CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO

Question 1

QUAIS SÃO OS EVENTOS PRINCIPAIS DO CICLO MENSTRUAL ?

Answer 1

->MATURAÇÃO FOLICULAR;
->OVULAÇÃO;
->PREPARAÇÃO DO ENDOMÉTRIO PARA NIDAÇÃO;

Question 2

QUANDO SE INCIA A CICLOS MENTRUAIS DA MULHER ?

Answer 2

->QUANDO ELA ENTRA NA PUBERDADE (MUDAANÇAS BIOLOGICAS QUE OCORRE NA VIDA DA MULHER, QUE INCLUEM DESNVOLVIMENTOS DOS CARACTERES SECUNDARIOS, PRIMEIRA MENTRUAÇÃO, AUMENTO DA MASSA MUSCULAR ,OSSEA E TECIDO ADIPOSO, E TUDOS ISSO OCORRE DEVIDO AO AMADURECIMENTO DO EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE OVARIO E DO EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE ADRENAL);

Question 3

COMENTE SOBRE O EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE OVARIO (HHO)

Answer 3

1) HIPOTALAMO PRODUZ O GnRH E ESTIMULA A HIPOFISE ATRAVES DESSE HORMONIO;

2) A HIPOFISE ESTIMULADA PELO HIPOTALAMO (GnRH) PRODUZ AS GONADOTROFINAS (FSH E LH) QUE ATUARAM NO OVARIO;

3) O OVARIO, ESTIMULADO PELO FSH E LH PRODUZIRA O ESTROGENIO (ATUARA NA 1ª FASE) E A PROGESTERONA (ATUARA NA 2ª FASE) -> FOLICULOGENESE /ESTEROIDOGÊNES;

4) O UTERO (ENDOMETRIO) SOFRERÁ ESTIMULO DA PROGESTERONA E ESTROGENIO PRODUZIDO (MENSTRUAÇÃO -> EPITELIO PROLIFERATIVO -> EPITELIO SECRETOR -> PREPARO ENDOMETRIO);

Question 4

COMENTE SOBRE O GnRH

Answer 4

->O GnRH TEM A CAPACIDADE DE ESTIMULAR OUTROS 2 OUTROS HORMONIOS (PECULIARIDADE);

->O GnRH É SECRETADO EM PULSOS PELO NUCLEO ARQUEADO DO HIPOTALAMO, QUE VARIAM EM AMPLITUDE E FREQUENCIA, E ISSO ALTERA NA LIBERAÇÃO DE FSH E LH (EM MAIOR OU MENOR QUANTIDADE);

->DURANTE O CICLO MENSTRUAL TEMOS DUAS FASES, A FASE FOLICULAR E A FASE LUTEA;
1) FASE FOLICULAR (MATURAÇÃO DO FOLICULO):
-PRECOCE: TEMOS OS PULSOS DE GnRH COM MENOR AMPLITUDE, MAS COM FREQUENCIA MAIOR;
-TARDIA: TEMOS PULSOS COM AMPLITUDE MAIOR E COM FREQUENCIA INTERMEDIARIA;

2) FASE LUTEA (ROMPIMENTO DO FOLICULO E FORMAÇÃO DO CORPO LUTEO);
-TEMOS OS PULSOS DE GnRH COM MAIOR AMPLITUDE, MAS COM UMA FREQUENCIA MENOR;

Question 5

COMENTE SOBRE O CONTROLE NEUROENDOCRINO

Answer 5

->GnRH POSSUI SECREÇÃO PULSATIL;
->PULSOS VARIAM EM AMPLITUDE E FREQUÊNCIA:
-1ª FASE (FOLICULAR): ↓ AMPLITUDE E ↑ FREQUENCIA;
NO FINAL DA FASE FOLICULAR, OCORRE ↑ LIBERAÇÃO LH (PARA OCORRER A OVULAÇÃO);

-2ª FASE (LUTEA): ↑ AMPLITUDE E ↓ FREQUENCIA;
NO FINAL DA FESE LUTEA, OCORRE ↑ LIBERAÇÃO FSH (PARA RECRUTAMENTTO DE NOVO FOLICULO APÓS A MENSTRUAÇÃO);

->SEQUENCIA HORMONAL:
1) NÃO OCORRENDO A FECUNDAÇÃO, GERANDO A MENSTRUAÇÃO, PRIMEIRAMENTE, O HIPOTALAMO PRODUZ E LIBERA O GnRH (PULSATIL) PARA ESTIMULAR A HIPOFISE A PRODUZIR E LIBERAR O FSH. O FSH (HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE) FAZ O RECRUTAMENTO DE NOVO FOLICULO PARA MATURAÇÃO (ISSO OCORRE NA FASE PRECOCE DA FASE FOLICULAR). ALÉM DISSO, O FSH ESTIMULA O OVARIO A PRODUZIR E LIBERAR ESTROGENIO E INIBINA “B”. O ESTROGENIO, JUNTO COM A INIBINA B FAZ UM FEEDBACK NEGATIVO NA HIPOFISE, DIMINUINDO A PRODUÇÃO FSH E EVITANDO MATURAÇÃO DE NOVO FOLICULO. NO ENTANDO, TANTO O ESTOGENIO QUANTO A INIBINA “B”, ESTIMULA A HIPOFISE A LIBERAR LH (HORMONIO LUTEINIZANTE) PARA OCORRER A OVULAÇÃO E FORMAÇÃO DO CORPO LUTEO. A PARTIR DA OVULAÇÃO, COMEÇA MAIOR PRODUÇÃO DE PROGESTERONA (FUNÇAO DE PREPARAÇÃO DO ENDOMETRIO PARA CASO HOUVESSE FECUNDAÇÃO). O AUMENTO DA PROGESTERONA, FAZ FEEDBACK NEGATIVO JUNTO COM A INIBINA “A” PARA INIBIR A LIBERAÇÃO DE LH. QUANDO CHEGAMOS PROXIMO DO FINAL DO CICLO MENTRUAL, TEMOS UMA QUEDA DA PROGESTERONA, INIBINA A E ESTRADIOL, COM ISSO A MULHER MENSTRUA E INICIA TUDO NOVAMENTE, COM AUMENTO DE FSH (ESTIMULADO PELO GnRH..);

