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Soins de plaies > Cours 2 - évaluation de la plaie > Flashcards

Cours 2 - évaluation de la plaie Flashcards

1
Q

Nommez des outils pour l’évaluation d’une plaie

A

MEASURE
BWAT
PUSH

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Q

Que veux dire l’outil MEASURE

A 
M : mesures
E : exsudat
A : apparence
S : souffrance
U : undermining (espaces sous-adjacent)
R : Réévaluation
E : edges, (bord de plaie)
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3
Q

Par quoi devons nous commencer lors de l’évaluation d’une plaie ?

A
  1. l’historique de la plaie
  2. les traitements antérieurs
  3. l’éthiologie de la plaie
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4
Q

Nommez différente éthiologie de plaie

A

Lésion de pression: (pression, cisaillement) Dermite d’incontinence, intertrigo: (humidité) Déchirures cutanées: (adhésif médical, chute) Infection (champignon, bactérie, virus)
Dermatite de contact allergique (médicaments, produits topiques) Néoplasique/radique (Cancer/radiation)
Ulcère du pied diabétique: (Diabète)
Chirurgicale: (chirurgie: abdominale, orthopédique, plastique, etc..) Brûlure/engelure: (température, électricité, chimique) Veineuse/artérielle/lymphatique: (vasculaire)
Dermatologique: (pyderma gangrenosum, psoriasis, eczéma) Traumatique: (arme, chute, accident)

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5
Q

qu’est-ce qu’un tendon ?

A

relie un muscle et un os

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6
Q

Qu’est-ce qu’un ligament ?

A

relie un os avec un os

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7
Q

Nommez les différentes forme qu’une plaie peut avoir

A
  • Ronde, circulaire
  • Ovoïde, elliptique
  • Carré
  • Emporte-pièce
  • Linéaire, sinueuse
  • Géographique, irrégulière
  • Cruciforme
  • Étoilée
  • Croissant
  • En fuseau, en goutte
  • Etc….

Pertinent lors des enquêtes suite à des fusillades ou des attaques à arme blanche

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8
Q

Quel est l’étape 1 du BWAT

A

mesure

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9
Q

Selon Bates-Jensen, comment devons nous prendre la mesure de la longeur ?

A

Aspect le plus long sans respecter l’axe tête-pied

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10
Q

Selon Bates-Jensen, comment devons nous mesurer la largeur ?

A

À 90°de la longueur, prendre l’aspect le plus

long de la plaie

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11
Q

Quel est le calcul pour mesurer la plaie dans le BWAT ?

A

Multiplier la longueur par la largeur = surface de la plaie en cm2

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12
Q

Comment devons nous interpréter le résultat BWAT ?

A

Donne un score sur 60

plus c’est haut, moins c’est bon signe

Le but c’est d’avoir 1

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13
Q

Nommez les 13 critère du BWAT

A
  1. mesure
  2. profondeur de la plaie
  3. berges de la plaie
  4. espaces sous-adjacent
    5-6. tissus nécrotiques (sèche et humide)
    7-8. exsudat (qualité et quantité)
  5. coloration peau périphérique
    10-11. oedème et induration périphérique
  6. granulation
  7. Épithélialisation
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14
Q

Que évaluons nous dans l’étape 2 du BWAT ?

A

profondeur de la plaie

3 = atteint de faschia
4 = masqué par la nécrose
5. domage des structure profondes, os, tendon, muscle

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15
Q

Que évaluons nous dans l’étape 3 du BWAT ?

A

les berge de la plaie

Évaluer cet espace en insérant un coton-tige sous le bord de la plaie ; avancer aussi loin que possible sans utiliser de force excessive; soulever la pointe de l’applicateur afin qu’il puisse être vu ou ressenti à la surface de la peau; marquer la surface avec un crayon; mesurer la distance entre le repère sur la peau et le bord de la plaie. Continuer le processus autour de la plaie, puis utilisez un guide de mesure métrique transparent

3 et 4 = pas attaché

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16
Q

Que évaluons nous dans l’étape 4 du BWAT ?

A

espaces sous-jacents

Sous-minage, sinus

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17
Q

Que évaluons nous dans l’étape 5 du BWAT ?

A

le type de nécrose

2 = non adhérente (s'enleve lorsqu'on retire le pansement)
3 = faiblement adhérent
4 = noire molle et adhérente
5 = noire dure adhérente
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18
Q

Que évaluons nous dans l’étape 6 du BWAT ?

