Úlceras Genitais Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da sífilis?

A

Treponema pallidum

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2
Q

Como é a divisão da sífilis adquirida por via sexual?

A

Sífilis adquirida por via sexual:

  • Recente (até 1 ano após a infecção): divide-se em primária, secundária e latente recente
  • Tardia: (mais de 1 ano de evolução): divide-se em latente tardia e terciária)
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3
Q

Como é a divisão da sífilis congênita?

A

Sífilis congênita:

  • Recente: até 2 anos de idade
  • Tardia: após 2 anos de idade
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4
Q

Quais as características da sífilis primária?

A
  • Aparecimento do cancro duro ou protossifiloma no local da inoculação do treponema após uma média de 21 dias do contato sexual através da pele lesada ou mucosa.
  • É uma lesão ulcerada, rósea, geralmente única e indolor, com bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas
  • Acompanhada de adenopatia regional (satélite), unilateral, múltipla, não supurativa, indolor, móvel, que surge 1 semana a 10 dias após a lesão primária
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5
Q

Quais as características da sífilis secundária?

A
  • Manifesta-se 6-8 semanas após a lesão primária
  • Caracterizada por lesões cutaneomucosas não ulceradas simétricas, localizadas ou difusas (sifílides)
  • Lifadenopatia generalizada (85%)
  • Evolui com novos surtos que regridem espontaneamente entremeados por períodos de latência cada vez mais duradouros
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6
Q

Quais as características da sífilis latente (recente e tardia)?

A
  • Recente < 1 ano
  • Tardia > 1 ano
  • Caracterizadas pela ausência de sintomas e pode durar 3-20 anos
  • 1/3 dos pacientes têm cura clínica e sorológica
  • 1/3 dos pacientes não tem sintomas, mas a sorologia é positiva
  • 1/3 dos paciente desenvolve a sífilis terciária
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7
Q

Quais as características da sífilis terciária?

A
  • Sintomas aparecem de 3-20 anos após infecção decorrente de complexos imunológicos
  • Lesões envolvem pele, mucosas, sistema cardiovascular, nervoso, ossos, músculos, fígado…
  • As lesões são granulomas destrutivos (gomas) e quase que não existem treponemas
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8
Q

A neurosífilis é a mesma coisa que sífilis terciária?

A

Não. Pode ocorrer em qualquer fase da doença e é dividida também em precoce e tardia. Lembrar que tabes dorsalis (destruição dos nervos sensitivos) só é encontrada na fase terciária

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9
Q

Como é feito o diagnóstico da sífilis (quais exames)?

A
  • Pesquisa direta
  • Sorologia não treonêmica
  • Sorologia treponêmica
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10
Q

Como é feita a pesquisa direta da sífilis?

A

O material é colhido na raspagem da lesão ulcerada na sífilis primária ou da punção de linfonodos acometidos. É feito em campo escuro (padrão ouro para sífilis primária) ou imunofluorescência direta (não muito disponível)

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11
Q

Quais são os tipos de sorologia não treponêmica na sífilis?

A

VDRL, RPR e TRUST. Usados para rastreio, são inespecíficos e não são absolutos para sífilis. São bastante sensíveis. São reativos 3-6 semanas após infecção ou 2-3 semanas após lesão inicial. Os títulos diminuem após primeiro ano de doença, mas só negativa 9-12 meses após tratamento

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12
Q

Quais são os tipos de sorologia treponêmica na sífilis?

A

FTS-Abs, TPHA, EQL, ELISA e teste rápido. Detectam anticorpos contra espiroquetas. São muito específicos. Positivam em 7-15 dias da infecção

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13
Q

Como pode fechar o diagnóstico de sífilis com as sorologias?

A

Na população em geral deve-se realizzar 2 testes: 1 não-treponêmico e outro treponêmico ou vice-versa. Nas gestantes, o tratamento deve ser iniciado com apenas 1 teste positivo (treponêmico ou não) sem aguardar o resultado do segundo teste

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14
Q

Uma pessoa pode ser reinfectada pelo treponema?

