Síndrome dos Ovários Policísticos

Question 1

Qual a base fisiopatológica da SOP?

Answer 1

Hiperandrogenismo

Question 2

Como se encontra a proporção LH:FSH na SOP?

Answer 2

O LH está aumentado e o FSH baixo (ou normal). Sendo assim, o LH estimula a produção androgênica ovariana (causa hiperplasia do estroma ovariano e das células da TECA) e o FSH baixo evita a estimulação adequada da atividade da aromatase, gerando aumento de androgênios e diminuição de estradiol

Question 3

No que resulta o aumento de androgênios intrafoliculares?

Answer 3

Atresia folicular (os folículos atrésicos são ricos em inibina B - inibe a secreção dde FSH)

Question 4

No que resulta o aumento de androgênios circulantes?

Answer 4

Alteram o perfil lipídico, geram hirsutismo e acne

Question 5

Os androgênios são convertidos em que hormônio no tecido adiposo? Qual a consequência disso?

Answer 5

Estrona através da aromatase (aumenta a aromatização periférica). Pode haver estimulação do endométrio sem a oposição da progesterona, causando hiperplasia endometrial

Question 6

Porque os ovários se encontram policísticos na SOP?

Answer 6

Os folículos não ovulam (FSH está baixo), acumulando-se e conferindo o aspecto policístico

Question 7

Como está o SDHEA na SOP?

Answer 7

Aumentado em 50% dos casos

Question 8

Como está a relação estrona/estradiol na SOP?

Answer 8

Aumentada. Estrona elevada e Estradiol diminuído sem oposição da progesterona

Question 9

O que ocorre com os androgênios em excesso?

Answer 9

Sofrem 5-alfarredução, gerando di-hidrotestosterona (+ potente) que não sofre aromatização em estrogênios. Esses metabólitos em excesso inibem a aromatase ovariana e a produção de estradiol

Question 10

A obesidade contribui como para a fisiopatologia da SOP?

Answer 10

• Aumenta a aromatização periférica (aumenta estrona)
• Inibe a síntese hepática de SHBG, aumentando as frações livres de estradiol e testosterona
• Aumenta insulina

Question 11

Qual a ação da insulina na SOP?

Answer 11

• Age em sinergia com LH estimulando a síntese de androgênios pelas células da teca no estroma ovariano, dificultando o crescimento folicular e a ovulação (existem receptores IGF-1 nas células da teca)
• A insulina inibe a produção hepática de SHBG (Globulina Carreadora dos Hormônios Sexuais), há consequente aumento das frações livres de androgênios e estrogênio. Portanto, há aumento de estrona, que estimula a secreção de LH e este, consequentemente estimula as células da teca, fechando o ciclo hiperandrogênico

Question 12

Qual alteração ocorre no eixo hipotálamo-hipófise?

Answer 12

Alteração na pulsatilidade do GnRH (primária ou secundária), resultando em aumento de LH e diminuição de FSH

Question 13

Quais as manifestações clínicas da SOP?

Answer 13

• Irregularidade menstrual (amenorreia ou oligomenorreia) - podem menstruar com o teste da progesterona ou ACO combinados
• Hiperandrogenismo (Hirsutismo, Acne Vulgar, Seborreia, Alopecia androgênica-frontal, Virilização - não é muito comum)
• Obesidade central (androide)
• Resistência insulínica
• DM-2
• Dislipidemia
• HAS
• Síndrome Metabólica
• Infertilidade (ciclos anovulatórios)
• Abortamento precoce (insuficiência do CL ou resistência a insulina)
• Complicações na gravidez (DMG, DHEG, PP, Mortalidade perinatal)
• Apneia obstrutiva do sono (obesidade central)
• Distúrbios psicológico

Question 14

Quais exames laboratoriais são importantes?

Answer 14

TSH (para diferenciar de hipotireoidismo), Prolactina, Testosterona total e livre, SDHEA, 17-hidroxiprogesterona (excluir HSRC), cortisol plasmático ou urinário de 24h (afastar S. de Cushing), dosagem de progesterona na fase lútea média (21-24)

Question 15

Como é o perfil endócrino na SOP? (Testosterona, S-DHEA, LH, FSH, estrógenos, prolactina, SHBG)

Answer 15

• Testosterona aumentada
• S-DHEA pode estar aumentado
• LH aumentado
• FSH normal ou baixo
• Estrógenos aumentados (principalmente estrona)
• Prolactina pode estar aumentada
• SHBG baixo

Question 16

Quais os critérios de SOP pela USG TV?

Answer 16

Pelo menos 1 dos seguintes critérios:

• 12 ou + folículos medindo 2-9mm de diâmetro
• Volume ovariano aumentado (> 10 cm³)

Question 17

Quais os critérios de Rotterdam?

Answer 17

Pelo menos 2 dos seguintes critérios:
1- Oligo-ovulação ou anovulação
2- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
3- Ovários policísticos identificados ao USG
Obs.: Lembrar que SOP é diagnóstico de exclusão

Question 18

Quais são as classificações de SOP?

Answer 18

• SOP grave: critérios 1 (anovulação), 2 e 3 de Rotterdam
• Anovulação/hiperandrogenemia: 1 e 2
• SOP ovulatória: 2 e 3
• SOP moderada: 1 e 3

Question 19

Como é o tratamento da SOP?

Answer 19

• Reduzir peso (redução de 5% do peso melhora o quadro clínico e o retorno dos ciclos ovulatórios)
• ACO combinados (diminuição da produção adrenal e ovariana de androgênios e diminui o crescimento de pelos em quase 2/3 das hirsutas)
• Espironolactona (nas que tem hirsutismo - não pode usar em IRC e hipercalemia)

Question 20

Se a paciente com SOP não puder usar ACO combinado, usa o que?

Answer 20

Progestógenos por 10-14 dias no mês (lembrar que não se deve usar 19-nortestosterona por aumentar a ação androgênica)

Question 21

Se a paciente com SOP desejar gestar, como proceder?

Answer 21

• Citrato de clomifeno (50 mg ao dia por 5 dias a partir do 3º ou 5º dia do ciclo menstrual) - o monitoramento do ciclo por meio de USG TV seriada é recomendado e visa acompanhar o crescimento folicular e determinar o melhor momento para orientar o coito
• Dexametasona ou prednisona podem ser prescritas em conjunto com o citrato de clomifeno nas pacientes que apresentam maior produção androgênica de origem adrenal ou com hirsutismo
• Gonadotrofinas para as pacientes que não respondem a doses de até 100-150 mg/dia de citrato de clomifeno - precisa fazer USG seriado e dosar estradiol sérico (risco de síndrome do hiperestímulo ovariano)

Question 22

Como é tratada a resistência insulínica na SOP?

Answer 22

• Metformina 1.500 mg 3x ao dia (adequado para ovulação)

- Tiazolidinedionas (glitazonas) - também melhora a função ovulatória