A

la quantité de nécrose

en pourcentage

19
Q

Nommez les caractéristiques d’une nécrose sèche

A

Tissu sec, noir ou brun avec une texture cuirassée

20
Q

Nommez des caractéristique d’une nécrose humide

A
  • Texture filamenteuse, gluante, élastique
  • Attachés de façon lâche
  • Coloration jaune, grisâtre, beige
21
Q

Que évaluons nous dans l’étape 7 du BWAT ?

A

type d’exsudat

avec l’anicen pansement

22
Q

Que évaluons nous dans l’étape 8 du BWAT ?

A

quantité d’exsudat

pourcentage avec l’ancien pansement

23
Q

Que évaluons nous dans l’étape 9 du BWAT ?

A

coloration peau périphérique

Évaluation se fait dans la zone comprise dans les 4 cm en périphérique de la plaie.

24
Q

Que évaluons nous dans l’étape 10 du BWAT ?

A

oedème

à godet = 4
crépitement = 5

Sa mesure en appuyant 5 sec sur la peau, observer si la peau reste marquée

25
Q

Que évaluons nous dans l’étape 11 du BWAT ?

A

induration

Sa mesure en essayant de prendre la peau entre les doigts

26
Q

Que évaluons nous dans l’étape 12 du BWAT ?

A

Granulation

27
Q

Que évaluons nous dans l’étape 13 du BWAT ?

A

Épithélialisation

28
Q

Que devons nous faire avant d’établir un plan de traitement ?

A

analyser :

  1. Identifier l’étiologie et le stade de cicatrisation de la plaie
  2. Identifier les contraintes à la cicatrisation

Condition médicale: vascularisation (circulation, maladie chronique, fin de vie) Condition médicale: sensibilité/mobilité (diabète, paralysie, sclérose en plaque) Habitude de vie (cigarette, hygiène corporelle, etc)
Médication qui affectent la cicatrisation (cortico, antinéo, vasopresseur, anticoagul)
Procédure chirurgicale: (temps, équilibre hydro-électrolytique)
Colonisation (SARM ou ERV) Bilan nutritionnel/Âge avancé Humidité
Mobilisation et transfert/Spasticité
Allergie

Évaluer
3. Évaluer le potentiel de cicatrisation (curable, maintien, non currative)

  1. Identifier les objectifs de soins réalistes en tenant compte des… besoins/désirs de l’usager et de sa famille afin d’établir un plan de traitement réaliste pour lequel l’usager aura le désir de collaborer.

principales préoccupations

  1. Déterminer un plan de traitement

• Élaborer un plan de soins et de traitements infirmier individualisé
selon des objectifs de soins réalistes.

  • Collaborer au plan d’interventions interdisciplinaires
  • Identifier les éléments de surveillance clinique
  • Réévaluer régulièrement
29
Q

Expliquer la physiopathologie des plaies oncologiques

A
  1. Tumeur envahit vaisseaux sanguins + lymphatiques
  2. Capillaires sanguins de la peau emprisonnent cellules malignes (cellules anarchiques se multiplient, créent tumeur qui envahissent tissus environnants)
  3. Tumeur crée obstruction des vaisseaux sanguins
  4. Hypoxie tissulaire (↓ apport O2 et nutriments)
  5. Nécrose tissulaire:
    – Milieu idéal pour prolifération de bactéries
    – Possibilité d’obstruction des vaisseaux lymphatiques → augmentation exsudat + œdème = lymphœdème
30
Q

Vrai ou faux : les plaies oncologique n’iron pas vers un processus de guérison ? et pour quels raisons

A

Vrai pour ces raisons :

•	Cellules inflammatoires (neutrophile,
macrophage,mastocyte et lymphocyte)
•	Angiogénèse
•	Fibroblaste et myofibroblaste
•	Invasion de kératinocytes transformés
31
Q

Quels sont les caractéristiques d’une plaie oncologique ?

A

• Phase inflammatoire prolongée (apport sanguin déficient, cellules cancéreuses = corps étrangers)

  • Apparition de lésions caractérisées par:
  • Nodules fermes puis ulcérations superficielle ou profondes (59% cas)¹
  • Importants cratères ou cavité (23% cas)¹
  • Tissus extériorisés, nodules prolifératifs, bourgeonnants, de forme irrégulière et friables ressemblant à un chou-fleur (33% cas)
32
Q

Quels sont les 3 type de plaie tumorale ?

A

1 - Superficielles qui s’étendent et s’extériorisent peu
à la surface de la peau.

