Úlceras Genitais Flashcards
Qual o agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum
Como é a divisão da sífilis adquirida por via sexual?
Sífilis adquirida por via sexual:
- Recente (até 1 ano após a infecção): divide-se em primária, secundária e latente recente
- Tardia: (mais de 1 ano de evolução): divide-se em latente tardia e terciária)
Como é a divisão da sífilis congênita?
Sífilis congênita:
- Recente: até 2 anos de idade
- Tardia: após 2 anos de idade
Quais as características da sífilis primária?
- Aparecimento do cancro duro ou protossifiloma no local da inoculação do treponema após uma média de 21 dias do contato sexual através da pele lesada ou mucosa.
- É uma lesão ulcerada, rósea, geralmente única e indolor, com bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas
- Acompanhada de adenopatia regional (satélite), unilateral, múltipla, não supurativa, indolor, móvel, que surge 1 semana a 10 dias após a lesão primária
Quais as características da sífilis secundária?
- Manifesta-se 6-8 semanas após a lesão primária
- Caracterizada por lesões cutaneomucosas não ulceradas simétricas, localizadas ou difusas (sifílides)
- Lifadenopatia generalizada (85%)
- Evolui com novos surtos que regridem espontaneamente entremeados por períodos de latência cada vez mais duradouros
Quais as características da sífilis latente (recente e tardia)?
- Recente < 1 ano
- Tardia > 1 ano
- Caracterizadas pela ausência de sintomas e pode durar 3-20 anos
- 1/3 dos pacientes têm cura clínica e sorológica
- 1/3 dos pacientes não tem sintomas, mas a sorologia é positiva
- 1/3 dos paciente desenvolve a sífilis terciária
Quais as características da sífilis terciária?
- Sintomas aparecem de 3-20 anos após infecção decorrente de complexos imunológicos
- Lesões envolvem pele, mucosas, sistema cardiovascular, nervoso, ossos, músculos, fígado…
- As lesões são granulomas destrutivos (gomas) e quase que não existem treponemas
A neurosífilis é a mesma coisa que sífilis terciária?
Não. Pode ocorrer em qualquer fase da doença e é dividida também em precoce e tardia. Lembrar que tabes dorsalis (destruição dos nervos sensitivos) só é encontrada na fase terciária
Como é feito o diagnóstico da sífilis (quais exames)?
- Pesquisa direta
- Sorologia não treonêmica
- Sorologia treponêmica
Como é feita a pesquisa direta da sífilis?
O material é colhido na raspagem da lesão ulcerada na sífilis primária ou da punção de linfonodos acometidos. É feito em campo escuro (padrão ouro para sífilis primária) ou imunofluorescência direta (não muito disponível)
Quais são os tipos de sorologia não treponêmica na sífilis?
VDRL, RPR e TRUST. Usados para rastreio, são inespecíficos e não são absolutos para sífilis. São bastante sensíveis. São reativos 3-6 semanas após infecção ou 2-3 semanas após lesão inicial. Os títulos diminuem após primeiro ano de doença, mas só negativa 9-12 meses após tratamento
Quais são os tipos de sorologia treponêmica na sífilis?
FTS-Abs, TPHA, EQL, ELISA e teste rápido. Detectam anticorpos contra espiroquetas. São muito específicos. Positivam em 7-15 dias da infecção
Como pode fechar o diagnóstico de sífilis com as sorologias?
Na população em geral deve-se realizzar 2 testes: 1 não-treponêmico e outro treponêmico ou vice-versa. Nas gestantes, o tratamento deve ser iniciado com apenas 1 teste positivo (treponêmico ou não) sem aguardar o resultado do segundo teste
Uma pessoa pode ser reinfectada pelo treponema?
Sim. Não existe imunidade adquirida contra sífilis. Os anticorpos decaem
O que é o efeito prozona?
Excesso de anticorpos em relação ao antígeno durante o VDRL apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro, pode-se observar títulos finais altos. Normalmente na fase secundária
Como é feito o tratamento da sífilis?
- Sífilis recente (< 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU (1,2 milhão em cada região glútea)
- Sífilis tardia (> 1 ano): Penicilia G benzatina 2,4 milhões UI, IM, 3 doses com intervalo de 1 semana
- Alternativa: Doxiciclina ou Tetraciclina
Como é o tratamento da neurossífilis?
Penicilina G cristalina 3-4 milhões UI 4/4h por 14 dias IV
O tratamento na gestante muda?
Não. É o mesmo
O que a sífilis na gestante pode acarretar?
Crescimento intrauterino restrito, óbito fetal, óbito neonatal, PP, anomalias congênitas
Como pode-se dizer que a paciente está curada da sífilis?
VDRL 3, 6, 12 meses após tratamento com queda de 4 títulos na sorologia ou negativação em 6 meses a 1 ano
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação adversa decorrente de eliminação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação, sendo mais comum no tratamento da sífilis recente pela maior quantidade de espiroquetas circulando (50-75%). Surge nas 2-4 primeiras horas do tratamento, causando febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema, exacerbação das lesões cutâneas. Exige apenas cuidados sintomáticos, pois tem involução espontânea em 12-48h. Pode-se administrar 40 mg metilprednisona em 30 min antes da penicilina para se prevenir a reação
Qual o agente etiológico com cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Como é a lesão do cancro mole?