Question 6

COMO PODE SER DIVIDIDO O CICLO MENTRUAL ?

Answer 6

->CICLO OVARIOANO;
->CICLO UTERINO;

OBS) LEMBRAR QUE OS DOIS CICLOS OCORREM SIMULTANEAMENTE DURANTE O CICLO MENTRUAL;

Question 7

COMENTE SOBRE O CICLO OVARIANO

Answer 7

->OVÁRIO:
-FOLICULOGÊNESE + ESTEROIDOGÊNESE;

1) FOLICULOGÊNESE:
-A MENINA JÁ NASCE COM O UMA QUANTIDADE ESPECIFICA DE FOLICULOS, ISTO É, DESDE O PERIODO INTRAUTERINO ATÉ A PUBERDADE, AS MENINA APRESENTA FOLICULOS PRIMORDIAS QUE VÃO SOFRENDO ATRESIA OU DESENVOLVIMENTO PARA FOLICULO PRIMARIO, SECUNDARIO SOB AÇÃO DE ALGUNS FATORES (ATIVINAS, TGFβ, BMPs, GDF-9, FATOR DE CELULA TRONCO “SCF”), ESSA FASE É CHAMADA DE RECRUTAMENTO INICIAL. QUANDO A MENINA CHEGA NA PUBERDADE E APRESENTA PRODUÇÃO HORMONAL, TEMOS O DESENVOLVIMENTO PARA FOLICULO ANTRAL INICIAL (GONADOTROFINA DEPENDENTE) SOB AÇÃO DO FSH E LH, QUE DEPOIS DESENVOLVERÁ PARA FOLICULO PRÉ OVULATORIO, ESSA FASE É CHAMADA DE RECRUTAMENTO CICLICO;
-NORMALMENTE, TEMOS APENAS 1 FOLICULO QUE SE DESENVOLVE APÓS ESTIMULO DO FSH, QUE É O FOLICULO DOMINANTE (O QUE TEM MAIS RECEPTORES DE FSH). ESSE FOLICULO, MESMO PRODUZINDO ESTROGENIO, QUE INIBE A PRODUÇÃO FSH, ELE CONSEGUE AINDA SE DESENVOLVER, MESMO COM A DIMINUIÇÃO DO FSH, DEVIDO A PRESENÇA DE ELEVADOS RECEPTORES. QUANDO ESSE FOLICULO ESTA PRESTES A SER OVULADO, COMEÇAM A APARECER RECEPTORES DE LH, COM O OBJETIVO DE TERMINAR A MATURAÇÃO FOLICULAR E OCORRER A OVULAÇÃO;
OBS) O APARECIMENTO DOS RECEPTORES DE LH NAS CELULAS DA GRANULOSA É CHAMADO DE LUTEINIZAÇÃO (ANTES SO TEM LH NA TECA);

2) ESTEROIDOGÊNESE (PRODUÇÃO DE ESTROGENIO):
-SISTEMA DAS DUAS CELULAS (TECA E GRANULOSA “FAZEM PARTE DO FOLICULO”);
-NA TECA (ACESSO A VASCULARIZAÇÃO) RECEBE LIGAÇÃO DO LH, QUE PROMOVE A CAPACIDADE DE ABSORÇÃO DE COLESTEROL PELA VASCULARIZAÇÃO. O COLESTEROL DENTRO DA TECA É TRANSFORMADO EM PROGESTERONA, E ESTA É CONVERTIDO EM 17-OHPROGESTERONA. ESTE COMPOSTO, POR SUA VEZ, É CONVERTIDO EM ANDROSTENEDIONA ⇌ TESTOSTERONA (SERÃO A BASE PARA FORMAÇÃO DO ESTROGENIO).
-NA GRANULOSA, A ANDROSTENEDIONA E TESTOSTERONA É PASSADO POR DIFUSÃO (MAIOR CONCENTRAÇÃO PARA A MENOR). NA GRANULOSA, APÓS A LIGAÇÃO DO FSH, PELO PROCESSO DE AROMATIZAÇÃO, A ANDROSTENDIONA VIRA ESTRONA E A TESTOSTERONA VIRA ESTRADIOL (MAIS POTENTE), TUDO ISSO SOB AÇÃO DA ENZIMA AROMATASE;

Question 8

COMENTE SOBRE O CICLO OVARIANO

Answer 8

OVULAÇÃO:

