DISTOPIA GENITAL E INCONTINENCIA URINARIA Flashcards
QUAL É A DIFERENÇA DE DISTOPIA E DE PROLAPSO ?
->DISTOPIA: DESLOCAMENTO DE UM ÓRGÃO DE SUA POSIÇÃO OU LOCAL HABITUAL;
EX: INVERSÃO UTERINA;
->PROLAPSO: DESCENSO DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR E/OU DO APICE VAGINAL;
CONCEITOS INICIAIS DE DISTOPIA
1)CISTOCELE:
->ALTERAÇÕES NOS LIGAMENTOS, QUE FAVORECE O DESLOCAMENTO INFERIOR DA BEXIGA (PROJETA-SE NA PAREDE VAGINAL ANTERIOR);
->CLASSICO DA DISTOPIA DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR;
2)CISTOURTROCELE:
->PROLAPSO DA BEXIGA, INCLUINDO A URETRA;
3)RETOCELE:
->PROTUSÃO DO RETO PELA PAREDE VAGINAL POSTERIOR;
4)ENTEROCELE:
->HERNIAÇÃO DO INTESTINO DELGADO PARA A CAVIDADE VAGINAL (PAREDE VAGINAL POSTERIOR);
5)PROLAPSO UTERINO:
->DESCIDA DO UTERO EM DIREÇÃO OU ATRAVÉS DO INTROITO VAGINAL;
6)ELITROCELE:
->EVERSÃO DA CUPULA VAGINAL APOS HISTERECTOMIA PREVIA;
COMENTE SOBRE A ANATOPIA PELVICA
->ESTRUTURAS DE SUSPENSÃO (TRATA-SE DE APENAS LIGAMENTOS):
1)ANTERIORES:
-PUBOVESICOUTERINOS;
2)LATERAIS:
-CARDINAIS OU PARAMÉTRIOS;
OBS) ESSE LIGAMENTO FAZ PARTE DO ESTADIAMENTO DO CANCER DE COLO;
3)POSTERIORES:
-UTEROSSACROS;
OBS) ANEL PERICERVICAL (EM VOLTA DO COLO UTERINO):
-LIG CARDINAL;
-LIG UTEROSSACROS;
-LIG PUBOCERVICAL;
->ESTRUTURAS DE SUSTENTAÇÃO:
1) DIAFRAGMA PELVICO:
-MUSCULO ELEVADOR DO ANUS (PUBORRETAL, ILEOCOCCIGEA E PUBOCOCCIGEA) + COCCIGEO;
2) DIAFRAGMA UROGENITAL;
-M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERINEO;
-M. ISQUIOCAVERNOSO;
-M. BULBOCAVERNOSO;
-M. ESFINCTER ESTRIADO DO ANUS;
-M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERINEO;
3) FASCIA ENDOPÉLVICA;
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA DISTOPIA
->SEMPRE TEMOS UM EQUILIBRIO ENTRE AS ESTRUTURAS DA ANATOMIA PELVICA. QUANDO HÁ UM ROMPIMENTO DESSE EQUILIBRIO = PROLAPSO;
->ALTERAÇÕES QUE PODE LEVAR A DISTOPIA:
-↑ PRESSÃO INTRA ABDOMINAL;
-PERDA DA INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS DE SUSPENSÃO (LEVA AO PROLAPSO);
-PRESENÇA DE ALTERAÇÕES CONGÊNITAS QUE FAVORECE A PERDA DA INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS DE SUTENTAÇÃO;
FATORES PREDISPONENTES DA DISTOPIA
->MULTIPARIDADE (70%) “PARTO VAGINAL INFLUENCIA MAIS QUE CESARIANA, MAS AMBOS SAO FATORES”;
->ANTECEDENTES OBSTETRICOS: MULTIPARIDADE, PARTO VAGINAL, FORCIPE, PERIODO EXPULSIVO;
->IDADE > 60 ANOS;
->HISTORIA FAMILIAR (RISCO 2,58);