A

Sim. Não existe imunidade adquirida contra sífilis. Os anticorpos decaem

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15
Q

O que é o efeito prozona?

A

Excesso de anticorpos em relação ao antígeno durante o VDRL apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro, pode-se observar títulos finais altos. Normalmente na fase secundária

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16
Q

Como é feito o tratamento da sífilis?

A
  • Sífilis recente (< 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU (1,2 milhão em cada região glútea)
  • Sífilis tardia (> 1 ano): Penicilia G benzatina 2,4 milhões UI, IM, 3 doses com intervalo de 1 semana
  • Alternativa: Doxiciclina ou Tetraciclina
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17
Q

Como é o tratamento da neurossífilis?

A

Penicilina G cristalina 3-4 milhões UI 4/4h por 14 dias IV

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18
Q

O tratamento na gestante muda?

A

Não. É o mesmo

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19
Q

O que a sífilis na gestante pode acarretar?

A

Crescimento intrauterino restrito, óbito fetal, óbito neonatal, PP, anomalias congênitas

20
Q

Como pode-se dizer que a paciente está curada da sífilis?

A

VDRL 3, 6, 12 meses após tratamento com queda de 4 títulos na sorologia ou negativação em 6 meses a 1 ano

21
Q

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

Reação adversa decorrente de eliminação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação, sendo mais comum no tratamento da sífilis recente pela maior quantidade de espiroquetas circulando (50-75%). Surge nas 2-4 primeiras horas do tratamento, causando febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema, exacerbação das lesões cutâneas. Exige apenas cuidados sintomáticos, pois tem involução espontânea em 12-48h. Pode-se administrar 40 mg metilprednisona em 30 min antes da penicilina para se prevenir a reação

22
Q

Qual o agente etiológico com cancro mole?

A

Haemophilus ducreyi

23
Q

Como é a lesão do cancro mole?

A

Pápula dolorosa com halo de eritema - em 48h torna-se pústula - sofre erosão e forma a úlcera
As úlceras apresentam base amolecida, borda irregular, contorno eritematoso e fundo irregular recoberto por exsudato necrótico amarelado de odor fétido

24
Q

Tem adenopatia no cancro mole?

A

Adenopatia inguinal inflamatória (bubão inguinal) em 30-50% dos casos com tendência a supuração (principalmente em homens devido a diferença da drenagem linfática)

25
Q

Como é feito o diagnóstico do cancro mole?

A

Bacterioscopia com Gram ou Giemsa (cultura e PCR são pouco acessíveis)

26
Q

Como é feito o tratamento do cancro mole?

A
  • Higiente (devido ao risco de autoinoculação), tratamento do parceiro
  • Azitromicina 1g DU VO (pode usar ceftriaxone, ciprofloxacina ou eritromicina também)
27
Q

Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?

A

Chlamydia trachomatis

28
Q

Como é a lesão no linfogranuloma venereo?

A
  • Lesão inicial é indolor e geralmente passa desapercebida. É uma pápula, vesícula, pústula ou ulceração
  • Ocorre disseminação linfática regional (geralmente unilateral), pode formar bubões que rompem a pele com exsudação de descarga purulenta. A supuração e fistulização por orifícios múltiplos (bico de regador) é característica
29
Q

Quais são as sequelas do linfogranuloma venereo?

A

Surgem após alguns meses do processo supurativo linfonodal e resulta em estenose e fibrose da vagina e do reto. Pode ocorrer elefantíase genital na mulher (obstrução linfática crônica)

30
Q

Como é feito o diagnóstico do linfogranuloma venereo?

A

Geralmente é clínico. Pode fazer Elisa (2 dosagens com intervalo de 2 semanas)

31
Q

Como é o tratamento do Linfogranuloma Venereo?

