Doenças do Colo Uterino Flashcards
Qual a faixa etária mais atingida por Doenças do Colo Uterino?
50-60 anos
Qual o tipo histológico mais comum de CA de colo de útero? E o segundo mais comum?
Carcinoma de Células Escamosas (85-90%) e Adenocarcinoma
Qual o principal fator de risco para Doenças do Colo Uterino?
HPV
Quais são os tipos de HPV oncogênicos?
16 e 18. O 16 é mais prevalente e é mais frequente entre os carcinomas de células escamosas; 18 é mais comum entre os adenocarcinomas
Como é feito o rastreamento de Doenças do Colo Uterino pelo MS?
Inicia o rastreio com a citologia aos 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual. Os 2 primeiros exames devem ter intervalo anual e se forem normais, deve-se repetir a cada 3 anos. O rastreamento pode ser interrompido em mulheres com 64 anos ou mais, em que os dois últimos exames consecutivos tenham sido normais nos últimos 5 anos
Como é feita a vacinação para HPV pelo MS?
Vacina quadrivalente (6, 11, 16 e 18) para meninas entre 9 e 14 anos e para meninos entre 11-14 anos (2 doses - 0 e 6 meses). A duração estimada da vacina é de 5 anos
Aonde se situa a JEC em meninas antes da menarca e em mulheres após a menopausa? E em mulheres na menacme?
Antes da menarca e após menopausa: JEC dentro do canal cervical. Na menacme, JEC ao nível do OE ou para fora dele
O que é a Zona de Transformação?
A zona de transformação se forma quando ocorre uma ectopia (saída da JEC do canal). Sendo assim, o epitélio colunar na ectopia fica em contato com ambiente vaginal ácido e hostil a essas células. Ocorre, portanto, metaplasia para as células escamosas (ZONA DE TRANFORMAÇÂO), formando um novo epitélio (epitélio escamoso entremeado por epitélio colunar com orifícios glandulares e cistos de naboth
Aonde se localizam a maioria das Doenças do Colo Uterino?
Na Zona de Transformação (+ de 90% das lesões precursoras malignas do colo uterino)
Quais são os sintomas das Doenças do Colo Uterino?
Geralmente são assintomáticas, mas pode ocorrer corrimento vaginal fétido, dor pélvica, perda sanguínea anormal geralmente associada ao coito (sinusiorragia)
Quais são os fatores de risco para Doenças do Colo Uterino?
HPV; coitarca precoce (< 16 anos); número de parceiros sexuais; parceiros sexuais com CA de pênis previo, DSTs, relação com prostitutas; outras DSTs (gnorreia, clamidia, sífilis, herpes); uso de ACO; deficiências vitamínicas (principalmente vitamina A); tabagismo; imunossupressos; deficiência de alfa-1-antitripsina; baixo nível socioeconômico; multiparidade; desnutrição; má higiene genital; agentes químicos; exposição à radiação ionizante
Quais são os tipos de HPV mais associados com o condiloma acuminado
6 e 11
Como é feito o rastreamento nas mulheres com HIV?
Realiza citopatológico no início da atividade sexual, com intervalos semestrais no 1º ano, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão.
O que significa ASC-US?
Células do epitélio estratificado com significado indeterminado.
O que significa ASC-H
Não é possível excluir lesão de alto grau
O que significa LIEBG?
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau que inclui HPV/displasia leve/NIC I
O que significa LIEAG?
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau, que compreende displasia moderada/grave, NIC II e NIC III e carcinoma in situ
O que significa AGC?
Células glandulares atípicas de significado indeterminado não se podendo afastar lesão de alto grau
Quais são os achados que sugerem infecção pelo HPV?
Coilocitose (imenso espaço vazio em todos no núcleo), discariose (núcleo de morfologia anormal) e disceratose (excesso de maturação epitelial, que se caracteriza por excesso de queratina no citoplasma que leva a célula a apresentar intensa coloração eosinofílica)
Qual a conduta em ASC-US?
- Menor que 25 anos: repete em 3 anos.
