Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Qual a definição de menorragia?

Answer 1

Intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo

Question 2

Qual a definição de metrorragia?

Answer 2

Intervalos irregulares, com duração mais ou menos prolongada e fluxo normal

Question 3

Qual a definição de Menometrorragia?

Answer 3

Intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo

Question 4

Qual a definição de Hipermenorreia?

Answer 4

intervalos regulares, duração normal e fluxo excessivo

Question 5

Qual a definição de Hipomenorreia?

Answer 5

Intervalos regulares, duração normal ou reduzida, fluxo reduzido

Question 6

Qual a definição de Oligomenorreia?

Answer 6

Intervalos infrequentes ou irregulares, duração variável, fluxo escasso

Question 7

Qual a definição de Opsomenorreia?

Answer 7

Intervalo de 35-45 dias

Question 8

Qual a definição de Espaniomenorreia?

Answer 8

Intervalo maior que 45 dias (45-60d)

Question 9

Qual a definição de Proiomenorreia?

Answer 9

Intervalo de 18-25 dias ou encurtamento do ciclo de 3-5 dias

Question 10

Qual a definição de Polimenorreia?

Answer 10

Encurtamento maior que 5 dias, atingindo até 12 dias ou sangramentos que ocorrem em intervalos < 24 dias

Question 11

Qual a faixa etária de maior prevalência de SUA?

Answer 11

Extremos da vida reprodutiva

Question 12

Quais são os tipos de SUA?

Answer 12

Orgânico e Disfuncional

Question 13

Quais as causas do SUA orgânico?

Answer 13

Complicações da gravidez, doenças sistêmicas, doenças pélvicas, traumas e uso de medicamentos

Question 14

Quais as causas do SUA disfuncional?

Answer 14

Alterações nos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação - é um diagnóstico de exclusão

Question 15

Qual a principal causa de SUA em neonatos?

Answer 15

Com o nascimento, o suprimento estrogênico é interrompido, causando descamação endometrial

Question 16

Quais as principais causas de SUA em crianças?

Answer 16

Corpo estranho, trauma ou abuso sexual, irritação vulvar/infecção, prolapso uretral, sarcoma botrioide, tumor ovariano produtor de hormônios, puberdade precoce (< 8 anos)

Question 17

Quais as principais causas de SUA em adolescentes?

Answer 17

Anovulação (imaturidade do eixo HHO), anormalidades hematológicas (púrpura trombocitopênica idiopática e Doença de von Willebrand), abrotamento, GE ou DTG, hormônios exógenos (ACO), afecções endócrinas ou sistêmicas (hipo/hipertireoidismo, disfunções hepáticas, hiperprolactinemia, SOP, hiperandrogenismo ovariano funcional, hiperplasia adrenal congênita de início tardio), infecção (cervicite por clamídia - sangramento irregular ou pós-coito), causas anatômicas (anomalias genitais obstrutivas ou parcialmente obstrutivas)

Question 18

Quais as principais causas de SUA na menacme?

Answer 18

Anormalidades da gestação, pólipos, leiomioma e adenomiose, SOP, DM, tireoidopatias, hiperprolactinemia, disfunções renais e hepáticas, anormalidades hematológicas, ACO, minipílula, SIU, anticoncepcional injetável, infecção (cervicite por clamídia), neoplasia (CA cervical invasivo)

Question 19

Quais as principais causas de SUA na perimenopausa?

Answer 19

Anovulação, pólipos, leiomiomas e adenomiose, câncer (endometriais, cervicais e ovarianas)

Question 20

Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?

Answer 20

Estrogênios exógenos, endometrite/vaginite atrófica, CA de endométrio, pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial, CA de colo, sarcoma uterino, carúncula uretral e trauma

Question 21

Como é a classificação de PALM-COEIN?

Answer 21

Afecções Estruturais
P: pólipo
A: adenomiose
L: leiomioma
M: malignidade/hiperplasia

Afecções não estruturais
C: coagulopatia
O: disfunção ovulatória
E: endometrial
I: iatrogênico
N: não classificada ainda

Question 22

Quais são as pacientes com indicação para avaliação endometrial?

Answer 22

• > 45 anos ou
• Qualquer idade associada a 1 das condições:
• • Falha do tto
• • SUA persistente
• • SUA + irregularidade menstrual (endométrio heterogênio)
• • SUA + FR para malignidade (obesidade, nuliparidade, DM, exposição à estimulação estrogênica sem oposição da progesterona, anovulação crônica, uso de tamoxifeno ou terapia hormonal)

Question 23

Qual a espessura endometrial considerada limítrofe na USG TV?

