Úlceras por presión Flashcards
¿Qué es una úlcera por presión (UPP)?
Lesión en piel y tejidos subyacentes consecuencia de la compresión producida por presión, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie externa
Mecanismos por los que se generan las UPP
Presión, fuerza de cizallamiento-estiramiento, fricción y humedad
La fricción y la humedad son los factores más importantes en el desarrollo de lesiones superficiales de la piel.
La presión y el cizallamiento las que lesionan los tejidos profundos.
Mecanismo más importante para la generación de UPP
Presión
Presión aplicada a la piel en la cual aparece hipoxia y daño celular irreversible
La presión aplicada a la piel que sobrepasa la presión arteriolar de 32mmHg origina hipoxia, acumulación de productos de degradación metabólica y generación de radicales libres.
La presión >70mmHg por 2 horas resulta en daño celular irreversible.
¿Qué es la fuerza de cizallamiento-estiramiento?
Se produce al deslizar la superficie corporal sobre otra, como al sentar al paciente, elevar la cabecera de la cama, deslizar al paciente al piso.
Mecanismo por el cual la fricción contribuye a las úlceras por presión
Por deslizamiento sobre la piel por inmediata solución de continuidad entre la superficie corporal y el terreno subyacente, ocurre con el roce de la piel con las sábanas.
¿Cómo contribuye la humedad a las UPP?
Favorece la maceración de los tejidos, incrementando la acción de los otros factores de riesgo; es originada por sudor, orina y excremento.
Zonas más frecuentemente afectadas por UPP
Sacro, talones, tuberosidades isquiáticas (fundamentalmente en los casos de sedestación) y los maléolos externos.
Otras zonas susceptibles a desarrollar UPP de acuerdo a posición
- Decúbito supino: occipital, omóplato, codos, sacro, coxis, talones, dedos de pies.
- Decúbito lateral: pabellón auricular, acromion, costillas, trocánter, crestas ilíacas, cóndilos (rodilla), tibias, maléolos tibiales, dedos/lateral del pie
- Decúbito prono: frente, pómulos, pabellón auricular, pechos, crestas ilíacas, pubis, genitales (hombres), rodillas, dedos de los pies.
- Sedestación: occipital, escápulas, codos, sacro, tuberosidades isquiáticas, subglúteos, huecos poplíteos y talones.
Características que se deben evaluar en una úlcera
- Longitud, anchura y profundidad
- Presencia de fístulas, tejido necrótico y exudados
- Evidencia de curación: tejido de granulación
- Temperatura
- Presencia de edema
- Cambios en la consistencia del tejido afectado en relación al sano
Características de la piel que indican el inicio de una úlcera por presión
Presencia de eritema, calor local, edema, induración o dolor
¿Cómo se muestra la infección en una UPP?
- Celulitis
- Cambio en la intensidad del dolor
- Crépitos en el tejido ulcerado o circundante
- Incremento en el volumen del exudado y mal olor
- Material purulento
- Exudado seroso con inflamación de la úlcera
- Tejido friable o macerado
- Aumento de la temperatura en el tejido adyacente a la úlcera
- Retardo en proceso de curación de la úlcera a pesar del manejo integral
- Signos sistémicos de infección
Escalas de valoración de riesgo para desarrollar UPP
Existe un gran número de escalas, las más utilizadas son las de Norton, Braden y Waterlow.
Estadificación de las UPP
- Estadio I: piel intacta pero eritematosa, no blanquea con la presión.
- Estadio II: pérdida parcial del espesor cutáneo, con afectación de la epidermis y dermis; la úlcera es superficial.
- Estadio III: pérdida completa del espesor de la piel, con afectación del tejido celular subcutáneo; puede extenderse hasta la fascia subyacente pero no atravesarla.
- Estadio IV: pérdida de la piel en todo su espesor, con destrucción extensa, necrosis tisular o lesión de los músculos, huesos o estructuras de soporte
Tratamiento de las úlceras de acuerdo a su estadio
- Úlcera categoría I: aliviar presión de la zona afectada, uso de medidas locales que disminuyan la presión y reduzcan la fricción, cizallamiento y permitan visualización de la zona dañada sin lesionarla (apósito transparente).
- Úlcera categoría II, III y IV: los referidos para la categoría I + limpieza de la úlcera, desbridamiento del tejido necrótico, aplicación de material protector terapéutico que prevenga la infección bacteriana y mantener la humedad en el lecho ulcerado a temperatura corporal.