– Se mantem a atipia: repete em 3 anos
– Se exame normal: rastrear aos 25 anos
– Se a partir dos 25 anos, continuar ASC-US: faz
colposcopia - Entre 25-29 anos: repete com 12 meses
– Se 2 exames negativos com intervalo de 12 meses:
faz acompanhamento trienal - 30 anos ou mais: repete em 6 meses
– Se 2 exames negativos com intervalo de 6 meses:
faz acompanhamento trienal
– Se o novo resultado der também anormal:
colposcopia
– Se na colposcopia tiver achados anormais maiores
ou sugestivos de invasão: Biopsia
– Se na colposcopia não houver novos achados, mas
a JEC não for visível: avaliação do canal
endocervical
Qual a conduta em ASC-H?
Faz colposcopia:
- Se colo de JEC visível + achado anormal: encaminhar para biópsia
- Se colo com JEC não visível + achado anormal: enchaminhar para biópsia com avaliação do canal endocervical
- Se colo com JEC não visível + sem achado anormal: encaminhar para avaliar canal endocervical
Deve repetir citopatológico e colposcopia em 6 meses se não precisar da biópsia ou se a avaliação do canal for normal
Qual a conduta em AGC?
Faz colposcopia:
- Se for anormal: biopsia
– Se negativa: avaliação do canal endocervical
— Se negativo: faz seguimento citológico semestral
por 24 meses: se os 4 exames forem normais, faz
rastreio citológico trienal
- Se for normal: avaliação do canal endocervical
— Se negativo: faz seguimento citológico semestral
por 24 meses: se os 4 exames forem normais, faz
rastreio citológico trienal
Se for > 35 anos, é recomendável avaliação endometrial com USG e se anormal, fazer estudo anatomopatológico. Se for < 35 anos, investiga endométrio se tiver sangramento uterino anormal ou se citologia sugerir origem endometrial
Qual a conduta na LIEBG?
- 25 anos ou mais: repetir com 6 meses. Se 2 exames com intervalo de 6 meses negativos, faz o acompanhamento trienal
- Menor que 25 anos: repete em 3 anos ou até completar 25 anos.
Nos dois casos, se mantiver a atipia, faz colposcopia, se anormal - Biopsia. Se normal, repete a citologia em 6 e 12 meses
Qual a conduta em LIEAG?
- Em 25 anos ou mais: Faz a colposcopia
– Se anormal e JEC visível: excisão
– Se anormal e JEC não visível: biópsia e avaliação
do canal endocervical
— Se negativo: repetir citopatológico e colposcopia
em 6 meses
— Se anormal: tratamento específico
– Se normal: faz revisão de lâmina ou novo
citopatológico ou avaliação do canal endocervical - Em até 24 anos: Faz colposcopia
– Se anormal com achado maior ou sugestivo de
invasão: Biópsia
— NIC I: repete em 6 meses
— NIC II/III: seguimento anual por 2 anos ou tto
Câncer: tto
– Se anormal, mas sem achado maior ou sugestivo de
invasão: seguimento citológico anual por 2 anos ou
tto
– Se normal, revisa lâmina ou faz novo citopatológico.
Se mantem LIEAG, faz seguimento citológico anual
por 2 anos ou tto
Quais são os tipos de propagação do câncer de colo de útero?
Por contiguidade (paracervical, parametrial, ureter, bexiga, reto, parede pélvica), por continuidade (corpo uterino e vagina), por via linfática (linfonodos paracervicais, parametriais, obturadores, ilíacos internos, externos e sacros) e via hematogênica (fígado, pulmões, ossos, cavidade peritoneal, linfonodos supraclaviculares e cérebro)
Quais são os métodos de tratamento das lesões do colo uterino:
- Métodos fisico destrutivos (deve-se eliminar a possibilidade de invasão - ausência de controle histológico): crioterapia, vaporização com laser, eletrocoagulação
- Exéreses (permitem a retirada da lesão com possibilidade de estudo histopatológico): exérese da ZT e conização a frio
