friction Hydrothérapie (bain) TPN (pansement vac)
Quels sont les avantages débridement mécanique: humide à sèche ?
peu coûteux
facile
visualisation fréquente de la plaie
retrait des tissus infectés (biofilm)
Qules sont les désaventages du débridement mécanique
Méthode non sélective :
- retire tissus sains de granulation et épithélium
- traumatisme de la plaie en période de cicatrisation
Occasionne douleur
- fréquence des changements (4 à 6 heures) retarde processus de cicatrisation
- application adéquate difficile
contamination
Vrai ou faux ? quand on fait saigner la plaie on la retourne à la phase de coagulation ?
Vrai
Quels sont les trois type d’irrigation pour le débridement mécanique ?
Irrigation à basse pression :
Solution saline ou eau
Pression de 4 à 6lbs/po2
Irrigation à haute pression (seringue + cathéter) :
Solution saline ou eau
Pression de 8 à 12 lbs/po2 => 150 ml
Irrigation pulsatile à très haute pression avec aspiration (Versajet)
Lorsque nous sommes dans la phase de prolifération, avec quel irrigation/pression allons nous irrigué la plaie ?
basse pression = on ne veux pas briser nos tissus de granulation
A quel moment (phase) utilisons nous l’irrigation à haute pression ?
phase inflammatoire
Quel est l’avantage d’utiliser le débridement mécanique ? irrigation
Méthode efficace et peu de risque
Quel est le désavantage du débridement mécanique ? (irrigation)
Risque de contamination des soignants avec les éclaboussures de liquide contaminé de microorganismes
protection avec le port de blouse, de gants et de lunettes.
Quels sont les contre indication d’irrigation mecanique ?
Plaies à risque de saignement plaies oncologiques
Vrai ou faux ? la pression lors du débridement mécanique doit être entre 10-20
faux, elle doit être entre 8-12
Qu’est-ce que le débridement mécanique par hydrothérapie ?
Eau à 37° C permet de ramollir les tissus
Mouvement de l’eau facilite le détachement des tissus non viables
Quel est l’avantage du débridement mécanique par hydrothérapie ?
peu traumatique
Quels sont les désaventages du débridement mécanique hydrothérapie ?
Risque d’infection par contamination croisée entre patients et entre les plaies d’un même
patient (ex: grands brûlés)
Fréquence des traitements qui nécessite installation et personnel
% de surface corporelle importante
- risque d’hypothermie
- peu apprécié des patients
Quels sont les contre-indications du débridement mécanique par hydrothérapie ?
Insuffisances artérielles (ne jamais débrider)
Exposition des structures profondes ( risque d’infection des structures
profondes)
Qu’est-ce que le débridement mécanique: Hydrocision ?
Débridement des plaies chroniques et aiguës:
Chirurgical via irrigation (laser d’eau)
Mécanisme d’action:
Flux de sérum physiologique à haute pression perpendiculaire à la surface
Très grande vitesse du flux permet de
- découper de façon très précise et
- d’aspirer les tissus non viables de la plaie à l’aide d’un seul instrument
La puissance du flux peut être ajustée sauvegarder le tissu viable
tout en retirant les débris et les tissus non viables
Quels sont les avantages du débridement mécanique: Hydrocision
Réduit:
Temps d’intervention
Temps opératoire
Quels sont les désavantages du débridement mécanique: Hydrocision
Coûts,
Compétence
Risques:
saignements, douleur
Qu’est-ce que le débridement autolytique ?
Maintien d’un milieu humide favorisant:
Action des leucocytes:
- Leucocytes (neutrophiles et macrophages) lysent les tissus non viables à l’aide d’enzymes et de radicaux libres
– protéolytique, fibrinolytique et collagénolytique
- Nombre et fonction adéquate (éviter la neutropénie)
Synthèse et libération de facteurs de croissance de la part des macrophages
Quels sont les facteurs d’influence quant au débridement autolytique ?