->RAÇA BRANCA;
->ANOMALIAS CONGENITAS: ESPINHA BIFIDA E AGENESIA SACROCOCIGEA;
->FATORES CONSTITUCIONAIS: OBESIDADE;
->AUMENTO CRONICO DA PRESSÃO INTRA ABDOMINAL: DPOC, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL…
->DEFEITOS QUALITATIVOS DO COLAGENO: SINDROME DE EHLERS DANLOS E MARFAN;
->ALTERAÇÕES NEUROLOGICAS;
->ROTURA PERINEAL;
->ENFRAQUECIMENTO DOS LIGAMENTOS CARDINAIS;
->RETROVERSÃO E MEDIOVERSÃO UTERINAS: AUMENTO CRONICO DA PRESSAO INTRA ABDOMINAL;
OBS) RESUMINDO, OS FATORES DE RISCO É TUDO QUE AUMENTE A PRESSAO INTRAABDOMINAL, ALTERAÇÕES DE COLAGENO, FROUXIDAO LIGAMENTAR…
COMENTE SOBRE A CLINICA DA DISTOPIA
->SENSAÇÃO DE PESO OU BOLA OU ABAULAMENTO NA VAGINA;
->INCONTINENCIA URINARIA ASSOCIADA;
->SENSAÇÃO DE ESVAZIAMENTO INCOMPLETO (URINARIO OU FECAL);
->FROUXIDÃO VAGINAL (DIFICULTA ATIVIDADE SEXUAL);
->FALCTUS VAGINALIS;
->INCONTINÊNCIA COITAL (INCONTINENCIA DURANTE ATO SEXUAL);
->DOR PERINEAL OU PELVICA;
->MANOBRAS PARA REDUÇÃO DO PROLAPSO;
COMENTE SOBRE O EXAME FISICO DA DISTOPIA
->DEVE SER REALIZADO COM MANOBRA DE ESFORÇO (POSIÇÃO GINECOLOGICA E ORTOSTATICA);
->HISTERÔMETRO E ESPÉCULO (UMA DAS ALETAS, AJUDA DISTINGUIR SE TRATA DE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL ANTERIOR OU POSTERIOR) PARA QUANTIFICAR O PROLAPSO;
->PROLAPSO APENAS SE: DESLOCAMENTO DE AO MENOS 2 CM DA PROJEÇÃO HABITUAL DO ORGÃO GENITAL;
->MAIORIA DOS DEFEITOS SÃO COMBINADOS/ ASSOCIADOS (FALHA NO ASSOALHO + OUTRO FATOR);
COMENTE SOBRE A QUANTIFICAÇÃO DOS PROLAPSOS;
->POP-Q: PELVIC ORGAN PROLPSE QUANTIFICATION SYSTEM;
-Aa e Ba -> parede vaginal Anterior;
-Ap e Bp -> parede vaginal Posterior;
-C -> Colo ou Cúpula;
-D -> fundo de saco de Douglas (FUNDO DE SACO POSTERIOR. PACIENTE HISTERECTOMIZADA NAO TEM FUNDO DE SACO DOUGLAS. SE PONTO D, VIER IGUAL A ZERO, INDICA QUE A ESTRUTURA ESTA NO INTROITO VAGINAL. TUDO O QUE ESTIVER ACIMA DO INTROITO, APRESENTARA NUEMRO NEGATIVO “LOGO ESTRUTURA DENTRO”, E TUDO O QUE ESTIVER ABAIXO, NUMERO POSITIVO “LOGO ESTRUTURA PARA FORA”);
OBS) SE VIER UM X NO PONTO D, INDICA MULHER HISTERECTOMIZADA;
->NEGATIVO: INTERNOS À CARUNCULA;
->POSITIVOS: EXTERNOS À CARUNCULA;
OBS) CVT = COMPRIMENTO VAGINAL TOTAL;
CP= CORPO PERINEAL;
HG = HIATO GENITAL;
OBS) SEM PROLAPSO:
# -3 Aa
# -3 Ba
# -3 Ap
# -3 Bp
A PARTIR DO -2, JA TEMOS UM PROLAPSO, MAS BEM DISCRETO;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DO PROLAPSO POR ESTADIAMENTO
