Úlceras Genitais

Question 1

Qual o agente etiológico da sífilis?

Answer 1

Treponema pallidum

Question 2

Como é a divisão da sífilis adquirida por via sexual?

Answer 2

Sífilis adquirida por via sexual:

• Recente (até 1 ano após a infecção): divide-se em primária, secundária e latente recente
• Tardia: (mais de 1 ano de evolução): divide-se em latente tardia e terciária)

Question 3

Como é a divisão da sífilis congênita?

Answer 3

Sífilis congênita:

• Recente: até 2 anos de idade
• Tardia: após 2 anos de idade

Question 4

Quais as características da sífilis primária?

Answer 4

• Aparecimento do cancro duro ou protossifiloma no local da inoculação do treponema após uma média de 21 dias do contato sexual através da pele lesada ou mucosa.
• É uma lesão ulcerada, rósea, geralmente única e indolor, com bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas
• Acompanhada de adenopatia regional (satélite), unilateral, múltipla, não supurativa, indolor, móvel, que surge 1 semana a 10 dias após a lesão primária

Question 5

Quais as características da sífilis secundária?

Answer 5

• Manifesta-se 6-8 semanas após a lesão primária
• Caracterizada por lesões cutaneomucosas não ulceradas simétricas, localizadas ou difusas (sifílides)
• Lifadenopatia generalizada (85%)
• Evolui com novos surtos que regridem espontaneamente entremeados por períodos de latência cada vez mais duradouros

Question 6

Quais as características da sífilis latente (recente e tardia)?

Answer 6

• Recente < 1 ano
• Tardia > 1 ano
• Caracterizadas pela ausência de sintomas e pode durar 3-20 anos
• 1/3 dos pacientes têm cura clínica e sorológica
• 1/3 dos pacientes não tem sintomas, mas a sorologia é positiva
• 1/3 dos paciente desenvolve a sífilis terciária

Question 7

Quais as características da sífilis terciária?

Answer 7

• Sintomas aparecem de 3-20 anos após infecção decorrente de complexos imunológicos
• Lesões envolvem pele, mucosas, sistema cardiovascular, nervoso, ossos, músculos, fígado…
• As lesões são granulomas destrutivos (gomas) e quase que não existem treponemas

Question 8

A neurosífilis é a mesma coisa que sífilis terciária?

Answer 8

Não. Pode ocorrer em qualquer fase da doença e é dividida também em precoce e tardia. Lembrar que tabes dorsalis (destruição dos nervos sensitivos) só é encontrada na fase terciária

Question 9

Como é feito o diagnóstico da sífilis (quais exames)?

Answer 9

• Pesquisa direta
• Sorologia não treonêmica
• Sorologia treponêmica

Question 10

Como é feita a pesquisa direta da sífilis?

Answer 10

O material é colhido na raspagem da lesão ulcerada na sífilis primária ou da punção de linfonodos acometidos. É feito em campo escuro (padrão ouro para sífilis primária) ou imunofluorescência direta (não muito disponível)

Question 11

Quais são os tipos de sorologia não treponêmica na sífilis?

Answer 11

VDRL, RPR e TRUST. Usados para rastreio, são inespecíficos e não são absolutos para sífilis. São bastante sensíveis. São reativos 3-6 semanas após infecção ou 2-3 semanas após lesão inicial. Os títulos diminuem após primeiro ano de doença, mas só negativa 9-12 meses após tratamento

Question 12

Quais são os tipos de sorologia treponêmica na sífilis?

Answer 12

FTS-Abs, TPHA, EQL, ELISA e teste rápido. Detectam anticorpos contra espiroquetas. São muito específicos. Positivam em 7-15 dias da infecção

Question 13

Como pode fechar o diagnóstico de sífilis com as sorologias?

Answer 13

Na população em geral deve-se realizzar 2 testes: 1 não-treponêmico e outro treponêmico ou vice-versa. Nas gestantes, o tratamento deve ser iniciado com apenas 1 teste positivo (treponêmico ou não) sem aguardar o resultado do segundo teste

Question 14

Uma pessoa pode ser reinfectada pelo treponema?