- Nombre des leucocytes
influence directement l’efficacité du débridement de la plaie.
- Migration des leucocytes
diabétique = migration anormale
- Métabolisme des leucocytes
L’âge influence directement l’activité métabolique des leucocytes:
- division cellulaire (réplication = nombre)
- activité phagocytaire
- production enzymatique (collagénase)
Tous facteurs associés avec une limitation vasculaire réduit le taux d’oxygène dans le débit sanguin vers la plaie et en conséquence réduit l’activité métabolique des cellules.
Quels sont les avantages du débridement autolytique ?
méthode sélective
peu traumatique
Quel est le désavantage du débridement autolytique
méthode lente
dépend du dégré de défense immunitaire de l’individus
Quels sont les contre-indication du débridement autolytique ?
Insuffisance artérielle (ou selon prescription médicale)
Neutropénie (ou selon prescription médicale)
Cellulite (méthode trop lente)
- possible si signes d’infection sont réduits et traitement antibiotique
Infection anaérobique (liquide peut favoriser anaérobie)
- possible si signes d’infection sont réduits et choix de pansement non- occlusifs.
Vrai ou faux ? les pansements semi-occlusifs ou rétenteurs d’humidité : permettent un débridement autolytique
Vrai
Quels sont les objectifs de soins pour le débridement autolytique ?
Plaie sèche: hydrogel et pansement (hydrocolloïde, film transparent…)
Plaie exsudative: pansements absorbants (mousse, fibre gélifiantes (aquacel)
Protecteur cutané en bordure de la plaie (éviter macération)
Surveillance clinique:
- Augmentation de la taille de la plaie
- Augmentation de l’exsudat
- Odeurs
- Signes d’infection
Qu’est-ce que le débridement enzymatique ?
Enzyme exogène - dérivés de la bactérie Clostridium - collagénase - permet de scinder de façon sélective les liens protéiques entre le tissu non viable et le lit de la plaie - but d’accélérer le débridement.
Santyl (collagenase)
Expliquez le mécanisme d’action du débridement enzymatique
Des fibres de collagène dénaturé retiennent les tissus non viables dans le lit de la plaie
La collagénase digère les tissus dévitalisés en coupant les fibres de collagène dénaturé
La collagénase prépare la plaie à la formation de tissus de granulation et à la réépithélialisation
Quels sont les indications pour le débridement enzymatique ?
Absence d’expertise professionnelle pour un débridement chirurgical conservateur
Douleur importante au niveau de la plaie
Traitement d’appoint/d’entretien au débridement chirurgical
Situations cliniques où le débridement autolytique est trop lent
- personne âgée
- diabétique
Pas de contre-indications pour les structures de métal (prothèses)
Produit remboursable par la RAMQ
Si personne sur notre département qui on leur formation de DCC(Débridement chirurgical conservateur) quel débridement devons nous faire ?
enzymatique
Quel est l’utilisation du débridement enzymatique ?
Application: 1 à 3 fois /jour (courte demi-vie)
Garder milieu humide contrôlé et température 37celsius (pansement de recouvrement semi-occlusif)
Cesser lorsque les tissus non viables sont éliminés et les tissus sains sont apparents
Protecteur cutané en bordure de la plaie (ne contenant pas de métaux comme le zinc)
Peut être combiné avec antibiotiques topiques
Ne pas l’utiliser avec des produits susceptibles de rendre la collagènase inactive
- détergents
- produits qui contiennent de l’iode
- produits qui contiennent de métaux lourds
- plomb, l’argent ou le mercure
Ne pas l’utiliser avec des solutions acides ou d’autres agents qui amènent le pH de la plaie en dehors de l’échelle d’efficacité de la collagénase pH 6 à 8
Ne pas utiliser sur déhiscence de plaie chirurgicale suite à un pontage
vaisseaux pontés ont du collagène dénaturé
Quels sont les contre indications pour le débridement enzymatique
Insuffisance artérielle, faible potentiel de cicatrisation
Hypersensibilité locale ou générale à la collagénase
Patients qui ont besoin d’un débridement agressif immédiat (cellulite, trauma, etc)
Mise en garde :
Surveiller pour éviter la progression des infections microbiennes: principe théorique selon lequel les enzymes de débridement augmentent le risque de bactériémie.
