Incontinencia urinaria en el adulto mayor Flashcards
¿Qué es la incontinencia urinaria?
Puede ser un síntoma, signo o condición, en síntoma se presenta como la queja de cualquier pérdida involuntaria de orina, en signo como observación de pérdida urinaria durante la exploración y la condición se refiere al diagnóstico por urodinamia.
Grupo de adultos mayores con mayor prevalencia de incontinencia urinaria
Pacientes institucionalizados, principalmente mujeres
Requisitos mínimos para mantener la continencia urinaria
- Almacenamiento efectivo del tracto urinario inferior
- Movilidad y destreza suficiente para acceder al baño
- Capacidad cognitiva para percibir el deseo miccional
- Motivación para ser continente
- Ausencia de barreras arquitectónicas.
Factores ligados a la aparición de incontinencia urinaria
- Envejecimiento fisiológico: hay algunos cambios a distintos niveles que predisponen al anciano a desarrollar incontinencia pero no se debe aceptar que el envejecimiento fisiológico lleve a la pérdida de continencia urinaria.
- Patología asociada
- Antecedentes personales: cirugía pélvica previa o antecedentes ginecoobstétricos de partos múltiples, productos macrosómicos, aplicación de fórceps, distocias, expulsivo prolongado.
- Problemas médicos activos: patología del tracto urinario inferior, patología intestinal, neurológica, osteoarticular, insuficiencia cardíaca, DM, disminución de la visión.
- Consumo de fármacos: realmente condicionan más a un empeoramiento que a la propia aparición
- Situación funcional: deterioro cognitivo, trastorno afectivo y la alteración de la movilidad
- Situación social: cualquier barrera arquitectónica, el diseño de los baños, falta de cuidadores
Principales fármacos relacionados con la incontinencia urinaria
Los principales grupos farmacológicos implicados son: diuréticos, hipnóticos, benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos, antagonistas de calcio, anticolinérgicos, opiáceos, bloqueantes alfa adrenérgicos y beta adrenérgicos, alcohol.
¿Cómo se puede clasificar la incontinencia de acuerdo a su duración?
- Incontinencia transitoria: reversible, tiene una duración <4 semanas y su alteración es funcional sin alteraciones estructurales.
- Incontinencia establecida: duración >4 semanas y mecanismo patogénico de origen estructural.
Principales causas de la incontinencia transitoria
Síndrome confusional, IVU, uretritis atrófica y vaginitis, fármacos, disfunción psicológica, trastornos endócrinos (hipercalcemia, hiperglucemia e hipopotasemia), inmovilidad e impactación fecal.
Principales causas de la incontinencia establecida
Hiperactividad vesical, incontinencia de estrés, obstrucción de tracto urinario de salida y alteración contráctil
¿Cómo se puede clasificar la incontinencia de acuerdo al tipo?
- Incontinencia de urgencia o inestabilidad vesical: aparece cuando las contracciones no inhibidas del detrusor se producen espontáneamente y superan la resistencia de la uretra
- Incontinencia por rebosamiento: aparece cuando la presión intravesical excede la presión uretral con grandes volúmenes de orina en el interior de la vejiga, los escapes de orina son de escaso volumen pero el residuo posmiccional es característicamente alto (>100 cm3).
- Incontinencia de esfuerzo o de estrés: aparece cuando el aumento de presión intraabdominal supera la resistencia uretral, provocando expulsión de pequeñas cantidades de orina
- Incontinencia funcional: un anciano continente, con tracto urinario intacto no desea o no es capaz de alcanzar el baño
Características clínicas de la incontinencia de urgencia
Sus síntomas son urgencia miccional e incremento de frecuencia miccional, con escapes de moderados volúmenes de orina.
Características clínicas de la incontinencia por rebosamiento
Hay dificultad para iniciar micción, sensación de micción incompleta, episodios de retención urinaria y ocasionalmente ausencia de deseo miccional.
Enfermedad a descartar en todo paciente con incontinencia urinaria
Infección de vías urinarias
Método utilizado para valorar las características de la incontinencia y respuesta a tratamiento
Diario miccional: se registran la frecuencia y volumen de micciones y escapes involuntarios detallando circunstancias que las producen.
Residuo posmiccional a partir del cual se debe considerar obstrucción del tracto urinario de salida
Residuo >100cm3
Medidas de tratamiento general para incontinencia urinaria
Adaptación del hábitat y eliminación de barreras arquitectónicas, medidas higiénico-dietéticas, modificación de fármacos implicados en la aparición o empeoramiento de incontinencia, ejercicios de musculatura pélvica (Kegel) y reentrenamiento vesical..