->ESTADIAMENTO:
1) ESTADIO I: < -1 cm (prolapso pequeno);
2) ESTADIO II: ENTRE -1 e +1 (≥ -1 cm e ≤ +1 cm);
2) ESTADIO III: > +1 cm;
4) ESTADIO IV: ≥ AO COMPRIMENTO VAGINAL TOTAL (CVT) -2
COMENTE SOBRE OS TRATAMENTO DOS POP (PROLPSO DE ORGAOS PELVICOS) POR COMPARTIMENTO:
1) PROLAPSO DE PAREDE ANTERIROR = CISTOCELE:
->80% É POR DEFEITO PARAVAGINAL: ASSOCIAÇÃO COM INCONTINENCIA URINARIA DE ESFORÇO;
->CIRURGIA: ABERTURA DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR + PLICATURA (PONTO) DA FASCIA PUBOVESICOCERVICAL NA LINHA MEDIA (CIRURGIA DE KELLY KENNEDY);
->RECIDIVA: CONSIDERAR USO DE TELA;
OBS) ESSA CIRURGIA NAO RESOLVE INCONTINENCIA URINARIA;
2) PROLAPSO DE PAREDE POSTERIOR = RETOCELE:
->CIRURGIA: ABERTURA DA PAREDE VAGINAL POSTERIOR + PLICATURA DOS MUSCULOS ELEVADORES DO ANUS NA LINHA MEDIA;
->CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE ROTURA DO CORPO PERINEAL (COLPOPERINEOPLASTIA): SUTURA DO M. BULBOESPONJOSO E TRANSVERSO DO PERINEO NA LINHA MEDIA;
3) PROLAPSO APICAL: PROLAPSO UTERINO:
->FAZER A DISTINÇÃO DOS ESTADIOS;
->ESTADIOS I e II: CIRURGIA DE MANCHESTER OU DONALD-FOTHERGILL;
-CIRURGIA: AMPUTAÇÃO PARCIAL DO COLO UTERINO + SUTURA DOS LIGAMENTO CARDINAIS NO COTO CERVICAL ANTERIOR;
-INDICAÇÕES: ALONGAMENTO HIPERTROFICO DO COLO OU PRETENSÕES REPRODUTIVAS;
-CIRURGIA CONSERVADOR, PRESERVANDO O CORPO UTERINO;
->ESTADIO III e IV: HISTERCTOMIA VAGINAL;
-SEMPRE REALIZAR BOA FIXAÇÃO DA CUPULA, PARA EVITAR ELITROCELE FUTURA;
-PACIENTES COM RISCO CIRURGICO MUITO ALTO: COLPOCLEISE -> OBLITERAÇÃO DA VAGINA (RESERVADA PARA MULHERES SEM VIDA SEXUAL ATIVA);
-TRATAMENTO CONSERVADOR: PESSÁRIOS -> SÓ EM RISCO CIRURGICO MUITO ALTO, POIS A RESPOSTA TERAPEUTICA É INSATISFATORIA;
4) PROLAPSO APICAL: PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (ELITROCELE):
-COLPOCLEISE;
-SACROCOLPOPEXIA;
-FIXAÇÃO DA CUPULA VAGINA NA APONEUROSE DO M. RETO ABDOMINAL;
-FIXAÇÃO DA CUPULA VAGINAL DO LIGAMENTO SACROESPINHOSO;
CONSIDERAÇÕES FINAIS DE DISTOPIAS / PROLAPSOS
->POP PODE SER TRATADO COM PESSARIOS;
->TREINAMENTO DOS MUSCULOS DO ASSOALHO NAO REGRIDE PROLAPSOS ACENTUADOS;
->TELAS PARA PROLAPSO DE PAREDE ANTERIOR SO EM RECIDIVAS OU ESTADIOS≥ ≥ 3;
->NO PROLAPSO APICAL, CIRURGIAS CONSERVADOREAS POSSUEM MAIOR RECORRÊNCIA;
->NÃO HÁ VANTAGENS PARA USO DE TELAS NOS PROLAPSOS DE COMPARTIMENTO POSTERIOR;
QUAL É O CONCEITO DE INCONTINENCIA URINARIA ?
