Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Qual a definição de menorragia?
Intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo
Qual a definição de metrorragia?
Intervalos irregulares, com duração mais ou menos prolongada e fluxo normal
Qual a definição de Menometrorragia?
Intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo
Qual a definição de Hipermenorreia?
intervalos regulares, duração normal e fluxo excessivo
Qual a definição de Hipomenorreia?
Intervalos regulares, duração normal ou reduzida, fluxo reduzido
Qual a definição de Oligomenorreia?
Intervalos infrequentes ou irregulares, duração variável, fluxo escasso
Qual a definição de Opsomenorreia?
Intervalo de 35-45 dias
Qual a definição de Espaniomenorreia?
Intervalo maior que 45 dias (45-60d)
Qual a definição de Proiomenorreia?
Intervalo de 18-25 dias ou encurtamento do ciclo de 3-5 dias
Qual a definição de Polimenorreia?
Encurtamento maior que 5 dias, atingindo até 12 dias ou sangramentos que ocorrem em intervalos < 24 dias
Qual a faixa etária de maior prevalência de SUA?
Extremos da vida reprodutiva
Quais são os tipos de SUA?
Orgânico e Disfuncional
Quais as causas do SUA orgânico?
Complicações da gravidez, doenças sistêmicas, doenças pélvicas, traumas e uso de medicamentos
Quais as causas do SUA disfuncional?
Alterações nos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação - é um diagnóstico de exclusão
Qual a principal causa de SUA em neonatos?
Com o nascimento, o suprimento estrogênico é interrompido, causando descamação endometrial
Quais as principais causas de SUA em crianças?
Corpo estranho, trauma ou abuso sexual, irritação vulvar/infecção, prolapso uretral, sarcoma botrioide, tumor ovariano produtor de hormônios, puberdade precoce (< 8 anos)
Quais as principais causas de SUA em adolescentes?
Anovulação (imaturidade do eixo HHO), anormalidades hematológicas (púrpura trombocitopênica idiopática e Doença de von Willebrand), abrotamento, GE ou DTG, hormônios exógenos (ACO), afecções endócrinas ou sistêmicas (hipo/hipertireoidismo, disfunções hepáticas, hiperprolactinemia, SOP, hiperandrogenismo ovariano funcional, hiperplasia adrenal congênita de início tardio), infecção (cervicite por clamídia - sangramento irregular ou pós-coito), causas anatômicas (anomalias genitais obstrutivas ou parcialmente obstrutivas)
Quais as principais causas de SUA na menacme?
Anormalidades da gestação, pólipos, leiomioma e adenomiose, SOP, DM, tireoidopatias, hiperprolactinemia, disfunções renais e hepáticas, anormalidades hematológicas, ACO, minipílula, SIU, anticoncepcional injetável, infecção (cervicite por clamídia), neoplasia (CA cervical invasivo)
Quais as principais causas de SUA na perimenopausa?
Anovulação, pólipos, leiomiomas e adenomiose, câncer (endometriais, cervicais e ovarianas)
Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?
Estrogênios exógenos, endometrite/vaginite atrófica, CA de endométrio, pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial, CA de colo, sarcoma uterino, carúncula uretral e trauma
Como é a classificação de PALM-COEIN?
Afecções Estruturais P: pólipo A: adenomiose L: leiomioma M: malignidade/hiperplasia
Afecções não estruturais C: coagulopatia O: disfunção ovulatória E: endometrial I: iatrogênico N: não classificada ainda
Quais são as pacientes com indicação para avaliação endometrial?
- > 45 anos ou
- Qualquer idade associada a 1 das condições:
- Falha do tto
- SUA persistente
- SUA + irregularidade menstrual (endométrio heterogênio)
- SUA + FR para malignidade (obesidade, nuliparidade, DM, exposição à estimulação estrogênica sem oposição da progesterona, anovulação crônica, uso de tamoxifeno ou terapia hormonal)
Qual a espessura endometrial considerada limítrofe na USG TV?
- Na pós-menopausa sem TH: até 5 mm
- Na pós-menopausa com TH: até 8 mm
- Na menacme (1ª fase do ciclo): até 12 mm
Quais exames podem ser feitos?