->DIVIDIDO EM 2 FASES:
-FASE FOLICULAR
-FASE LUTEA

1) FASE FOLICULAR: 1º DIA CICLO (DIA DA MENSTRUAÇÃO) E VAI ATÉ ANTES DA OVULAÇÃO;
-↑ FSH (EM ASCENÇÃO DESDE O FINAL DO CICLO ANTERIOR ATÉ AUMENTO DO ESTROGENIO E INIBINA B);
-↑ ESTROGENIO;
-↑ INIBINA B (BEFORE OVULAÇÃO);
-SELEÇÃO DO FOLICULO DOMINANTE: TEM MAIS RECEPTORES DE FSH (MAIS ESTIMULADO);
OBS) NO FINAL DA FASE FOLICULAR, TAMBÉM TEMOS AUMENTO DE LH PARA OCORRER A OVULAÇÃO;

-OCORRE NO FINAL DA FASE FOLICULAR;
-PICO DE ESTRADIOL (ESTRADIOL > 200 pg/ml E POR CERTA DE 50 HORAS);
-PICO DE LH;
-CARACTERÍSTICAS: ↑ LH E ↑ PROSTAGLANDINAS (PARA RUPTURA E LIBERAÇÃO DO OOCITO) COM LUTEINIZAÇÃO (RECEPTOR LH TAMBÉM NA GRANULOSA);

OBS) ↑ DISCRETO DA PROGESTERONA 12 A 24 HORAS ANTES DA OVULAÇÃO (↑ FSH NO MEIO DO CICLO);

2) FASE LUTEA: A PARTIR DA OVULAÇÃO ATÉ O INICIO DA MENTRUAÇÃO (NOVO CICLO);
-↑ PROGESTERONA;
-↑ INIBINA A (AFTER OVULÇÃO);
-TEM DURAÇÃO FIXA, DE APROXIMADAMENTE 14 DIAS;
-FORMAÇÃO DO CORPO LUTEO;
OBS) NESSA FASE, AINDA TEM ESTROGENIO, MAS EM POUCA QUANTIDADE;

OBS) A FASE FOLICULAR É VARIAVEL DE MULHER PARA MULHER (TEMPO DE MATURAÇÃO FOLICULO), NO ENTANTO, A FASE LUTEA TEM UM VALOR APROXIMADAMENTE FIXO DE 14 DIAS PARA TODAS AS MULHERES. POR ISSO, SABE-SE QUE 14 DIAS ANTES DA MENSTRUAÇÃO, FOI O DIA DA PROVAVEL OVULAÇÃO;

-↓ ESTROGENIO;
-↓ PROGESTERONA;
-↓ INIBINA A;
-A QUEDA DOS HORMONIOS ACIMA, FAZ ↑ PULSOS DE GnRH E ↑ FSH PARA NOVO RECRUTAMENTO FOLICULAR;

OBS) SE A MULHER ENGRAVIDAR, O BETA HCG (PRODUZIDO PELA PLACENTA) MANTEM O CORPO LUTEO PARA PRODUÇÃO HORMONAL (ESTROGENIO E PRINCIPLAMENTE, PROGESTERONA), ATÉ MATURAÇÃO PLACENTARIA;

OBS) ESTAGIOS DO CORPO LUTEO:
1) CORPO LUTEO HEMORRAGICO: RUPTURAS DE PEQUENOS VASOS DO CORPO LUTEO, POSSIVEL DE SER VISTO EM CORTE HISTOLOGICO. PODE SER CAUSA DE ABDOME AGUDO (DOR ABDOMINAL);

2) CORPO LUTEO MADURO: RICO EM LUTEINA; MANTIDO SE HOUVER A GRAVIDEZ / FERTILIZAÇÃO;

3) CORPO ALBICANS: REGRESSÃO DO CORPO LUTEO;

Question 9

COMENTE SOBRE AS CAMADAS DO ENDOMETRIO

Answer 9

->CAMADAS DO ENDOMETRIO:
-COMPACTA (SUPERFICIAL): CAMADA FUNCIONAL (SOFRE ALTERAÇÃO DURANTE O CICLO MENTRUAL);
-ESPONJOSA (MÉDIA): CAMADA FUNCIONAL (SOFRE ALTERAÇÃO DURANTE O CICLO MENTRUAL);
-BASAL (PROFUNDA): POUCAS ALTERAÇÕES (RESPONSAVEL POR PROLIFERAR O ENDOMETRIO NO CICLO, MAS NAO DESCAMA);
OBS) LESÃO DA CAMADA BASAL EM UMA CURETAGE, MAIOR CHANCE DE ACRETISMO PLACENTARIO, ALÉM DE FORMAÇÃO DE SINEQUIAS UTERINAS;

Question 10

COMENTE SOBRE O CICLO UTERINO

Answer 10

1) FASE PROLIFERATIVA (OCORRE JUNTO COM A FASE FOLICULAR):
->SOFRE AÇÃO DO ESTROGENIO PARA PROLIFERAÇÃO;
->VISAO HISTOLOGICA:
-INICIAL: GLANDULAS MODESTAS, CURTAS E PEQUENAS;
-TARDIA: GLANUDLAS MAIS ALONGADAS, MAIS ANRODILHADAS (AÇÃO ESTROGENICA);
OBS) A AÇÃO DEMASEADA DE ESTROGENIO, GERARIA ALTA PROLIFERAÇÃO, QUE PODERIA EVOLUIR PARA CA DE ENDOMETRIO.