Answer 23

• Na pós-menopausa sem TH: até 5 mm
• Na pós-menopausa com TH: até 8 mm
• Na menacme (1ª fase do ciclo): até 12 mm

Question 24

Quais exames podem ser feitos?

Answer 24

Teste de gravidez, coagulograma, hemograma, USG TV, T4 livre e TSH (se houver suspeita)

Question 25

Qual a conduta se houver espessamento endometrial na USG TV?

Answer 25

Histeroscopia e biópsia ou curetagem (em último caso) para estudo anatomopatológico

Question 26

Qual o tratamento clínico do SUA agudo com instabilidade hemodinâmica?

Answer 26

• Avaliar necessidade de reposição volêmica e hemotransfusão
• Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) em altas doses: EEC 1,25 mg VO de 6/6h por 21 a 25 dias e, após, acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1x/dia por 10 dias. Realizar pausa por 7 dias para sangramento de deprivação e continuar com a manutenção (ACO 1x/dia)
• ACO em altas doses: em substituição ao EEC (30-35mcg de etinilestradiol VO de 8/8h por 7 dias (o resto é igual ao de cima)
• Antifibrinolíticos: no caso de sangramento excessivo grave, pode ser administrado por IV (ácido tranexâmico solução injetável de 50mg/mL: 500-1000mg por via IV lenta 50mg/min, sem diluição, 3x/dia

Question 27

Qual o tratamento clínico do SUA agudo com estabilidade hemodinâmica?

Answer 27

• EEC em altas doses (mesmo esquema)
• ACO em altas doses (mesmo esquema ou: 5 comp no 1º dia, 4 no 2º dia, 3 no 3º dia, 2 no 4º dia e 1 no 5º dia, continua com 1 comp por dia por mais 7d, faz uma pausa de 7d e retoma com 1 comp/dia
• Progestogênios em altas doses: para ciclos anovulatórios (acetato de medroxiprogesterona 20mg VO de 12/12h por 7d)
• AINEs: ácido mefenâmico 500mg 8/8h; naproxeno 500mg 12/12h e ibuprofeno 600mg 1x/dia
• Antifibrinolítico: ácido tranexâmico 250mg 4-6 comp (1-1,5g) de 8/8h

Question 28

Qual o tratamento cirúrgico no SUA agudo?

Answer 28

• Avaliar necessidade de reposição volêmica e hemotransfusão
• Tamponamento uterino com sonda de Foley
• Curetagem uterina (instáveis com sangramento agudo)
• Histerectomia

Question 29

Qual o tratamento clínico no SUA crônico?

Answer 29

• ACO de 8/8h por 7d, pausa de 7d, reinicia com ACO de baixa dosagem por pelo menos 3 meses
• Progestogênios: para pacientes anovulatórios, ciclos irregulares ou CI para estrogênios - VO por 10-14dias (não é contraceptivo) ou 150mg a cada 90d
• SIU mirena
• AINEs e antifibrinolíticos: em associação ao tto hormonal ou de forma isolada em pacientes com CI ao TH

Question 30

Qual o tratamento cirúrgico no SUA crônico?

Answer 30

• Ablação endometrial
• Miomectomia
• Polipectomia
• Histerectomia

Question 31

Quais são os tipos de SUD?

Answer 31

Ovulatório (15% dos casos - mais comum na menacme) e Anovulatório (85% dos casos - mais comum nos extremos da vida reprodutiva)

Question 32

Quais são os tipos de SUD ovulatório?

Answer 32

• Sangramento da ovulação, Polimenorreia, descamação irregular, sangramento pré-menstrual, hipermenorreia ou menorragia, persistência do CL (Síndrome de Halban)

Question 33

Quais são os tipos de SUD anovulatório?

Answer 33

Perda por deprivação estrogênica ou constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona (supercrescimento e fragilidade endometrial - sangramento)

Question 34

Qual o tratamento do SUD ovulatório?

Answer 34

• Esclarecimento para a paciente
• Se o sangramento for abundante ou ciclo regulares muito curtos que incomodam a paciente, pode-se usar ACO, progesterona na 2ª metade do ciclo…

Question 35

Qual o tratamento do SUD anovulatório?

Answer 35

• Expectar: geralmente é autolimitado
• Progestagenioterapia em caso de sangramento prolongado - usa por 10d e pausa
• Estrogênio+Progesterona em caso de anemia grave (suspende a menstruação)
• Fazer estudo do endométrio se espessura > 4-5mm (no climatério) ou fatores de risco para CA de endométrio