Teste de gravidez, coagulograma, hemograma, USG TV, T4 livre e TSH (se houver suspeita)
Qual a conduta se houver espessamento endometrial na USG TV?
Histeroscopia e biópsia ou curetagem (em último caso) para estudo anatomopatológico
Qual o tratamento clínico do SUA agudo com instabilidade hemodinâmica?
- Avaliar necessidade de reposição volêmica e hemotransfusão
- Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) em altas doses: EEC 1,25 mg VO de 6/6h por 21 a 25 dias e, após, acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1x/dia por 10 dias. Realizar pausa por 7 dias para sangramento de deprivação e continuar com a manutenção (ACO 1x/dia)
- ACO em altas doses: em substituição ao EEC (30-35mcg de etinilestradiol VO de 8/8h por 7 dias (o resto é igual ao de cima)
- Antifibrinolíticos: no caso de sangramento excessivo grave, pode ser administrado por IV (ácido tranexâmico solução injetável de 50mg/mL: 500-1000mg por via IV lenta 50mg/min, sem diluição, 3x/dia
Qual o tratamento clínico do SUA agudo com estabilidade hemodinâmica?
- EEC em altas doses (mesmo esquema)
- ACO em altas doses (mesmo esquema ou: 5 comp no 1º dia, 4 no 2º dia, 3 no 3º dia, 2 no 4º dia e 1 no 5º dia, continua com 1 comp por dia por mais 7d, faz uma pausa de 7d e retoma com 1 comp/dia
- Progestogênios em altas doses: para ciclos anovulatórios (acetato de medroxiprogesterona 20mg VO de 12/12h por 7d)
- AINEs: ácido mefenâmico 500mg 8/8h; naproxeno 500mg 12/12h e ibuprofeno 600mg 1x/dia
- Antifibrinolítico: ácido tranexâmico 250mg 4-6 comp (1-1,5g) de 8/8h
Qual o tratamento cirúrgico no SUA agudo?
- Avaliar necessidade de reposição volêmica e hemotransfusão
- Tamponamento uterino com sonda de Foley
- Curetagem uterina (instáveis com sangramento agudo)
- Histerectomia
Qual o tratamento clínico no SUA crônico?
- ACO de 8/8h por 7d, pausa de 7d, reinicia com ACO de baixa dosagem por pelo menos 3 meses
- Progestogênios: para pacientes anovulatórios, ciclos irregulares ou CI para estrogênios - VO por 10-14dias (não é contraceptivo) ou 150mg a cada 90d
- SIU mirena
- AINEs e antifibrinolíticos: em associação ao tto hormonal ou de forma isolada em pacientes com CI ao TH
Qual o tratamento cirúrgico no SUA crônico?
- Ablação endometrial
- Miomectomia
- Polipectomia
- Histerectomia
Quais são os tipos de SUD?
Ovulatório (15% dos casos - mais comum na menacme) e Anovulatório (85% dos casos - mais comum nos extremos da vida reprodutiva)
Quais são os tipos de SUD ovulatório?
- Sangramento da ovulação, Polimenorreia, descamação irregular, sangramento pré-menstrual, hipermenorreia ou menorragia, persistência do CL (Síndrome de Halban)
Quais são os tipos de SUD anovulatório?
Perda por deprivação estrogênica ou constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona (supercrescimento e fragilidade endometrial - sangramento)
Qual o tratamento do SUD ovulatório?
- Esclarecimento para a paciente
- Se o sangramento for abundante ou ciclo regulares muito curtos que incomodam a paciente, pode-se usar ACO, progesterona na 2ª metade do ciclo…
Qual o tratamento do SUD anovulatório?
- Expectar: geralmente é autolimitado
- Progestagenioterapia em caso de sangramento prolongado - usa por 10d e pausa
- Estrogênio+Progesterona em caso de anemia grave (suspende a menstruação)
- Fazer estudo do endométrio se espessura > 4-5mm (no climatério) ou fatores de risco para CA de endométrio
