Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

Qual o limite anatômico do trato genital feminino superior?

Answer 1

Orifício Interno do colo uterino

Question 2

Qual a faixa etária mais comum de DIP?

Answer 2

15-25 anos

Question 3

Quais são os 2 patógenos primários da DIP?

Answer 3

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Question 4

Qual microrganismo está associado com DIP em mulheres com DIU?

Answer 4

Actinomyces

Question 5

Quais os fatores de risco para DIP?

Answer 5

Idade < 25 anos, coitarca precoce, solteiras sem parceiro fixo, baixa renda, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, múltiplos parceiros, parceiro sexual portador de uretrite, história de IST ou DIP prévias ou atuais, vaginose bacteriana, uso de duchas vaginais, uso de tampões vaginais, DIU (3 semanas após inserção - é controverso)

Question 6

Qual o período do ciclo menstrual mais propenso para a ascensão dos microrganismos para o trato genital superior?

Answer 6

Perimenstrual e pós-menstrual imediato. O colo está aberto, o muco está fluido e há sucção do muco cervical devido a contratilidade uterina

Question 7

Quais o sintomas de DIP?

Answer 7

Pode ser assintomático. Descarga vaginal purulenta, dor abdominal infraumbilical, doe em topografia anexial, dor à mobilização do colo uterino, febre, disúria, sangramento uterino anormal, dispareunia

Question 8

Como é a progressão da DIP?

Answer 8

Inicia com endometrite, depois acomete trompas e por fim cavidade peritoneal

Question 9

Quais as consequência do acometimento tubário da DIP?

Answer 9

Aderências (pode causar dor pélvica crônica), oclusão do lúmen tubário (pode causar infertilidade), formação de traves (pode causar gravidez ectópica). Em alguns casos as fimbrias envolvem o ovário, causando abscesso tubo-ovariano

Question 10

O que é a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 10

Nas infecções por gonococo e clamidia, pode haver formação de pequenos abscessos na superfície hepática

Question 11

Qual a característica da fase aguda da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 11

Exsudato purulento visível na cápsula de Glisson

Question 12

Qual a característica da fase crônica da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 12

Aderências tipo corda de violino entre a parede abdominal anterior e a superfície hepática

Question 13

Qual o padrão-ouro diagnóstico no caso de salpingite?

Answer 13

Videolaparoscopia

Question 14

Qual o padrão-ouro diagnóstico no caso de endometrite?

Answer 14

Estudo histopatológico

Question 15

Quais são os critérios maiores ou mínimos da DIP?

Answer 15

• Dor abdominal infraumbilical ou dor pélvica
• Dor à palpação dos anexos
• Dor a mobilização do colo uterino

Question 16

Quais são os critérios menores ou adicionais da DIP?

Answer 16

• Temperatura axilar > 38,3º
• Conteúdo vaginal ou secreção cervical anormal
• Massa pélvica
• Leucocitose
• Proteína C-reativa ou VHS aumentados
• > 5 leucócitos/campo de imersão em secreção endocervical
• Comprovação laboratorial de infecção cervical pelo gonococo, clamidia ou micoplasma

Question 17

Quais os critérios eleborados ou definitivos da DIP?

Answer 17

• Evidência histopatológica de endometrite
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou do fundo de saco de douglas em USG ou RM
• Videolaparoscopia com evidência de DIP

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais da DIP?

Answer 18

• Dismenorreia
• Endometriose
• Cisto ovariano
• Torção ovariana
• Tumor ovariano
• Tuberculose
• Degeneração de miomas
• Gravidez ectópica
• Abortamento séptico
• Apendicite
• Colecistite
• Constipação intestinal
• Diverticulite
• Gastroenterite
• Doença Inflamatória Intestinal
• Cistite
• Pielonefrite
• Nefrolitíase
• Uretrite
• Psoíte
• Discopatias

Question 19

Como é o estadiamento da DIP?

Answer 19

• Estágio 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite. Conduta: tto ambulatorial
• Estágio 2: Salpingite aguda com peritonite. Conduta: tto hospitalar
• Estágio 3: Salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo-ovariano. Conduta: tto hospitalar
• Estágio 4: Abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade (queda acentuada do estado geral, febre persistente, refratariedade do tto clínico, comprovação ultrassonográfica) e abscesso > 10 cm. Conduta: tto hospitalar e cirúrgico

Question 20

Como é feito o tratamento ambulatorial da DIP:

Answer 20

• Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg 1 comprimido VO 2x/dia por 14 dias + Metronidazol 250 mg 2 comprimidos VO 2x/dia por 14 dias

Question 21

Como é feito o tratamento hospitalar?

Answer 21

• Cefoxitina 2g IV 4x/dia por 14 dias + Doxiciclina 100 mg 1 comprimido VO 2x/dia por 14 dias

Question 22

Os parceiros sexuais devem ser tratados?

Answer 22

Sim. Os parceiros dos últimos 2 meses devem ser tratados empiricamente para gonococo e clamidia mesmo que assintomáticos

Question 23

Em quanto tempo as pacientes tratadas a nível ambulatorial devem ser reexaminadas?

Answer 23

72h. Se não houver melhora, tem que internar

Question 24

Em quanto tempo as pacientes tratadas a nível hospitalar devem ser reexaminadas?

Answer 24

24-48h. Se não melhorar, deve-se considerar VLSC

Question 25

Como é o acompanhamento das pacientes pós-tratamento?

Answer 25

Devem ser avaliadas a cada 3 meses no primeiro ano. Deve-se fazer sorologias para sífilis, hep B e C e HIV

Question 26

Quais as sequelas precoces da DIP?

Answer 26

Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da SFHC e morte

Question 27

Quais as sequelas tardias da DIP?

Answer 27

Infertilidade, GE, dor pélvica crônica, dispareunia, recorrência da DIP e fase crônica da SFHC