ULCERAS GENITAIS

Question 1

TRÊS PERGUNTAS PRATICAS SOBRE AS ULCERAS GENITAIS

Answer 1

-> MULTIPLAS ?
-> DOLOROSAS ?
-> ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO ?

Question 2

RESUMO

Answer 2

1) ULCERAS MULTIPLAS ?
->SIM :
-HERPES;
-CANCRO MOLE;
-DANOVANOSE;

->NÃO:
-SÍFILIS;
-LINFOGRANULOMA VENEREO (PRESENÇA DE LINFONODOPATIA);

2) DOLOROSAS ?
->SIM:
-HERPES ( FUNDO LIMPO );
-CANCRO MOLE (FUNDO SUJO E PURULENTO);

->NÃO:
-LINFOGRANULOMA;
-SIFILIS / DONOVANOSE;

3) ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO ?
->SIM:
-CANCRO MOLE (FISTULA UNICA);
-LINFOGRANULOMA (MULTIPLAS FISTULAS E PONTOS DE DRENAGEM);

->NÃO:
-HERPES (TEM ADENOPATIA, MAS SEM FISTULAS);
-SÍFILIS (TEM ADENOPATIA, MAS SEM FISTULAS);
-DANOVANOSE (AUSENCIA DE ADENOPATIA);

Question 3

COMENTE SOBRE O LINFOGRANULOMA VENEREO

Answer 3

->AGENTE:
-CHLAMYDIA TRACHOMATIS L1, L2 e L3;

->CLINICA:
-PAPULA / ULCERA INDOLOR;
-ADENOPATIA DOLOROSA;
-FISTULIZA “ BICO DE REGADOR”;

->TRATAMENTO:
-1ª: DOXICICLINA VO 2x AO DIA POR 21 DIAS;
-2ª: AZITROMICINA 500 mg, 2 COMPRIMIDOS, 1x POR SEMANA POR 21 DIAS;

Question 4

QUAL É O AGENTE E AS FORMAS CLINICAS DA SIFILIS ?

Answer 4

->AGENTE:
-TREPONEMA PALLIDUM;

->FORMAS CLINICAS:
1) PRIMARIA:
-CANCRO DURO = ULCERA UNICA E INDOLOR;

2) SECUNDARIA:
-CANDILOMA PLANO;
-ROSEOLA (ACOMETIMENTO DE PALMA MAO E PLANTA PÉ COM MACULAS ERITEMATOSAS);
-SIFILIDES (ACOMENTIMENTO PELE);
-MADAROSE (PERDA DE CILIOS E SOBRANCELHA);

3) TERCIÁRIA:
-GOMAS;
-TABES DORSALIS (ACOMETIMENTO MEDULAR);
-ANEURISMA AORTICO;

Question 5

COMENTE SOBRE O DIANGOSTICO DA SIFILIS

Answer 5

->TREPONEMICO (TESTE RAPIDO):
-POSITIVA PRIMEIRO (NORMALMENTE POSTIVIA 7 DIAS APOS APARECIMENTO DA ULCERA);

->NÃO TREPONEMICO (VDRL):
-MENOS ESPECIFICO. POSITIVA 1 - 3 SEMANAS APÓS SURGIMENTO DA ULCERA.
-UTILIZADA PARA CONTROLE DE TRATAMENTO;

OBS) SEGUNDO O MINISTERIO DA SAUDE, SÃO NECESSARIO AMBOS POSTIVOS PARA DIAGNOSTICO;

->SEGUNDO O MINISTERIO DA SAUDE:
-TESTE TREPONEMICO REAGENTE ( TESTE RAPIDO / FTA Abs / TPHA / EQL) + TESTE NÃO TREPONEMICO REAGENTE (VDRL / RPR) = DIAGNOSTICO DE SIFILIS CONFIRMADO;

-IDEAL: INICIAR COM TESTE RAPIDO;
-PEDIR 3º TESTE EM CASO DE DISCORDANCIA ENTRE TESTES;

OBS) APRESENTANDO UM DOS TESTES POSITIVOS, JÁ PODEMOS INCIAR O TRATAMENTO. NAO NECESSITA ESPERAR OS 2 TESTES POSITIVAR PARA TRATAR;

->DIAGNOSTICO EM GESTANTES:
-TESTE POSITIVO: INICIAR TRATAMENTO (SEMPRE INICIAR COM TESTE RAPIDO);

-SOROLOGIA CONFIRMATORIA: O MINISTERIO DA SAUDE PRECONIZA SOROLOGIA DE OUTRO TESTE DIFERENTE DA PRIMEIRA PARA CONFIRMAÇÃO DIAGNOSTICA;

-GRAVIDAS COM 1 TESTE POSITIVO: INICIA TRATAMENTO + FAZ SOROLOGIA CONFIRMATORIA, DIFERENTE DA PRIMEIRA;
EX) SE 1º FOI VDRL, O 2º DEVE SER TREPONEMICO;

Question 6

COMNETE SOBRE O TRATAMENTO DA SIFILIS

Answer 6

->BENZILPENICILINA BENZATINA !!