->QUALQUER PERDA INVOLUNTARIA DE URINA, EXCETO PARA CRIANÇAS, É INCONTINENCIA URINARIA;
COMENTE SOBRE A FISIOLOGIA DO TRATO URINARIO BAIXO
->CONTROLE DA RETENÇÃO DE URINA:
-CONTROLE DO ESFINCTER EXTERNO E DA MUSCULATURA DO ASSOALHO PELVICO (CONTROLE CORTICAL).
-CORPO VESICAL: CONTROLE SIMPATICO E PARASSIMPATICO.
#RECEPTORES VESICAIS: ADRENÉRGICOS (α e β) E COLINERGICOS/MUSCARINICOS (M2 e M3);
1) ENCHIMENTO VESICAL: SIMPATICO ATIVO e PARASSIMPATICO INATIVO;;
α -> CONTRAÇÃO ESFINCTERIANA;
β -> RELXAR O DETRUSOR;
2) ESVAZIAMENTO VESICAL: SIMPATICO INATIVO e PARASSIMPATICO ATIVO;
M2 / M3 -> CONTRAÇÃO DO DETRUSOR;
->Simpatico = Segurar urina;
->Parassimpatico = Perder urina;
QUAIS OS FATOREES DE RISCO DA INCONTINENCIA URINARIA ?
->IDADE (QUANTO MAIOR, MAIOR A CHANCE);
->BAIXO ESTROGENIO (ALTERAÇÃO DA MUCOSA, DIFICULTA O FECHAMENTO DO ESFINCTER);
->OBESIDADE;
->DOENÇAS CRONICAS E SISTEMICAS: DPOC, DM, AVC, TRAUMA RAQUIMEDULAR;
->CIRURGIAS PREVIAS: UROLOGICAS E ONCOLOGICAS;
->OBESIDADE;
->HISTORIA OBSTETRICA: PARTO NORMAL > CESARIANA;
->HISTORIA GINECOLOGICA: STATUS HORMONAL DA PACIENTE;
COMENTE SOBRE A CLINICA DA INCONTINENCIA URINARIA (IU)
1) INCONTINENCIA URINARIA DE ESFORÇO:
-PERDA URINARIA AO TOSSIR, ESPIRRAR, AO LEVANTAR …
-PERDA DE URINA SINCRONICO AO ESFORÇO;
2) BEXIGA HIPERATIVA:
-URGENCIA, POLACIURIA, NOCTURIA (DESEJO INCONTROLAVEL);
3) FISTULA (VESICO OU URETEROVAGINAL):
-PERDA CONTINUA URINA PARA VAGINA
-CIRURGIA PELVICA, RADIOTERAPIA PELVICA …
-CISTOSCOPIA (AVALIAR FISTULA VESICO VAGINAL) / UROGRAFIA (AVALIAR URETERO VAGINAL);
OBS) AS FISTULAS VESICO VAGINAIS SAO MAIS COMUMENTE ENCONTRADAS NAS PACIENTE COM HISTERCTOMIA CONVENCIONAL E AS FISTULAS URETERO VAGINAIS, NAS HISTERECTOMIAS RADICAIS;
4) TRANSBORDAMENTO:
-LESOES NEUROLOGICA, DM… QUE GERA PERDA DO CONTROLE/ESVAZIAMENTO VESICAL. COM ISSO A BEXIGA ENCHE ATÉ “TRANSBORDAR”;