2 - Extériorisées à la surface de la peau apparence de bourgeon, de forme irrégulière, tissu nécrotique/ dévitalisé avec pus. Apparence de « chou-fleur », quelques masses de nodules espacés.

3 - Cavitaires ou (fistuleuses) peuvent toucher les tissus profonds créant de grandes plaies béantes ou des fistules.
Ces plaies évoluent selon le cancer et les traitements (chimio-radiothérapie) peuvent se modifier rapidement.

33
Q

dans quel contexte pouvons nous parler de plaie palliative ?

A

CANCER

– L’état de santé du patient:
– ↓ oxygénation des tissus et de l’apport en nutriments
– Instabilité hémodynamique
– La condition du patient est non favorable à une cicatrisation:
– Phase terminale (cancer, maladie rénale, hépatique ou cardiaque
terminale)
– Ulcère artériel non opérable
– Choix du patient et famille (ex, centre d’hébergement)

34
Q

Quels sont les buts du traitement en ce qui concerne une plaie palliative ?

A

Maintenir qualité de vie, respecter le patient, gérer les symptômes d’inconfort

35
Q

Vrai ou faux : Toutes plaies qui demeurent inchangées pour une période prolongée et qui soudainement commencent à granuler ou à hypergranuler devraient faire l’objet d’une biopsie.

A

Vrai

36
Q

Qu’est-ce qu’une plaie fongoïde ?

A

Synonyme: plaie maligne ou fongoïde

37
Q

Dans quel cas une plaie fongoïde doit-elle être suspecté ?

A

– Antécédents de cancer de la peau
– carcinome baso-cellulaire, mélanome, sarcome de Kaposi
– Cancer connu ► Invasion cutanée d’une tumeur primaire ou
métastases cutanées (5-19% cas)
– Plaie chronique ► peut devenir une plaie néoplasique. Cellules inflammatoires se transforment en cellules malignes (ex. ulcère de Marjolin: 2% des plaies chroniques)

– Une plaie chez patient immunosupprimé
• (ex. méthotrexate, cyclosporine);
– Ou avec une immunodéficience (ex. VIH)

Absence d’amélioration de la plaie malgré un plan de traitement jugé optimal depuis 4 semaines

38
Q

Nommez des caractérisques de plaies fongoïdes

A
  • Très exsudatives
  • Douloureuses
  • Nauséabondes
  • Inesthétiques
39
Q

Quels sont les soins des plaies fongoïdes ?

A

– l’odeur, contamination bactérienne
– l’exsudat
– la douleur
– le saignement
– l’apparence extérieur (prodiguer des soins de soutien )
– la protection de la plaie de lésions subséquentes
– le soutien de la personne

40
Q

Quels est le symptomes qui perturbe le plus les patients qui souffre de plaie fongoïde ?

A 
contrôle des odeurs (provient de l'infection et de la nécrose des tissus)
provoque : 
–	nausées - vomissements
–	chute de l’appétit
–	isolement
–	dépression
41
Q

Vrai ou faux ? il n’existe pas d’échelle pour quantifier l’odeur d’une plaie

A

Faux!

Il en existe une :

– Forte: odeur évidente en entrant dans la chambre sans changement de pansement
– Modéré: odeur évidente dans la chambre à 2-3 mètres lors
changement de pansement
– Légère: odeur évidente à proximité du patient lors changement de pansement
– Non odorant: pas d’odeur évidente même au chevet du
patient

42
Q

Quels sont les buts lors de l’intervention en contexte de soins de plaie fongoïde ?

A
  • Maintenir une image corporelle raisonnable
  • Rétablir la symétrie au moyen de pansements pour les plaies profondes
  • Dissimuler le pansement sous les vêtements.
43
Q

Nommez les plans de soins pour les plaies cancéreuse

A 
Les soins au patient viseront:
–	A optimiser son confort
–	A optimiser sa confiance
–	A optimiser son sentiment de bien-être
–	A prévenir l’isolement
–	A améliorer ou maintenir sa qualité de vie
44
Q

Qui devons nous inclure dans les soins de plaie oncologique

A

la famille

• Connaissances de la maladie et son évolution
• Qui informe qui?
• Quels sont les habiletés d’adaptation des membres de la
famille
• Enjeux psychologiques, sociaux, culturels, économiques, spirituels
• Participation de la famille aux soins
• Questions relatives à l’agonie et à la mort

Soins de plaies (10 decks)

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