Cours 2 - évaluation de la plaie Flashcards

Question

Que évaluons nous dans l'étape 11 du BWAT ?

Answer 1

induration Sa mesure en essayant de prendre la peau entre les doigts

Answer 2

Granulation

Answer 3

Épithélialisation

Answer 4

analyser : 1. Identifier l’étiologie et le stade de cicatrisation de la plaie 2. Identifier les contraintes à la cicatrisation Condition médicale: vascularisation (circulation, maladie chronique, fin de vie) Condition médicale: sensibilité/mobilité (diabète, paralysie, sclérose en plaque) Habitude de vie (cigarette, hygiène corporelle, etc) Médication qui affectent la cicatrisation (cortico, antinéo, vasopresseur, anticoagul) Procédure chirurgicale: (temps, équilibre hydro-électrolytique) Colonisation (SARM ou ERV) Bilan nutritionnel/Âge avancé Humidité Mobilisation et transfert/Spasticité Allergie Évaluer 3. Évaluer le potentiel de cicatrisation (curable, maintien, non currative) 4. Identifier les objectifs de soins réalistes en tenant compte des… besoins/désirs de l’usager et de sa famille afin d’établir un plan de traitement réaliste pour lequel l’usager aura le désir de collaborer. principales préoccupations 5. Déterminer un plan de traitement • Élaborer un plan de soins et de traitements infirmier individualisé selon des objectifs de soins réalistes. * Collaborer au plan d’interventions interdisciplinaires * Identifier les éléments de surveillance clinique * Réévaluer régulièrement

Answer 5

1. Tumeur envahit vaisseaux sanguins + lymphatiques 2. Capillaires sanguins de la peau emprisonnent cellules malignes (cellules anarchiques se multiplient, créent tumeur qui envahissent tissus environnants) 3. Tumeur crée obstruction des vaisseaux sanguins 4. Hypoxie tissulaire (↓ apport O2 et nutriments) 5. Nécrose tissulaire: – Milieu idéal pour prolifération de bactéries – Possibilité d’obstruction des vaisseaux lymphatiques → augmentation exsudat + œdème = lymphœdème

Answer 6

Vrai pour ces raisons : ``` • Cellules inflammatoires (neutrophile, macrophage,mastocyte et lymphocyte) • Angiogénèse • Fibroblaste et myofibroblaste • Invasion de kératinocytes transformés ```

Answer 7

• Phase inflammatoire prolongée (apport sanguin déficient, cellules cancéreuses = corps étrangers) * Apparition de lésions caractérisées par: * Nodules fermes puis ulcérations superficielle ou profondes (59% cas)¹ * Importants cratères ou cavité (23% cas)¹ * Tissus extériorisés, nodules prolifératifs, bourgeonnants, de forme irrégulière et friables ressemblant à un chou-fleur (33% cas)

Answer 8

1 - Superficielles qui s’étendent et s’extériorisent peu à la surface de la peau. 2 - Extériorisées à la surface de la peau apparence de bourgeon, de forme irrégulière, tissu nécrotique/ dévitalisé avec pus. Apparence de « chou-fleur », quelques masses de nodules espacés. 3 - Cavitaires ou (fistuleuses) peuvent toucher les tissus profonds créant de grandes plaies béantes ou des fistules. Ces plaies évoluent selon le cancer et les traitements (chimio-radiothérapie) peuvent se modifier rapidement.

Answer 9

CANCER – L’état de santé du patient: – ↓ oxygénation des tissus et de l’apport en nutriments – Instabilité hémodynamique – La condition du patient est non favorable à une cicatrisation: – Phase terminale (cancer, maladie rénale, hépatique ou cardiaque terminale) – Ulcère artériel non opérable – Choix du patient et famille (ex, centre d’hébergement)

Answer 10

Maintenir qualité de vie, respecter le patient, gérer les symptômes d’inconfort

Answer 11

Synonyme: plaie maligne ou fongoïde

Answer 12

– Antécédents de cancer de la peau – carcinome baso-cellulaire, mélanome, sarcome de Kaposi – Cancer connu ► Invasion cutanée d’une tumeur primaire ou métastases cutanées (5-19% cas) – Plaie chronique ► peut devenir une plaie néoplasique. Cellules inflammatoires se transforment en cellules malignes (ex. ulcère de Marjolin: 2% des plaies chroniques) – Une plaie chez patient immunosupprimé • (ex. méthotrexate, cyclosporine); – Ou avec une immunodéficience (ex. VIH) Absence d’amélioration de la plaie malgré un plan de traitement jugé optimal depuis 4 semaines

Answer 13

* Très exsudatives * Douloureuses * Nauséabondes * Inesthétiques

Answer 14

– l’odeur, contamination bactérienne – l’exsudat – la douleur – le saignement – l’apparence extérieur (prodiguer des soins de soutien ) – la protection de la plaie de lésions subséquentes – le soutien de la personne

Answer 15

``` contrôle des odeurs (provient de l'infection et de la nécrose des tissus) provoque : – nausées - vomissements – chute de l’appétit – isolement – dépression ```

Answer 16

Faux! Il en existe une : – Forte: odeur évidente en entrant dans la chambre sans changement de pansement – Modéré: odeur évidente dans la chambre à 2-3 mètres lors changement de pansement – Légère: odeur évidente à proximité du patient lors changement de pansement – Non odorant: pas d’odeur évidente même au chevet du patient

Answer 17

* Maintenir une image corporelle raisonnable * Rétablir la symétrie au moyen de pansements pour les plaies profondes * Dissimuler le pansement sous les vêtements.

Answer 18

``` Les soins au patient viseront: – A optimiser son confort – A optimiser sa confiance – A optimiser son sentiment de bien-être – A prévenir l’isolement – A améliorer ou maintenir sa qualité de vie ```

Answer 19

la famille • Connaissances de la maladie et son évolution • Qui informe qui? • Quels sont les habiletés d’adaptation des membres de la famille • Enjeux psychologiques, sociaux, culturels, économiques, spirituels • Participation de la famille aux soins • Questions relatives à l’agonie et à la mort