Answer 14

Sim. Não existe imunidade adquirida contra sífilis. Os anticorpos decaem

Question 15

O que é o efeito prozona?

Answer 15

Excesso de anticorpos em relação ao antígeno durante o VDRL apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro, pode-se observar títulos finais altos. Normalmente na fase secundária

Question 16

Como é feito o tratamento da sífilis?

Answer 16

• Sífilis recente (< 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU (1,2 milhão em cada região glútea)
• Sífilis tardia (> 1 ano): Penicilia G benzatina 2,4 milhões UI, IM, 3 doses com intervalo de 1 semana
• Alternativa: Doxiciclina ou Tetraciclina

Question 17

Como é o tratamento da neurossífilis?

Answer 17

Penicilina G cristalina 3-4 milhões UI 4/4h por 14 dias IV

Question 18

O tratamento na gestante muda?

Answer 18

Não. É o mesmo

Question 19

O que a sífilis na gestante pode acarretar?

Answer 19

Crescimento intrauterino restrito, óbito fetal, óbito neonatal, PP, anomalias congênitas

Question 20

Como pode-se dizer que a paciente está curada da sífilis?

Answer 20

VDRL 3, 6, 12 meses após tratamento com queda de 4 títulos na sorologia ou negativação em 6 meses a 1 ano

Question 21

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 21

Reação adversa decorrente de eliminação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação, sendo mais comum no tratamento da sífilis recente pela maior quantidade de espiroquetas circulando (50-75%). Surge nas 2-4 primeiras horas do tratamento, causando febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema, exacerbação das lesões cutâneas. Exige apenas cuidados sintomáticos, pois tem involução espontânea em 12-48h. Pode-se administrar 40 mg metilprednisona em 30 min antes da penicilina para se prevenir a reação

Question 22

Qual o agente etiológico com cancro mole?

Answer 22

Haemophilus ducreyi

Question 23

Como é a lesão do cancro mole?

Answer 23

Pápula dolorosa com halo de eritema - em 48h torna-se pústula - sofre erosão e forma a úlcera
As úlceras apresentam base amolecida, borda irregular, contorno eritematoso e fundo irregular recoberto por exsudato necrótico amarelado de odor fétido

Question 24

Tem adenopatia no cancro mole?

Answer 24

Adenopatia inguinal inflamatória (bubão inguinal) em 30-50% dos casos com tendência a supuração (principalmente em homens devido a diferença da drenagem linfática)

Question 25

Como é feito o diagnóstico do cancro mole?

Answer 25

Bacterioscopia com Gram ou Giemsa (cultura e PCR são pouco acessíveis)

Question 26

Como é feito o tratamento do cancro mole?

Answer 26

• Higiente (devido ao risco de autoinoculação), tratamento do parceiro
• Azitromicina 1g DU VO (pode usar ceftriaxone, ciprofloxacina ou eritromicina também)

Question 27

Qual o agente etiológico do Linfogranuloma venéreo?

Answer 27

Chlamydia trachomatis

Question 28

Como é a lesão no linfogranuloma venereo?

Answer 28

• Lesão inicial é indolor e geralmente passa desapercebida. É uma pápula, vesícula, pústula ou ulceração
• Ocorre disseminação linfática regional (geralmente unilateral), pode formar bubões que rompem a pele com exsudação de descarga purulenta. A supuração e fistulização por orifícios múltiplos (bico de regador) é característica

Question 29

Quais são as sequelas do linfogranuloma venereo?

Answer 29

Surgem após alguns meses do processo supurativo linfonodal e resulta em estenose e fibrose da vagina e do reto. Pode ocorrer elefantíase genital na mulher (obstrução linfática crônica)

Question 30

Como é feito o diagnóstico do linfogranuloma venereo?

Answer 30

Geralmente é clínico. Pode fazer Elisa (2 dosagens com intervalo de 2 semanas)

Question 31

Como é o tratamento do Linfogranuloma Venereo?

