Delirium Flashcards
¿Qué es el delirium?
Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino decline de la función cognitiva y atención, de etiología multifactorial, con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos nocivos lo cual arroja datos sobre la reserva cognitiva.
¿Cómo se clasifica el delirium?
De acuerdo al tiempo de evolución el delirium se puede clasificar como:
- Agudo: duración de horas o días
- Persistente: duración de semanas a meses.
Principales factores predisponentes para delirium
- Edad avanzada y fragilidad
- Desnutrición con menor IMC
- Mayor proporción de grasa corporal
- Deprivación sensorial
- Deterioro cognoscitivo previo
- Enfermedades relacionadas son sistema nervioso
- Comorbilidades
- Asilamiento social
- Estructura de personalidad rígida, con tendencias ansiosas, antecedentes de comportamientos agresivos e impulsivos.
Principales causas precipitantes en delirium
Medicamentos, infecciones y deshidratación
¿Qué es el fenómeno de Sundowning?
Estado de agitación o ansiedad al oscurecer
Señal característica del delirium
Falta de atención, suele identificarse por incapacidad de repetir números o reconocer letras.
Características principales del delirium
Son 6 características principales
- Alteración en la atención
- La alteración de atención se desarrolla en un período corto (horas a días) y representa un cambio respecto al estado basal del paciente, además tiene a haber fluctuaciones de dicha alteración en el transcurso del día.
- Se añade una alteración en alguna función cognoscitiva
- Las alteraciones descritas no son explicadas por otro desorden neurocognoscitivo o secundario a un daño severo en el nivel de consciencia.
- Alteraciones en el comportamiento psicomotor: hipoactividad, hiperactividad y alteraciones del sueño
- Cambios emocionales
Subtipos de delirium
En función del grado de actividad psicomotora, según Lipowsky son: 1 Hiperactivo (Hiperalerta o agitado) 2 Hipoactivo (hipoalerta o letárgico) 3 Mixto
Características del delirio hiperactivo
Estado de agitación psicomotriz, insomnio, alucinaciones, incoherencia, corpolalia, alteraciones de la marcha y en ocasiones agresividad.
Características del delirio hipoactivo
Hay disminución de la funcionalidad habitual del paciente, pasando mucho tiempo en reposo, deja de comer y beber, ya no se relaciona con los demás y el estado de alerta se deprime de forma progresiva.
Puede denotar una enfermedad causal de mayor gravedad o una prolongación del delirium hiperactivo que se transforma en tipo hipoactivo.
Características del delirio mixto
Pacientes alternan con frecuencia ambos estados, se agitan de forma notoria por la noche y luego aparecen apáticos por la mañana, para presentar otra vez episodios inesperados de agitación.
Subtipo de delirium más frecuente en el anciano
Hipoactivo
Herramienta usada para el diagnóstico de delirium
Los criterios del Confusion Assestment Method (CAM) y/o del DSM V
¿Qué estudios laboratoriales se solicitan en el delirium y por qué?
Se usan para buscar factores precipitantes y así orientar en las causas a tratar o modificar.
Los iniciales a solicitar son: BHC, ES, QS, PFH, EGO y ECG, además de considerar una radiografía de tórax.
Se puede considerar pedir pruebas de función tiroidea, prueba de VIH, enzimas cardíacas y musculares, determinación de niveles séricos de fármacos, punción lumbar y TAC.
¿Cuándo se usa tratamiento farmacológico en delirium?
Si las intervenciones no farmacológicas han fracasado o no es posible realizarlas y solo si se presentan las siguientes circunstancias:
- Agitación o agresividad que amenacen o pongan en riesgo la integridad física del paciente, otros pacientes o del equipo de salud
- Agitación severa que ponga en peligro la aplicación o mantenimiento de terapias esenciales.
