Climatério Flashcards
O que é o climatério?
Período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios e termina na senilidade
O que é senilidade?
Fase da vida após 65 anos
O que é perimenopausa?
Período ao redor da menopausa, compreende os anos que precedem a menopausa, já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual e os 12 meses que se seguem após o término das menstruações, até a confirmação definitiva da interrupção das menstruações. Pode preceder à última menstruação em 2-8 anos
O que é Menopausa?
É a última menstruação devido à falência ovariana. Esta última menstruação só pode ser chamada de menopausa após 1 ano do seu término (diagnóstico retrospectivo). A idade média é de 51 anos
O que é pós-menopausa?
Período que se inicia 12 meses após a menopausa e vai até 65 anos
Quais são as características dos hormônios na perimenopausa? (FSH, inibina, LH e estradiol)
- FSH aumentado
- Inibina diminuída (primeiro diminui a B e depois a A)
- LH normal
- Estradiol normal ou levemente elevado (devido à superestimulação ovariana pelo FSH)
- Progesterona normal
Qual o número crítico de folículos para que haja ausência de menstruação?
1000
Quais as alterações nas fases do ciclo menstrual? (folicular e lútea)
- A fase folicular se prolonga, pois apesar de o FSH estar elevado, o crescimento dos folículos envelhecidos torna-se resistente à estimulação deste hormônio (fase folicular do ciclo mais longa) até que o crescimento folicular não mais acontece
- A fase lútea não difere significativamente da fase lútea em mulheres mais jovens
Qual o sintoma mais importante da perimenopausa?
Irregularidade menstrual (50%). Outros sintomas são: fogachos, depressão, irritabilidade e ansiedade
Quando está indicada a avaliação do endométrio?
Deve-se fazer análise histopatológica se endométrio > 5 mm (proliferativo e espessado)
Quais as alterações no estrogênio na menopausa?
- A produção de estrogênio pelos ovários é desprezível (não há mais folículos ovarianos remanescentes)
- Ocorre aromatização periférica com conversão de androstenediona e testosterona em estrona
- Mulheres obesas possuem níveis de estrogênio aumentado sem oposição da progesterona (predispõe a CA de endométrio)
- Mulheres magras possuem níveis de estrogênio diminuído e menores chances de CA de endométrio, mas têm risco maior de osteoporose
- O estradiol continua a ser produzido pela conversão periférica de estrona, mas em quantidades muito menores
Quais as alterações nos androgênios na menopausa?
- Após a menopausa, a produção total de androgênios diminui
- A produção androgenica na menopausa é precursora dos estrogênios
Quais as alterações na progesterona na menopausa?
Não há produção de progesterona após a menopausa
Quais as alterações nas gonadotrofinas na menopausa?
A diminuição dos hormônios ovarianos diminui o feedback hipofisário, aumentando as gonadotrofinas
FSH chega a 10-20x e LH 3x os valores na pré-menopausa
Qual a definição de menopausa clinico-laboratorialmente?
Amenorreia + Valores baicos de inibina + Valores elevados de FSH
Como confirmar do diagnóstico de menopausa com o teste de supressão com progestógeno?
Administrar acetato de medroxiprogesterona por 10 dias e suspender a droga. Se nao houver sangramento, indica que não houve preparação do endometrio com estrogênio e confirma a deficiência desse hormônio. Se o sangramento não ocorre, deve-se usar estrogênio + progestógeno por curto espaço de tempo, havendo sangramento, está confirmada a falencia ovariana
Quais são as alterações tardias da menopausa?
Alterações atróficas, SUA, SNC (dificuldade de concentração, diminuição da cognição e perda de memória recente), DCV (principais causas de morte após a menopausa), Osteoporose
Quais são os sintomas da atrofia e as consequências?
Sintomas: ressecamento, dispareunia, infecções genitais e urinárias recorrentes (ocorre modificação do pH e a diminuição do epitélio faz que com que a vagina se torne mais facilmente traumatizada), incontinência urinária de esforço
Quais são as principais causas de SUA na menopausa?
TH, endometrite/vaginite atrófica, CA de endométrio, pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial, CA de colo, sarcoma uterino, trauma
Quando ocorre o pico de massa óssea na mulher?
30 anos
Porque pacientes magras possuem mais chance de ter osteoporose?
Têm menor conversão periférica de androgênios em estrogenios
Qual o parâmetro para osteopenia e osteoporose na densitometria óssea?
Osteoporose: Z escore >/= 2,5 ou T escore = 2,5
Osteopenia: Z escore 1-2,5 ou T escore -1 a -2,5
Qual a propedêutica do climatério?
Lipidograma, glicemia, pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir de 50 anos), colpocitologia oncótica, mamografia, USG pélvica, densitometria óssea em > 65 anos ou com fatores de risco
Quais são as indicações para TH?
- Alterações vasomotoras (a terapia estrogênica deve ser iniciada de forma contínua durante o menor tempo possível (< 5 anos), suspendendo gradualmente)
- Alterações atróficas (deve-se usar pela via local se apenas existirem sintomas urogenitais)
Como é o tratamento da osteoporose?
- Deve-se adaptar a residência para prevenir quedas, melhorar visão, estimular atividade física, interromper o tabagismo e drogas que aumentem a perda óssea (glicocorticoides)
- Droga de escolha: bifosfonatos, outras drogas (tibolona, estrogenos, cálcio, vitamina D, calcitonina…)
Como é o esquema da TH?
Estrogênios por 3 semanas e associação do progestógeno na última semana (não há necessidade de progestágeno em mulheres sem útero nem em uso de estrogênio tópico)