2) FASE SECRETORA (OCORRE JUNTO COM A FASE LUTEA):
->OCORRE PREDOMINIO DA PROGESTERONA PARA MELHORA DA VASCULARIZAÇÃO E MANUTENÇÃO DO ENDOMETRIO PROLIFERADO. NO ENTANTO, NO FINAL DA FASE SECRETORA, COM A QUEDA DA PROGESTERONA (REGRESSÃO DO CORPO LUTEO), TEMOS A DESCAMAÇÃO DOA CAMADA FUNCIONAL DO ENDOMETRIO (MENTRUAÇÃO) E AUMENTO DO FSH;
->VISÃO HISTOLOGICA:
-INICIAL: GLANDULAS MAIS ALONGADAS E BEM DIFERENCIADAS;
-TARDIA: GLANDULAS MAIS LONGAS, TORTUOSAS, DILATADAS, GLICOGENIO NA SUPERFICIE (NUTRIÇÃO PARA CASO OCORRA A NIDAÇÃO);

Question 11

COMENTE SOBRE O EFEITO DO CICLO MENTRUAL EM OUTROS ORGÃOS

Answer 11

1) MAMAS:
->FASE FOLICULAR: SEM ALTERAÇÕES APARENTES;
->FASE LUTEA: HIPERTROFIA DOS LOBULOS (MAMAS MAIS DOLORIDAS, EDEMACIADA, SENSIVEIS…);

2) COLO UTERINO (MUCO CERVICAL):
->FASE FOLICULAR: PREDOMINA A AÇÃO DO ESTROGENIO;
-MUCO COM FILÂNCIA/FINO (FACILITAR ASCENÇÃO DO SPTZ)+ CRISTALIZAÇÃO (ARBORIFORME);
->FASE LUTEA: PREDOMINA A AÇÃO DA PROGESTERONA:
-SEM CRISTALIZAÇÃO E MUCO MAIS ESPESSO (DIFICULTA ASCENÇÃO DO SPTZ);

Question 12

O QUE É ANTICONCEPÇÃO ?

Answer 12

->MANEIRA PELA QUAL UMA OU MAIS AÇÕES, DISPOSITIVOS OU MEDICAMENTOS SÃO UTILIZADOS PARA EVITAR OU REDUZIR A CHANCE DE UMA MULHER ENGRAVIDAR;

OBS) MUITAS PACIENTE UTILIZAM A ANTICONCEPÇÃO SEM CONTEXTUALIZAÇÃO:
-USO DE CONTRACEPTIVOS SEM NENHUMA CONSULTA PRÉVIA;
-AUTOMEDICAÇÃO;
-FALTA DE INFORMAÇÃO ENTRE AS USUARIAS;

Question 13

O QUE SERIA A RELEVÂNCIA CLÍNICA PARA PRESCREVER A ANTICONCEPÇÃO ?

Answer 13

->PRESCRIÇÃO RACIONAL DE CONTRACEPTIVOS EM MULHERES, CONSIDERANDO OS BENEFICIOS NAO CONTRACEPTIVOS E OS POTENCIAIS RISCOS ÀS USUARIAS;
->SEMPRE ESCOLHER O MELHOR METODO PARA A PACIENTE, DE ACORDO COM SUAS QUEIXAS E DESEJOS;

Question 14

QUAIS SÃO OS PARAMETROS A SEREAM ANALISADOS PARA ESCOLHA DO MELHOR METODO DE ANTICONCEPÇÃO ?

Answer 14

->EFICACIA;
->INOCUIDADE;
->ACEITABILIDADE E PREFERÊNCIA DA PACIENTE;
->FACILIDADE DE USO;
->REVERSIBILIDADE;
->CUSTO;
->RISCOS E EFEITOS COLATERAIS;
->EFEITOS BENÉFICOS ADICIONAIS;

Question 15

O QUE É O INDICE DE PEARL ?

Answer 15

->MEDE A EFICACIA DE UM CONTRACEPTIVO;

->CALCULADO PELO NUMERO DE FALHAS APÓS UM ANO DO USO DE UM METODO, EM 100 MULHERES;

->QUANTO MAIS BAIXO O INDICE DE PEARL, MAIS EFICAZ É O METODO;

Question 16

COMENTE SOBRE OS CRITERIOS DE ELEGIBILIDADE DA ANTICONCEPÇÃO

Answer 16

1. UMA CONDIÇÃO PARA A QUAL NÃO HÁ RESTRIÇÃO QUANTO AO USO DO METODO ANTICONCEPCIONAL;
2. UMA CONDIÇÃO EM QUE A VANTAGEM DE UTILIZAR O METODO GERALMENTE SUPERA OS RISCOS TEÓRICOS OU COMPROVADOS;
3. UMA CONDIÇÃO EM QUE OS RISCOS TEÓRICOS OU COMPROVADOS GERALMENTE SUPERAM AS VANTAGENS DE SE UTILIZAR O MÉTODO;
   (CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA)

4.UMA CONDIÇÃ QUE REPRESENTA UM RISCO DE SAÚDE INACEITÁVEL CASO O METODO ANTICONCEPCIONAL SEJA UTILIZADO;
(CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA)

Question 17

QUAIS SÃO OS METODOS DE ANTICONCEPÇÃO ?

