Depresión en el Adulto Mayor

Question 1

¿Cómo se presenta la depresión en el adulto mayor?

Answer 1

Puede presentar los síntomas típicos de pérdida de interés y la incapacidad de satisfacción por las actividades y experiencias de la vida diaria, esta incluye desmotivación, alteraciones emocionales, cognitivas, físicas y conductuales; pero en el adulto mayor se caracteriza por la persistencia, gravedad y deterioro de la funcionalidad, existiendo diferentes niveles de severidad.

Question 2

Enfermedad mental más frecuente

Answer 2

Depresión

Question 3

¿Qué es la depresión subclínica?

Answer 3

Cuando un paciente padece síntomas depresivos que no cumplen los criterios de depresión mayor o distimia; muchos casos pueden ser tratados igual que un episodio depresivo.

Question 4

Sistema de neurotransmisores que se ve afectado con el envejecimiento

Answer 4

El sistema serotoninérgico tiene una disminución de hasta un 50% en >80 años, favoreciendo la aparición de eventos depresivos.

Question 5

Fármacos relacionados con aparición de depresión

Answer 5

Numerosos antihipertensivos: beta bloqueantes (especialmente propanolol), metildopa, reserpina y guanetidina; corticoides; antiparkinsonianos (especialmente levodopa); digoxina, hormonas sexuales y quimioterapia.

Question 6

Manifestaciones alternativas de la depresión que se presentan frecuentemente en adultos mayores

Answer 6

Irritabilidad, agitación, ansiedad, preocupación, quejas somáticas, deterioro cognitivo, disminución de la iniciativa y de la capacidad de resolución de problemas, deterioro del autocuidado, abuso de alcohol y otras sustancias, aislamiento social, culpa excesiva, paranoia, obsesiones, compulsiones y discordia marital.

Question 7

¿Cómo se hace el diagnóstico de depresión en adulto mayor?

Answer 7

Es clínico según los criterios del DSM-5 o CIE 10
La existencia de síntomas atípicos hace necesario el apoyo de escalas validadas y desarrolladas en ancianos como escala de depresión de Yesavage, la de Beck y la de Hamilton

Question 8

¿En quienes se recomienda tratamiento no farmacológico en depresión?

Answer 8

Pacientes con depresión leve o moderada

Question 9

Medidas de tratamiento no farmacológico para depresión

Answer 9

• Lectura de libros de autoayuda, si no desea acudir a terapia
• Terapia grupal de autoayuda
• Servicio de ayuda telefónica
• Realizar actividad física
• Terapia de pareja
• Tratamiento psicológico breve específico: terapia de solución de problemas, terapia cognitivo-conductual o de consejo

Question 10

¿En quienes se recomienda tratamiento farmacológico en depresión?

Answer 10

Es el tratamiento de 1ra línea en depresión moderada o grave.

Question 11

¿Cuándo se da tratamiento farmacológico en depresión leve?

Answer 11

Se recomienda en depresión leve y antecedentes de episodios moderados o graves o cuando hay presencia de otras enfermedades médicas o con morbilidad asociada.

Question 12

Antidepresivo de elección

Answer 12

Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)

Question 13

ISRS más utilizados

Answer 13

Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram

Question 14

Tratamiento en caso de que un ISRS no sea tolerado

Answer 14

En caso de que un fármaco ISRS no sea bien tolerado por la aparición de efectos adversos deberá cambiarse por otro fármaco del mismo grupo.
Si no se toleran al menos dos fármacos de este grupo o hay alergia la alternativa es Antidepresivos Tricíclicos

Question 15

Complicaciones del uso de ISRS

Answer 15

Sintomatología neurovegetativa como diarrea, aumento de sudoración, náusea, mareo, de acuerdo a tolerancia del individuo

Question 16

¿Cuándo se utilzian antidepresivos tricíclicos?

Answer 16

Si no se toleran al menos dos fármacos ISRS o hay alergia la alternativa es Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

Question 17

Complicaciones del uso de ADT

Answer 17

Alteraciones del ritmo cardíaco, estreñimiento, retención urinaria, aumento de incidencia de glaucoma o severidad del mismo en quienes ya lo padecen.

Question 18

¿Cuándo se usan benzodiacepinas en pacientes con depresión?

Answer 18

Solo en casos de coexistencia con un trastorno por ansiedad.

Question 19

¿Cuánto tiempo se mantiene el tratamiento farmacológico?

Answer 19

• Es recomendable que el paciente dure como mínimo un período de 6 meses con el tratamiento de manera total.
• Mantenerse en todos los pacientes por lo menos durante 6 meses tras la remisión.
• Pacientes con algún episodio previo o presencia de síntomas residuales el tratamiento debe mantenerse al menos 12 meses tras la remisión y la dosis durante la fase de mantenimiento debe ser similar a con la que se consiguió la remisión.
• Pacientes con >2 episodios previos el tratamiento debe mantenerse al menos durante 24 meses tras la remisión.

Question 20

¿Cuándo se hace referencia urgente a 2do nivel?

Answer 20

Alto riesgo de suicidio

Question 21

Otros criterios de referencia son:

Answer 21

• Carencia de infraestructura para administración de tratamiento recomendado
• Fracaso terapéutico después de 6 meses
• Presencia de síntomas psicóticos
• Reicidiva de cuadro depresivo
• No responden a dos tratamientos farmacológicos distintos

Question 22

¿Qué es la depresión vascular?

Answer 22

Cuadro de depresión mayor relacionado con factores de riesgo cardivoascular o enfermedad vascular manifiesta, producido de forma similar que la demencia vascular.

Question 23

Localización de lesiones isquémicas relacionadas con depresión vascular

Answer 23

En la corteza prefrontal del hemisferio izquierdo.

Question 24

Tratamiento no farmacológico de depresión vascular

Answer 24

Actividad física la cual puede prevenir un futuro episodio depresivo

Question 25

Tratamiento farmacológico de depresión vascular

Answer 25

Nortriptilina, citalopram o escitalopram.