1) SIFILIS RECENTE (PRIMARIA / SECUNDARIA / LATENTE RECENTE): ADQUIRIU SIFILIS < 1 ANOS;
-1 DOSE DE 2,4 MILHÕES UI, IM (FRACIONAR DOSE “1,2 MILHOES UI” EM CADA GLUTEO”);

2) SIFILIS TARDIA / DURAÇÃO INDETERMINADA (TERCIARIA / LATENTE TARDIA): ADQUIRIU SIFILIS > 1 ANO;
-3 DOSES DE 2,4 MILHOES UI, IM (INTERVALO DE 1 SEMANA EM CADA DOSE);

Question 7

COMENTE SOBRE O CONTROLE DE CURA DA SIFILIS

Answer 7

->VDRL MENSAL (GESTANTES);
->VDRL 3, 6, 9, 12 MESES (POPULAÇÃO GERAL);

Question 8

QUANDO CONSIDERAO TRATAMENTO INADEQUADO NA GESTAÇÃO ?

Answer 8

->TRATAMENTO INCOMPLETO OU COM OUTRA MEDICAÇÃO (NÃO BENZETACIL);
->INICIADO HÁ MENOS DE 30 DIAS DO PARTO;

OBS) GESTANTE ALERGICA A PENICILINA, O QUE FAZER ?
-REALIZAR DESSENSIBILIZAÇÃO DA GESTANTE;
-É CONSIDERADO TRATAMENTO EFICAZ NA GESTANTE APENAS COM BENZETACIL;

Question 9

COMENTE SOBRE A DONOVANOSE

Answer 9

->AGENTE:
-KLEBSIELLA GRANULOMATIS;

->CLINICA:
-ULCERA PROFUNDA;
-INDOLOR;
-CRÔNICA;

OBS) PRESENÇA DE ULCERAS INDOLORES EM ESPELHO (BILATERAL);

->DIAGNOSTICO:
-BIOPSIA COM CORPUSCULOS DE DONOVAN;

->TRATAMENTO:
-1ª: AZITROMICINA 500 mg, 2 COMPRIMIDO VO, 1x POR SEMANA POR PELO MENOS 3 SEMANAS OU ATÉ CICATRIZAÇÃO;

-2ª: DOXICICLINA 100 mg VO 12/12H POR 21 DIAS;

Question 10

COMENTE SOBRE O CANCROIDE OU CANCRO MOLE

Answer 10

->AGENTE:
-HAEMOPHILUS DUCREYI;

->CLINICA:
-MULTIPLAS ULCERAS;
-DOLOROSAS;
-FUNDO SUJO;
-ADENOPATIA QUE FISTULIZA POR UM ORIFICIO UNICO;

->TRATAMENTO:
-1ª: AZITROMICINA 500 mg, 2 COMPRIMIDOS VO, DOSE UNICA;

-2ª: CEFTRIAXONA 250 mg IM DOSE UNICA;

Question 11

COMENTE SOBRE O HERPES GENITAL

Answer 11

->AGENTE:
-HERPES SIMPLEX TIPO 2 (GENITAIS);
-TIPO 1 (ORAIS);

->CLINICA:
-VESICULAS E ULCERAS DOLOROSAS;
-FUNDO LIMPO;
-ADENOPATIA DOLOROSA QUE NÃO FISTULIZA;

OBS) NO HERPES GENITAL, PODE APRESENTAR LESOES EM DIFERENTES ESTAGIOS EVOLUTIVOS (VESICULAS / ULCERAS / CROSTA). ALÉM DISSO, NA PRIMO INFECÇÃO HERPETA, PACIENTE PODE APRESENTAR SINTOMAS SISTEMICOS COMO FEBRE, MIALGIA …

->TRATAMENTO:
-PRIMOINFECÇÃO / RECORRÊNCIA: ACICLOVIR 200 mg, 2 COMPRIMIDOS 3x AO DIA POR 7 - 10 DIAS (1ª) OU POR 5 DIAS (RECORRENCIA);

-CANDIDATAS TTO SUPRESSÃO: ACICLOVIR 200 mg, 2 COMPRIMIDOS, 2x AO DIA POR 6 MESES: SE ≥ 6 EPISODIOS/ANO;
OBS) SEMPRE REALIZAR MONITORIZAÇÃO DE FUNÇÃO HEPATICA NESSE CASO;

->TRATAMENTO NA GESTAÇÃO:
-TTO IGUAL, MAS AVALIAR ACICLOVIR EM IG > 36 SEMANAS;
-LESÃO ATIVA NO PARTO = CESARIANA;

Question 12

ABORDAGEM SINDROMICA DAS ULCERAS GENITAIS DO MINISTERIO DA SAUDE

Answer 12

-> ULCERAS > 4 SEMANAS:
1) NÃO:
-VESICULA -> SIM -> TTO: HERPES
-VESICULA -> NÃO -> TTO: SIFILIS, CANCROIDE.

2) SIM:
-TTO: LINFOGRANULOMA; SIFILIS; DONOVANOSE; CANCROIDE;

Question 13

MACETE

Answer 13

-> Lesoes Sem Dor:
-Linfogranuloma;
-Sifilis;
-Donovanose;