Answer 17

->COMPORTAMENTAIS;
->BARREIRA;
->HORMONAIS;
->DIU;
->ESTERILIZAÇÃO DEFINITIVA;
->EMERGÊNCIA (A.E);

Question 18

COMENTE SOBRE OS METODOS COMPORTAMENTAIS ?

Answer 18

->TABELINHA OU OGINO KNAUS:
-METODO COM ELEVADA FALHA;
-NECESSITA DE CICLOS REGULARES;
-VERIFICAR QUANDO O CASAL PODE TER RELAÇÕES;
-COMO CALCULAR:
#INICIO: CICLO MAIS CURTO - 18
EX: 26 - 18 = 8
#TERMINO: CICLO MAIS LONGO - 11
EX: 32 - 11 = 21
#CONCLUINDO: ABSTINENCIA SEXUAL DO 8° AO 21° DIA DO CICLO;
OBS) SE A DIFERENÇA ENTRE O CICLO MAIS CURTO E MAIS LONGO FOR MAIOR QUE 10 DIAS = NÃO USAR O METODO !!

->TEMPERATURA BASAL;
-ELEVADO INDICE DE FALHA;
-CENTRO TERMORREGULADOR DO HIPOTALAMO;
-A PROGESTERONA FAZ AUMENTO DE TEMPERATURA BASAL, ATUANDO NO CENTRO TERMORREGULADOR;
-↑ TEMPERATURA DE 0,3 °C APÓS A OVULAÇÃO (AUMENTO DA PROGESTERONA);
-AFERIR A TEMPERATURA COM MESMO TERMOMETRO E PELA MESMA VIA, TODA VEZ ANTES DE REALIZAR QUALQUER ATIVIDADE;
-ABSTINECIA SEXUAL A PARTIR DA 1ª FASE (FOLICULAR) ATÉ A MANHA DO 4° DIA, QUE MOSTROU AUMENTO DA TEMPERATURA;

->BILLINGS OU MUCO CERVOCAL:
-AVALIAÇÃO DA CONSISTENCIA DO MUCO CERVICAL;
-QUANTO MAIS FINO O MUCO, MAIOR A CARGA ESTROGENICA, INDICANDO OVULAÇÃO NOS PROXIMOS DIAS (PICO LH);
-ABSTINENCIA PARTIR DA PERCEPÇÃO DO MUCO ATÉ O 4° DIA, APÓS A PERCEPÇÃO MAXIMA DA UMIDADE;

->COITO INTERROMPIDO;

->AMENORREIA DA LACTAÇÃO (LAM):
-PRÉ REQUISITOS:
1) AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA E LIVRE DEMANDA;
2) PRESENÇA DE AMENORREIA;
3) ATÉ 6 MESES;
OBS) ALGUMAS FONTES CONSIDERAM A AMENORREIA DA LACTAÇÃO COM METODO COMPORTAMENTAL, MAS OUTRAS FONTES NAO CONSIDERAM (NAO HÁ CONSENSO);

Question 19

COMENTE SOBRE OS METODOS DE BARREIRA

Answer 19

->CONDOM MASCULINO;
-PROTEÇÃO CONTRA ISTs;
-FACIL ACESSO;
-USO DE FORMA INADEQUADA, AUMENTA MUITO A TAXA DE FALHA;

->CONDOM FEMININO;
-POUCO UTILIZADO EM COMPARAÇÃO AO MASCULINO;
-PROTEÇÃO CONTRA ISTs;
-POR SER MAIOR, COBRE MAIS A GENITALIA FEMININA, DIMINUINDO AINDA MAIS A CHANCE DE ADQUIRIR IST;
-RETIRA A DEPENDENCIA DA MULHER EM DEPENDER DO HOMEM EM UTILIZAR O PRESERVATIVO;
-INDICE DE PEAR: 18 (MASCULINO) / 21 (FEMININO) “MUITAS MULHERES NAO TEM INSTRUÇÃO NO USO, TENDO MAIOR TAXA FALHA”;

->DIAFRAGMA;
-ASSOCIAR COM ESPERMICIDA;
-REQUER AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO DE POSSIVEL DISTOPIA E TAMANHO DO DIAFRAGMA;
-NECESSITA DE TREINAMENTO DA PACIENTE PARA COLOCAR O DIAFRAGMA;
-NECESSITA DE HIGIENE ADEQUADA PARA MANUSEIO DO DIAFRAGMA;

->GELEIA ESPERMICIDA;

Question 20

QUAIS SÃO OS METODOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ?

Answer 20

->COMBINADOS (ESTROG + PROG);
1) ORAL;
2) INJETAVEL MENSAL;
3) ANEL VAGINAL;
4) ADESIVO;

->SÓ DE PROGESTERONA:
1) ORAL;
2) INJETÁVEL TRIMESTRAL;
3) IMPLANTE SUBDERMICO;
4) SIU (SISTEMA INTRAUTERINO);

Question 21

COMENTE SOBRE OS METODOS HORMONAIS COMBINADOS (ESTROGENIO + PROGESTERONA)

Answer 21

->COMO O METODO COMBINADO TEM ESTROGENIO E PROGESTERONA, ELE ATUA INIBINDO O FSH E LH POR FEEDBACK NEGATIVO, INIBINDO A OVULAÇÃO;