Pápula dolorosa com halo de eritema - em 48h torna-se pústula - sofre erosão e forma a úlcera
As úlceras apresentam base amolecida, borda irregular, contorno eritematoso e fundo irregular recoberto por exsudato necrótico amarelado de odor fétido
Tem adenopatia no cancro mole?
Adenopatia inguinal inflamatória (bubão inguinal) em 30-50% dos casos com tendência a supuração (principalmente em homens devido a diferença da drenagem linfática)
Como é feito o diagnóstico do cancro mole?
Bacterioscopia com Gram ou Giemsa (cultura e PCR são pouco acessíveis)
Como é feito o tratamento do cancro mole?
- Higiente (devido ao risco de autoinoculação), tratamento do parceiro
- Azitromicina 1g DU VO (pode usar ceftriaxone, ciprofloxacina ou eritromicina também)
Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis
Como é a lesão no linfogranuloma venereo?
- Lesão inicial é indolor e geralmente passa desapercebida. É uma pápula, vesícula, pústula ou ulceração
- Ocorre disseminação linfática regional (geralmente unilateral), pode formar bubões que rompem a pele com exsudação de descarga purulenta. A supuração e fistulização por orifícios múltiplos (bico de regador) é característica
Quais são as sequelas do linfogranuloma venereo?
Surgem após alguns meses do processo supurativo linfonodal e resulta em estenose e fibrose da vagina e do reto. Pode ocorrer elefantíase genital na mulher (obstrução linfática crônica)
Como é feito o diagnóstico do linfogranuloma venereo?
Geralmente é clínico. Pode fazer Elisa (2 dosagens com intervalo de 2 semanas)
Como é o tratamento do Linfogranuloma Venereo?
Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 21 dias. Na gestação, usa Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas
Parceiros devem ser tratado também
O tratamento reverte a adenopatia e as sequelas?
Não
Qual o agente etiológico da donovanose?
Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis
Como é a lesão na donovanose?
Pápulas/nódulos indolores que evolui para ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho-viva e friável que evolui lentamente para lesão vegetante ou ulcerovegetante.
Por autoinoculação vão surgindo lesões satélites que se unem
Tem adenite na donovanose?
Não. Somente pseudo bubões (granulações subcutâneas)
Como é feito o diagnóstico de donovanose?
Identificação dos corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, Giemsa ou Leishman
O que são os corpúsculos de donovan?
Corpos intracelulares com largas células mononucleares encontrados em raspados de tecido ou em material de biópsia
Como é feito o tratamento da donovanose?
- Azitromicina 1g VO 1x/semana ou 500mg/dia por pelo menos 3 semanas ou até o desaparecimento das lesões
- Doxiciclina 100mg 12/12h VO por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento das lesões
- Na gestação usa azitromicina ou eritromicina
Qual o agente etiológico da herpes genital?
HSV-1 (orofaringe) e HSV-2 (genital) - Herpes Simples Vírus
Como se apresenta a infecção primária do herpes genital?
- Os sintomas são mais graves e dura por 12 dias
- Ocorre prodromos: prurido, ardência, hipersensibilidade, queimação e parestesia
- Lesões se apresentam como pápulas eritematosas, seguindo-se de vesículas agrupadas com conteúdo citrino. As vesículas se rompem e geram ulcerações dolorosas com bordas lisas, que não sangram à manipulação. Posteriormente são recobertas de crostas sero-hemáticas que cicatrizam por completo
- Há repercussão sistêmica: astenia, mialgia, febre, mal-estar, aumento da sensibilidade, formigamento
Ocorre adenopatia na herpes genital?
Sim. Em 50% dos casos há adenopatia dolorosa inguinal bilateral
Porque ocorre infecção recorrente na herpes?
Após a infecção primária, o vírus ascende através dos nervos periféricos sensoriais e penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência. A reativação ocorre na raiz dorsal, retornando pelo nervo para a superfície da pele ou da mucosa correspondente ao mesmo dermátomo de origem (as lesões recidivam sempre no mesmo lugar)
Como se apresenta a infecção recorrente na herpes genital?
É mais branda e tornam-se menos frequentes ao longo do tempo. Dura 9 dias. Pode haver prodrômicos também.
O que desencadeia a reativação da herpes genital?
Episódios febris, exposição solar, frio intenso, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, ATB prolongado e imunodeficiência
Como é feito o diagnóstico de herpes genital?
Geralmente o diagnóstico é clínico, mas pode-se fazer Citologia, Sorologia, imunofluorescência direta, cultura (pouco usada)
Como é feito o tratamento da herpes genital?
Não tem cura.
- Analgésicos orais e limpeza local com compressas de SF ou degermante em solução aquosa
- Pode usar ATB tópico (neomicina) no caso de infecção secundária
- Tratamento específico do 1º episódio: aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias VO ou 200 mg 5x/dia
- Tratamento das recorrências: aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias VO
- O tratamento tópico com aciclovir parece reduzir sintomas, tempo de infecção e liberação do vírus, mas não há dados suficientes para recomendá-lo
Como é feito e em quem é feito o tratamento supressivo para herpes genital?
Aciclovir 400 mg 2x/dia VO por 6 meses a 2 anos
Feito em quem tem 6 ou + episódios por ano