Answer 31

Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 21 dias. Na gestação, usa Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas
Parceiros devem ser tratado também

Question 32

O tratamento reverte a adenopatia e as sequelas?

Answer 32

Não

Question 33

Qual o agente etiológico da donovanose?

Answer 33

Klebsiella granulomatis ou Donovania granulomatis

Question 34

Como é a lesão na donovanose?

Answer 34

Pápulas/nódulos indolores que evolui para ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho-viva e friável que evolui lentamente para lesão vegetante ou ulcerovegetante.
Por autoinoculação vão surgindo lesões satélites que se unem

Question 35

Tem adenite na donovanose?

Answer 35

Não. Somente pseudo bubões (granulações subcutâneas)

Question 36

Como é feito o diagnóstico de donovanose?

Answer 36

Identificação dos corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, Giemsa ou Leishman

Question 37

O que são os corpúsculos de donovan?

Answer 37

Corpos intracelulares com largas células mononucleares encontrados em raspados de tecido ou em material de biópsia

Question 38

Como é feito o tratamento da donovanose?

Answer 38

• Azitromicina 1g VO 1x/semana ou 500mg/dia por pelo menos 3 semanas ou até o desaparecimento das lesões
• Doxiciclina 100mg 12/12h VO por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento das lesões
• Na gestação usa azitromicina ou eritromicina

Question 39

Qual o agente etiológico da herpes genital?

Answer 39

HSV-1 (orofaringe) e HSV-2 (genital) - Herpes Simples Vírus

Question 40

Como se apresenta a infecção primária do herpes genital?

Answer 40

• Os sintomas são mais graves e dura por 12 dias
• Ocorre prodromos: prurido, ardência, hipersensibilidade, queimação e parestesia
• Lesões se apresentam como pápulas eritematosas, seguindo-se de vesículas agrupadas com conteúdo citrino. As vesículas se rompem e geram ulcerações dolorosas com bordas lisas, que não sangram à manipulação. Posteriormente são recobertas de crostas sero-hemáticas que cicatrizam por completo
• Há repercussão sistêmica: astenia, mialgia, febre, mal-estar, aumento da sensibilidade, formigamento

Question 41

Ocorre adenopatia na herpes genital?

Answer 41

Sim. Em 50% dos casos há adenopatia dolorosa inguinal bilateral

Question 42

Porque ocorre infecção recorrente na herpes?

Answer 42

Após a infecção primária, o vírus ascende através dos nervos periféricos sensoriais e penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência. A reativação ocorre na raiz dorsal, retornando pelo nervo para a superfície da pele ou da mucosa correspondente ao mesmo dermátomo de origem (as lesões recidivam sempre no mesmo lugar)

Question 43

Como se apresenta a infecção recorrente na herpes genital?

Answer 43

É mais branda e tornam-se menos frequentes ao longo do tempo. Dura 9 dias. Pode haver prodrômicos também.

Question 44

O que desencadeia a reativação da herpes genital?

Answer 44

Episódios febris, exposição solar, frio intenso, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, ATB prolongado e imunodeficiência

Question 45

Como é feito o diagnóstico de herpes genital?

Answer 45

Geralmente o diagnóstico é clínico, mas pode-se fazer Citologia, Sorologia, imunofluorescência direta, cultura (pouco usada)

Question 46

Como é feito o tratamento da herpes genital?

Answer 46

Não tem cura.

• Analgésicos orais e limpeza local com compressas de SF ou degermante em solução aquosa
• Pode usar ATB tópico (neomicina) no caso de infecção secundária
• Tratamento específico do 1º episódio: aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias VO ou 200 mg 5x/dia
• Tratamento das recorrências: aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias VO
• O tratamento tópico com aciclovir parece reduzir sintomas, tempo de infecção e liberação do vírus, mas não há dados suficientes para recomendá-lo

Question 47

Como é feito e em quem é feito o tratamento supressivo para herpes genital?

Answer 47

Aciclovir 400 mg 2x/dia VO por 6 meses a 2 anos

Feito em quem tem 6 ou + episódios por ano