1) METODO ANOVULATORIO (INIBE A OVULAÇÃO);
2) PROGESTERONA ALTA, DEIXA O MUCO CERVICAL MAIS ESPESSO, DIFICULTANDO A ASCENÇÃO DO SPTZ;
3) DIMINUIÇÃO DA MOTILIDADE TUBARIA, DIFICULTANDO A MOTILIDADE CILIAR;
4) ENDOMETRIO MAIS ATROFICO (MENOS RECEPTIVO PARA CASO HOUVESSE NIDAÇÃO) = ENDOMETRIO DECIDUALIZADO;

->QUEM NÃO PODE USAR O METODO COMBINADO (CONTRAINDICAÇÃO) ?
1) ALEITAMENTO (< 6 MESES) (INTERFERENCIA NO LEITE MATERNO);
2) RISCO DE TROMBOSE (HISTORICO PESSOAL DE TROMBOSE, TROMBOFILIA) / DOENÇA CARDIOVASCULAR (HAS GRAVE, IAM PREVIO…) “ESTROGENIO FAVORECE TROMBOSE”;
3) HEPATOPATIAS: HEPATITE AGUDA, TUMOR HEPATICO MALIGNO, ADENOMA HEPATICO, CIRROSE DESCOMPENSADA, RIFAMPICINA E ANTICONVULSIVANTES (EXCESSÃO DO ACIDO VALPROICO);
4) CÂNCER DE MAMA: HISTORICO PESSOAL DE CA DE MAMA (ATUAL OU PASSADO);
5) DOENÇA DE VESICULA: COLESTASE COM ACO COMBINADO, DOENÇA VESICULA ATUAL;
6) CLASSICOS EM PROVA !!!
-FUMO > 15 CIGARROS APÓS 35 ANOS (MULER COM > 35 NAO PODE FUMAR E USAR ACO COMBINADO);
-DM COM VASCULOPATIA;
-HAS GRAVE;
-ENXAQUECA COM AURA (MAIOR CHANCE DE AVC ISQUEMICO);
OBS) PACIENTE COM HISTORIA PREVIA DE AVC TAMBÉM NAO PODE USAR OS COMBINADOS;

OBS) HISTORIA FAMILIAR DE DOENÇA NÃO É CONTRAINDICAÇÃO DE USO DE ACO COMBINADO, TEM QUE SER HISTORIA PESSOAL !!!!

Question 22

COMENTE SOBRE OS METODOS HORMONAIS DE PROGESTERONA

Answer 22

->PILULA DE PROGESTERONA:
-ANOVULAÇÃO: DEPENDE DO COMPONENTE DA PILULA;
EX: MINIPILULA ATUA ALTERANDO APENAS O MUCO CERVICAL E DEIXANDO ENDOMETRIO DECIDUALIZADO, MAS NAO EVITA OVULAÇÃO (BAIXA EFICACIA);
EX: PILULA LEVONOGESTREL 75 MG, PODER ANOVULATORIO GRANDE;
-TIPOS DE PROGETAGENOS ORAIS:
1) DESOGESTREL -> MAIS EFICAZ ANOVULAÇÃO / PODE SER UTILIZADA DURANTE O ALEITAMENTO;
2) LEVONORGESTREL;
3) NORESTISTERONA ;
#A MINIPILULA PODE SER DE LEVONORGESTREL OU NORETISTERONA E PODE SER USADO NO ALEITAMENTO / PERIMENOPAUSA (PACIENTE COM POUCOS FOLICULOS). NO ENTANDO, SE HOUVER OUTRA OPÇÃO MELHORA COMO DESONOGESTREL, NAO ESCOLHER A MINIPILULA;

->INJETAVEL TRIMESTRAL:
-ANOVULAÇÃO: SIM;
-COMPOSTO DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA;
-EFEITOS COLATERAIS: AMENORREIA / ANDROGENISMO “ACNE, OLEOSIDADE PELE…” / AUMENTO DE PESO (RETENÇÃO HIDRICA);

OBS) USO POR LONGO PERIODO, PODE REDUZIR DENSIDADE MINERAL OSSEA;

->IMPLANTE SUBDERMICO:
-ANOVULAÇÃO: SIM;
-COMPOSTO DE ETONORGESTREL;
-DURAÇÃO DE 3 ANOS;
#IMPLANTE SUBDERMICO 68 MG DE ETONORGESTREL, COM LIBERAÇÃO DE 60 MCG/DIA E DIMINUIÇÃO GRADATIVA NAS CONCETRAÇÕES. INIBE A OVULAÇÃO POR BLOQUEIO DO LH. ALTERA MUCO CERVICA E GERA ATROFIA DE ENDOMETRIO;
#VANTAGENS: AMENORREIA, ↓ COLICAS;
#EFEITOS COLATERAIS: SPOTTING (SANGRAMENTO DE ESCAPE), CEFALEIA, MASTALGIA, ACNE, GANHO DE PESO;

OBS) METODO NÃO IDEAL PARA PACIENTE OBESAS, POIS PODE HAVER DIMINUIÇÃO EFICACIA;

->SIU DE LEVONOGESTREL:
-ANOVULAÇÃO: NÃO (MAS POSSUI ELEVADA EFICACIA);

Question 23

QUEM NÃO PODE USAR OS METODOS PROGESTAGENOS (PILULA, INJEÇÃO E IMPLANTE) ?