c’est pour ca qu’on change notre sentile toute les jours, car quand elle se décompose = fait une substance visqueuse qui elle est propice au développement microbien
Quels sont les options disponible pour le débridement chimique
Peroxydase (Miel)
Solution de Dakin
Larves
Nitrate d’argent (** plus utilisé, meilleure)
En quoi consiste le débridement chimique avec le miel
Enzyme: glucose oxydase peroxydase Augmente l’osmolarité, appelle d’eau pour favoriser débridement diminue œdème favorise débridement par osmose Rend pH acide Inhibe les bactéries, levures, virus, Inhibe les biofilms causés par Pseudomonas aeruginosa Prévient les biofilms Propriétés anti-odeur Propriétés anti-inflammatoire
En quoi consiste le débridement chimique avec Dakin ?
Solution Dakin (chlore avec eau de javel)
Inhibe la synthèse et la réplication de l’ADN des bactéries
Le pH alcalin crée un environnement hostile
Dégrade les protéines des tissus non viables.
Utilisation historique
- pour nettoyer et débrider les plaies
Aujourd’hui, son utilisation est controversée
- effets cytotoxiques (principalement sur fibroblastes mais également leucocytes) qui peuvent ralentir le processus de cicatrisation
- Retour dans la pratique dans les premiers jours (phase inflammatoire)
Action: dénature les protéines ce qui facilite leur retrait
Utilisation: saturation des compresses de la solution, appliquer de 15-20 minutes
Quel est l’avantage du débridement chimique Dakin
peu couteux
Quels sont les désavantages du débridement chimique Dakin
Méthode lente
Cytotoxique (retarde cicatrisation):
Concentration 0.025% (0.25 ml dans 1000 ml) effet antimicrobien et non cytotoxique (Heggers, 1991) au-delà de cette concentration: effet cytotoxique pour les fibroblastes
Tissu non viable dans 100ml de solution à 0.25% pendant 24 h demeure inchangé
En quoi consiste le débridement chimique au nitrate d’argent
Débridement de l’hypergranulation (bourgeons)
Attention: constitue une brûlure chimique
En quoi consiste le débridement chimique biologique
Mécanisme d’action: les larves stériles digèrent les tissus nécrotiques et les bactéries de façon sélective
Oeufs de mouche (Lucilia sericata) stérilisés
Larve libère enzyme protéolytique (dans la salive des larves)
élimine microorganismes.
Utilisation en hausse
- résistance aux antibiotiques
Méthode sélective, rapide et qui contrôle les odeurs
Forme libre ou en sachet
Nomme un exemple de débridement enzymatique
collagenase
Nomme un exemple de débridement autolytique
pansement hydrogel
Quels débridement est le plus cher ?
biologique (2 150$)
Quel débridement est le plus rapide
- chirurgicale
- chimique
- enzymatique
- mécanique
- autolytique
quel débridement est le plus sélectif
- enzymatique
- chimique
- chirurgicale
- autolytique
- mécanique
Quel débridement est le moins douloureux ?
- autolytique
- enzymatique
- chimique
- mécanique
- chirurgicale
quel débridement est le plus favorable pour l’exsudat ?
- chirurgicale
- mécanique
- autolytique
- enzymatique
- chimique
Quel débridement est le plus favorable lors d’infection ?
- chirurgicale
- chimique
- mécanique
- enzymatique
- autolytique
Quel débridement est le mieux au niveau du cout ?
- autolytique
- enzymatique
- chimique
- mécanique
- chirurgicale
