Climatério

Question 1

O que é o climatério?

Answer 1

Período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios e termina na senilidade

Question 2

O que é senilidade?

Answer 2

Fase da vida após 65 anos

Question 3

O que é perimenopausa?

Answer 3

Período ao redor da menopausa, compreende os anos que precedem a menopausa, já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual e os 12 meses que se seguem após o término das menstruações, até a confirmação definitiva da interrupção das menstruações. Pode preceder à última menstruação em 2-8 anos

Question 4

O que é Menopausa?

Answer 4

É a última menstruação devido à falência ovariana. Esta última menstruação só pode ser chamada de menopausa após 1 ano do seu término (diagnóstico retrospectivo). A idade média é de 51 anos

Question 5

O que é pós-menopausa?

Answer 5

Período que se inicia 12 meses após a menopausa e vai até 65 anos

Question 6

Quais são as características dos hormônios na perimenopausa? (FSH, inibina, LH e estradiol)

Answer 6

• FSH aumentado
• Inibina diminuída (primeiro diminui a B e depois a A)
• LH normal
• Estradiol normal ou levemente elevado (devido à superestimulação ovariana pelo FSH)
• Progesterona normal

Question 7

Qual o número crítico de folículos para que haja ausência de menstruação?

Answer 7

1000

Question 8

Quais as alterações nas fases do ciclo menstrual? (folicular e lútea)

Answer 8

• A fase folicular se prolonga, pois apesar de o FSH estar elevado, o crescimento dos folículos envelhecidos torna-se resistente à estimulação deste hormônio (fase folicular do ciclo mais longa) até que o crescimento folicular não mais acontece
• A fase lútea não difere significativamente da fase lútea em mulheres mais jovens

Question 9

Qual o sintoma mais importante da perimenopausa?

Answer 9

Irregularidade menstrual (50%). Outros sintomas são: fogachos, depressão, irritabilidade e ansiedade

Question 10

Quando está indicada a avaliação do endométrio?

Answer 10

Deve-se fazer análise histopatológica se endométrio > 5 mm (proliferativo e espessado)

Question 11

Quais as alterações no estrogênio na menopausa?

Answer 11

• A produção de estrogênio pelos ovários é desprezível (não há mais folículos ovarianos remanescentes)
• Ocorre aromatização periférica com conversão de androstenediona e testosterona em estrona
• Mulheres obesas possuem níveis de estrogênio aumentado sem oposição da progesterona (predispõe a CA de endométrio)
• Mulheres magras possuem níveis de estrogênio diminuído e menores chances de CA de endométrio, mas têm risco maior de osteoporose
• O estradiol continua a ser produzido pela conversão periférica de estrona, mas em quantidades muito menores

Question 12

Quais as alterações nos androgênios na menopausa?

Answer 12

• Após a menopausa, a produção total de androgênios diminui

- A produção androgenica na menopausa é precursora dos estrogênios

Question 13

Quais as alterações na progesterona na menopausa?

Answer 13

Não há produção de progesterona após a menopausa

Question 14

Quais as alterações nas gonadotrofinas na menopausa?

Answer 14

A diminuição dos hormônios ovarianos diminui o feedback hipofisário, aumentando as gonadotrofinas
FSH chega a 10-20x e LH 3x os valores na pré-menopausa

Question 15

Qual a definição de menopausa clinico-laboratorialmente?

Answer 15

Amenorreia + Valores baicos de inibina + Valores elevados de FSH

Question 16

Como confirmar do diagnóstico de menopausa com o teste de supressão com progestógeno?

Answer 16

Administrar acetato de medroxiprogesterona por 10 dias e suspender a droga. Se nao houver sangramento, indica que não houve preparação do endometrio com estrogênio e confirma a deficiência desse hormônio. Se o sangramento não ocorre, deve-se usar estrogênio + progestógeno por curto espaço de tempo, havendo sangramento, está confirmada a falencia ovariana

Question 17

Quais são as alterações tardias da menopausa?

Answer 17

Alterações atróficas, SUA, SNC (dificuldade de concentração, diminuição da cognição e perda de memória recente), DCV (principais causas de morte após a menopausa), Osteoporose

Question 18

Quais são os sintomas da atrofia e as consequências?

Answer 18

Sintomas: ressecamento, dispareunia, infecções genitais e urinárias recorrentes (ocorre modificação do pH e a diminuição do epitélio faz que com que a vagina se torne mais facilmente traumatizada), incontinência urinária de esforço

Question 19

Quais são as principais causas de SUA na menopausa?

Answer 19

TH, endometrite/vaginite atrófica, CA de endométrio, pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial, CA de colo, sarcoma uterino, trauma

Question 20

Quando ocorre o pico de massa óssea na mulher?

Answer 20

30 anos

Question 21

Porque pacientes magras possuem mais chance de ter osteoporose?

Answer 21

Têm menor conversão periférica de androgênios em estrogenios

Question 22

Qual o parâmetro para osteopenia e osteoporose na densitometria óssea?

Answer 22

Osteoporose: Z escore >/= 2,5 ou T escore = 2,5
Osteopenia: Z escore 1-2,5 ou T escore -1 a -2,5

Question 23

Qual a propedêutica do climatério?

Answer 23

Lipidograma, glicemia, pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir de 50 anos), colpocitologia oncótica, mamografia, USG pélvica, densitometria óssea em > 65 anos ou com fatores de risco

Question 24

Quais são as indicações para TH?

Answer 24

• Alterações vasomotoras (a terapia estrogênica deve ser iniciada de forma contínua durante o menor tempo possível (< 5 anos), suspendendo gradualmente)
• Alterações atróficas (deve-se usar pela via local se apenas existirem sintomas urogenitais)

Question 25

Como é o tratamento da osteoporose?

Answer 25

• Deve-se adaptar a residência para prevenir quedas, melhorar visão, estimular atividade física, interromper o tabagismo e drogas que aumentem a perda óssea (glicocorticoides)
• Droga de escolha: bifosfonatos, outras drogas (tibolona, estrogenos, cálcio, vitamina D, calcitonina…)

Question 26

Como é o esquema da TH?

Answer 26

Estrogênios por 3 semanas e associação do progestógeno na última semana (não há necessidade de progestágeno em mulheres sem útero nem em uso de estrogênio tópico)