Answer 23

->TROMBOSE ATUAL;

->ALEITAMENTO (< 6 SEMANAS) - SÓ INJETAVEL TRIMESTRAL (CATEGORIA 3);
OBS) ATUALMENTE, O IMPLANTE E A PILULA DE PROGESTERONA, PODE SER UTILIZADO NO ALEITAMENTO COM < 6 SEMANAS (PODE RECEBER ALTA FAZENDO USO);

->HEPATOPATIAS: CIRROSE DESCOMPENSADA, ADENOMA HEPATICO, CÂNCER HEPÁTICO;

->CANCER DE MAMA: HISTORICO PESSOAL DE CA MAMA ATUAL OU NO PASSADO;

Question 24

COMENTE OSBRE OS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

Answer 24

1) SIU DE LEVONOGESTREL (MIRENA):
-52 MG DE LEVONORGESTREL, COM LIBERAÇÃO DE 20 MCG/DIA, CONCENTRAÇÃO VAI DECAINDO AO LONGO DOS ANOS.
EFEITO ANTIPROLIFERATIVO NO ENDOMETRIO. TORNA O MUCO CERVICAL HOSTIL. ALTERA FUNÇÃO, MOTILIDADE E CAPACITAÇÃO ESPERMATICAS;
-DURA 5 ANOS (7 ANOS ?);
-VANTAGENS: AMENORREIA, ↓ FLUXO SE HOUVER SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL, ↓ DISMENORREIA;
-EFEITOS COLATERAIS: SPOTTING, CEFALEIA, MASTALGIA, CISTOS FUNCIONAIS;

OBS) TEMOS O KAILENA, SIU DE LEVONOGESTREL DE MENOR CONCENTRAÇÃO. UTILIZADO BASICAMENTE PARA CONTRACEPÇÃO E NAO UTILIZADO NO TRATAMENTO DE OUTRAS GINECOPATIAS, COMO “SUA”;

2) DIU DE COBRE OU PRATA:
-AÇÃO INFLAMATORIA NO ENDOMÉTRIO.
AÇÃO ESPEMICIDA. DIMINUIÇÃO DA SOBREVIDA DO OVULO;
-DURA PELO MENOS 10 ANOS (COBRE); 5 ANOS (PRATA);
-VANTAGENS: NAO INTERFERE NA LIBIDO, NAS RELAÇÕES SEXUAIS, NÃO ITNERAGE COM OUTRAS MEDICAÇÕES, UTIL NAS CONTRAINDICAÇÕES AO METODOS HORMONAIS;
-EFEITOS COLATERAIS: SPOTTING, COLICAS (DIU DE COBRE), TENDE AUMENTAR FLUXO;

->QUEM NAO PODE USAR OS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS:
1) GRAVIDEZ;

2) SANGRAMENTO INEXPLICADO;

3) INFECÇÃO PELVICA (RISCO ELEVADO PARA INFECÇÃO INTRAUTERINO OU PRESENÇA DE UMA INFECÇÃO INTRAUTERINO):
-PACIENTE COM AIDS SEM TARV E/OU HIV AVANÇADO, RISCO ELEVADO PARA IST, PÓS ABORTAMENTO SEPTICO, CERVICITE PURULENTA, INFECÇÃO POR CLAMIDIA OU GONOCOCO, DIP ATUAL, BK PELVICA (TUBERCULOSE PELVICA);
OBS) DIP OU CERVICITES JA TRATADAS NAO SAO CONTRAINDICAÇÕES;

4) ALTERAÇÕES UTERINAS / EXPULSÃO:
-ANOMALIAS UTERO CERVICAIS, MIOMA COM DISTORÇÃO DA CAVIDADE, PÓS PARTO ENTRE 3 E 28 DIAS (O DIU NO POS PARTO, PODE SER INSERIDO NAS PRIMEIRAS 48 HORAS OU APÓS 4 SEMANAS);

5) CANCER GINECOLÓGICO;
-CANCER DE COLO UTERINO, CA ENDOMETRIO (NENHUM DIU)
-CA OVARIO E MAMA (O DIU DE PROGESTERONA NAO PODE, MAS O DIU COBRE É UMA OTIMA ALTERNATIVA);
-DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL;

Question 25

O QUE SÃO OS LARC (LONG ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTION) ?

Answer 25

->METODOS QUE POSSUEM ATUAÇÃO POR LONGOS PERIODOS (PELO MENOS 3 ANOS);

->SÃO:
-DIU COBRE;
-DIU DE PROGESTERONA (LEVONORGESTREL);
-IMPLANTE SUBDERMICO;

Question 26

COMENTE SOBRE A ESTERILIZAÇÃO DEFINITIVA (LAQUEADURA)

Answer 26

->LEI 9263 DE 12/01/1996;
->SOMENTE É PERMITIDA:
1) MAIORES DE 25 ANOS OU PELO MENOS, COM 2 FILHOS VIVOS;
2) RISCO DE VIDA DA MULHER (PRESENÇA DOENÇA GRAVE) OU DO FUTURO CONCEPTO;