A

Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 21 dias. Na gestação, usa Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas
Parceiros devem ser tratado também

32
Q

O tratamento reverte a adenopatia e as sequelas?

A

Não

33
Q

Qual o agente etiológico da donovanose?

A

Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis

34
Q

Como é a lesão na donovanose?

A

Pápulas/nódulos indolores que evolui para ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho-viva e friável que evolui lentamente para lesão vegetante ou ulcerovegetante.
Por autoinoculação vão surgindo lesões satélites que se unem

35
Q

Tem adenite na donovanose?

A

Não. Somente pseudo bubões (granulações subcutâneas)

36
Q

Como é feito o diagnóstico de donovanose?

A

Identificação dos corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, Giemsa ou Leishman

37
Q

O que são os corpúsculos de donovan?

A

Corpos intracelulares com largas células mononucleares encontrados em raspados de tecido ou em material de biópsia

38
Q

Como é feito o tratamento da donovanose?

A
  • Azitromicina 1g VO 1x/semana ou 500mg/dia por pelo menos 3 semanas ou até o desaparecimento das lesões
  • Doxiciclina 100mg 12/12h VO por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento das lesões
  • Na gestação usa azitromicina ou eritromicina
39
Q

Qual o agente etiológico da herpes genital?

A

HSV-1 (orofaringe) e HSV-2 (genital) - Herpes Simples Vírus

40
Q

Como se apresenta a infecção primária do herpes genital?

A
  • Os sintomas são mais graves e dura por 12 dias
  • Ocorre prodromos: prurido, ardência, hipersensibilidade, queimação e parestesia
  • Lesões se apresentam como pápulas eritematosas, seguindo-se de vesículas agrupadas com conteúdo citrino. As vesículas se rompem e geram ulcerações dolorosas com bordas lisas, que não sangram à manipulação. Posteriormente são recobertas de crostas sero-hemáticas que cicatrizam por completo
  • Há repercussão sistêmica: astenia, mialgia, febre, mal-estar, aumento da sensibilidade, formigamento
41
Q

Ocorre adenopatia na herpes genital?

A

Sim. Em 50% dos casos há adenopatia dolorosa inguinal bilateral

42
Q

Porque ocorre infecção recorrente na herpes?

A

Após a infecção primária, o vírus ascende através dos nervos periféricos sensoriais e penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência. A reativação ocorre na raiz dorsal, retornando pelo nervo para a superfície da pele ou da mucosa correspondente ao mesmo dermátomo de origem (as lesões recidivam sempre no mesmo lugar)

43
Q

Como se apresenta a infecção recorrente na herpes genital?

A

É mais branda e tornam-se menos frequentes ao longo do tempo. Dura 9 dias. Pode haver prodrômicos também.

44
Q

O que desencadeia a reativação da herpes genital?

A

Episódios febris, exposição solar, frio intenso, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, ATB prolongado e imunodeficiência

45
Q

Como é feito o diagnóstico de herpes genital?

A

Geralmente o diagnóstico é clínico, mas pode-se fazer Citologia, Sorologia, imunofluorescência direta, cultura (pouco usada)

46
Q

Como é feito o tratamento da herpes genital?

A

Não tem cura.

  • Analgésicos orais e limpeza local com compressas de SF ou degermante em solução aquosa
  • Pode usar ATB tópico (neomicina) no caso de infecção secundária
  • Tratamento específico do 1º episódio: aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias VO ou 200 mg 5x/dia
  • Tratamento das recorrências: aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias VO
  • O tratamento tópico com aciclovir parece reduzir sintomas, tempo de infecção e liberação do vírus, mas não há dados suficientes para recomendá-lo
47
Q

Como é feito e em quem é feito o tratamento supressivo para herpes genital?

A

Aciclovir 400 mg 2x/dia VO por 6 meses a 2 anos

Feito em quem tem 6 ou + episódios por ano