->ARTIGO 4: PARAGRAFO UNICO:
-É VEDADA A ESTERILIZAÇÃO CIRURGICA EM MULHER DURANTE OS PERIODOS DE PARTO, ABORTO OU ATÉ O 42ºDIA DO PÓS PARTO OU ABORTO, EXCETO NOS CASOS DE COMPROVADA NECESSIDADE, POR CESRIANAS SUCESSIVAS ANTERIORES, OUQUANDO A MULHER FOR PORTADORA DE DOENÇA DE BASE E A EXPOSIÇÃO A SEGUNDO ATO CIRURGICO OU ANESTÉSICO REPRESENTAR MAIOR RISCO PARA SUA SAÚDE;
-RESUMINDO: A LAQUEADURA DEVE SER REALIZADA APÓS 42 DIAS POS PARTO/ABORTO, EXCETO EM SITUAÇÕES EM QUE NOVO PROCEDIMENTO POSSA REPRESENTAR RISCO ALTO OU CASOS DE CESARIANAS DE REPETIÇÃO (DIANTE DISSO, PODE SER REALIZADA LAQUEADURA DURANTE GETAÇÃO, QUE SERIA DURANTE CESARIANA);

OBS) O INDICE DE PEARL DA LAQUEADURA É DE 0,5; O DA VASECTOMIA É DE 0,1. DESSA FORMA A CHANCE DE FALHA DA LAQUEADURA É MAIOR;

A lei mantém o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico. Nesse tempo, a pessoa poderá acessar o serviço de regulação da fecundidade, com o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar, para possibilitar ao paciente uma possível desistência do procedimento. Por outro lado, a proposição inova ao permitir à mulher a esterilização cirúrgica durante o período de parto.

Question 27

COMENTE SOBRE A CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

Answer 27

->CONCEITO: METODO QUE VISA PREVENIR A GESTAÇÃO APÓS A RELAÇÃO SEXUAL QUE, POR ALGUMA RAZAO, FOI DESPROTEGIDA;

->SINONÍMIA:
-PILULA DO DIA SEGUINTE;
-ANTICONCEPÇÃO PÓS COITAL;

->MECANISMOS DE AÇÃO (DEPENDE DO MOMENTO QUE FOI FEITO A ANTICONCEPÇÃO DE EMERGENCIA):
-SE FOR TOMADO NA 1ª FASE FOLICULAR: ANTES DO PICO DO LH (ANTES DA OVULAÇÃO);
#ALTERA O DESENVOLVIMENTO DOS FOLICULOS, IMPEDINDO OU RETARDANDO A OVULAÇÃO;
#SE USADO MITO PROXICO DA ROTURA FOLICULAR (OVULAÇÃO) = GRANDE CHANCE DE FALHA;

-SE FOR TOMADA NA 2ª FASE LUTEA: PACIENTE JÁ TEVE A OVULAÇÃO;
#MODIFICA A VISCOSIDADE DO MUCO, IMPEDINDO OU DIFICULTANDO A MOVIMENTAÇÃO DOS SPTZ;
#OBJETIVO NESSE PERIODO SE TOMADO, É TENTAR O CONTATO DO SPTZ COM O OVULO;

->QUAIS SAO OS TIPOS:
1) LEVONORGETREL
-DOSE UNICA DE 1,5 MG OU;
-DUAS DOSES DE 0,75 MG EM INTERVALO DE 12H (ANTIGO);
-SEMPRE TOMAR O MAIS RAPIDO POSSIVEL !!
-MAIS EFICAZ !!

2) METODO YZPE (COMBINADO):
-0,1 MG DE ETINILESTRADIOL (ESTROGENIO) + 0,5 MG DE LEVONORGESTREL EM DUAS TOMADAS DE 12/12H;
-MAIS EFEITOS ADVERSOS E MENOS EFICAS;

3) DIU DE COBRE (REGULAMEENTADO PELA OMS, MAS NAO É USADO NO BRASIL COMO METODO DE EMERGENCIA);
-ESSE METODO AUMENTA RISCO DE IST E NÃO É RECOMENDADO EM VITIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL;

->A CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA:
#FUNDAMENTAM O USO ATÉ O 5º DIA (O MAIS IDEAL É ATÉ AS PRIMEIRAS 72 HORAS “QUANTO MAIS DEMORADO NA SUA ADMINISTRAÇÃO, MAIOR TAXA DE FALHA”);
#LEVONOGESTREL É A MAIS EFICAZ !!

->O USO REPETITIVO OU FREQUENTE DA ANTICONCEPÇÃO EMERGENCIA, COMPROMETE SUA EFICACIA, QUE SERA SEMPRE MENOR DO QUE AQUELA OBTIDA COM O USO REGULAR DO METODO CONTRACEPTIVO DE ROTINA NO MESMO PERIODO !!

->EFEITOS COLATERAIS:
-NAUSEAS (40 A 50%);
-VOMITOS (15 A 20%;
-CEFALEIA;
-DOR MAMARIA;
-VERTIGENS;

->CONTRAINDICAÇÃO CATEGORIA 4 DA OMS:
-GRAVIDEZ !!

OBS) NÃO HÁ REGISTROS DE EFEITOS TERATOGENICO, NAS PACIENTE QUE TOMARAM A PILULA DO DIA SEGUINTE DE FORMA INADIVERTIDA (NAO SABIA DA GRAVIDEZ);

OBS) MULHERS COM ANTECEDENTES DE AVC / TROMBOEMBOLISMO / ENXAQUECA GRAVE / DIABETES COM COMPLICAÇÕES VASCULARES -> CATEGORIA 2 DA OMS (NÃO É CONTRINDICADO O USO) !!