POLIPOS ENDOMETRIAIS E DISMENORREIA

Question 1

QUAL É A DEFINIÇÃO DE DISMENORREIA ?

Answer 1

->MENTRUAÇÃO DIFÍCIL OU DOR PÉLVICA ASSOCIADA AO PERÍODO MENTRUAL;

->TEMOS A DISMENORREIA PRIMARIA E DISMENORREIA SECUNDARIA.
-SEMPRE VERIFICAR SE A QUEIXA DA PACIENTE TRATA-SE DE UMA DISMENORREIA PRIMARIA OU SECUNDARIA;

Question 2

COMENTE SOBRE A DISMENORREIA PRIMARIA E SECUNDARIA

Answer 2

->PRIMARIA:
-TERMOS SINONIMOS: DISMENORREIA INTRINSECA OU FUNCIONAL OU IDIOPÁTICA;
-AUSENCIA DE DOENÇA PÉLVICA DETECTÁVEL;

->SECUNDÁRIA:
-TERMOS SINONIMOS: DISMENORREIA EXTRINSECA OU ADQUIRIDA OU ORGÂNICA;
-CONSEQUNTE À GINECOPATIAS / OUTRAS CAUSA;

Question 3

COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA DISMENORREIA PRIMARIA

Answer 3

->AUMENTO DO ACIDO ARACDONICO -> ATIVAÇÃO DE DUAS VIAS:
1) VIA 5-LIPOXIGENASE -> AUMENTO DOS LEUCOTRIENO;
2) VIA CICLOXIGENASE -> AUMENTO PROSTAGLANDINAS (PGF2α E PGE2) -> AUMENTO PROSTAGLANDINAS E TROMBOXANO A2 -> VASOCONTRIÇÃO E CONTRAÇÃO MIOMETRIAL -> REDUÇÃO DO LIMIAR DE DOR -> DOR;

OBS) COMO HÁ TAMBÉM AUMENTO DOS MEDIADORES INFLAMATORIOS, A PACIENTE COM DISMENORREIA PRIMARIA PODE APRESENTAR MAL ESTAR / NAUSEAS / LOMBALGIA;

OBS) NA DISMENENORREIA SECUNDARIA, A FISIOPATOLOGIA DEPENDE DE CADA DOENÇA, COMO ENDOMETRIOSE, ADENOMIOSE…

Question 4

COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DA DISMENORREIA

Answer 4

->PRIMARIA
1) INICIO: 2 ANOS PÓS MENARCA;

2) MANIFESTAÇÃO: IMEDIATO ANTES OU NO INICIO DO FLUXO;

3) QUADRO CLINICO:
-DOR EM HIPOGASTRIO;
-NAUSEAS / VOMITOS;
-CEFALEIA;
-DOR LOMBAR E DOR EM MMII;

4) EXAME CLINICO (TOQUE VAGINAL):
-NÃO HÁ ACHADOS SIFNIFICATIVOS;

5) EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
-NORMAIS;

->SECUNDÁRIA:
1) INICIO: INDEPENDE DA MENARCA;

2) MANIFESTAÇÃO: ANTES E DURANTE O FLUXO COM PIORA PROGNÓSTICO/QUADRO;

3) QUADRO CLINICO:
-DOR PELVICA CRONICA;
-DISPAREUNIA (TIPO PROFUNDA “DOR EM PENETRAÇÃO EM SACO POSTERIOR. NÃO É UMA DOR SUPERFICIAL NO MOMENTO DA INTRODUÇÃO DO PÊNIS”)

4) EXAME CLINICO (TOQUE VAGINAL):
-DOR;
-NODULOS;
-MASSA PELVICAS;

5) EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
-CA 125 (NÃO É ESPECIFICO);
-USG TV;
-RM;

Question 5

CAUSAS DA DISMENORREIA SECUNDÁRIAS

Answer 5

->INTRAUTERINAS:
-ADENOMIOSE;
-LEIOMIOMA;
-DISPOSITIVO INTRAUTERINO;
-ABORTAMENTO;
-ANOMALIAS MULLERIANAS;
-ESTENOSE CERVICAL;

->EXTRAUTERINAS:
-ENDOMETRIOSE;
-DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA;
-ADERENCIAS;
-GRAVIDEZ ECTOPICA;

->NÃO GINECOLOGICAS:
-DESORDENS PSICOSSOMATICAS / DEPRESÃO;
-SINDROME DO COLON IRRITAVEL;
-CONSTIPAÇÃO CRONICA;
-DOENÇA INFALMATORIA INTESTINAL;
-DOR MIOFACIAL;
-INFECÇÃO URINARIA;
-LITIASE RENAL;

Question 6

COMENTE SOBRE INVESTIGAÇÃO E TRATAMENTO

Answer 6

->PACIENTE TEM CARACTERISTICAS SUSPEITAS DE DOENÇA ASSOCIADA ?
-DOR PELVICA CICLICA;
-DISPAREUNIA;
-SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL;
-DISMENORREIA INCAPACITANTE;
-ALTERAÇÃO DE EXAME FISICO;

->SE NÃO:
1) PROVAVEL DIMENORREIA PRIMARIA;

2) TRATAMENTO:
-FARMACOLOGICO:
#ANTI INFLAMATORIAOS NAO ESTEROIDAIS (COM PARCIMONIA);
#ANALGESICOS;
#CONTRACEPTIVOS HORMONAIS;
-NÃO FARMACOLOGICOS:
#DIETA RICA EM OMEGA 3;
#CESSAR TABAGISMO;
#ATIVIDADE FISICA REGULAR;

3) REAVALIAÇÃO CLINICA: MELHORA ?
-SE SIM -> MANTER TRATAMENTO COM REAVALIAÇÃO;
-SE NÃO -> COMPLETAR PROPEDEUTICA -> PROPEDEUTICA E TRATAMENTO ESPECIFICO;

->SE SIM:
1) PROVAVEL DISMENORREIA SECUNDARIA;

2) PROPEDEUTICA E TRATAMENTO ESPECIFICO DA DOENÇA BASE;

Question 7

QUAL É A DEFINIÇÃO DE POLIPOS ENDOMETRIAIS: ?

Answer 7

->PROJEÇÕES GLANDULARES E ESTROMAIS (LESÕES EM RELEVO) NA CAVIDADE UTERINA;

->CARACTERISTICAS BENIGNAS E BAIXO POTENCIAL DE MALIGNIZAÇÃO (1% COM VARIAÇÃO DE 0,5% A 3%);

Question 8

COMENTE SOBRE A CLINICA E O DIAGNOSTICO DOS POLIPOS ENDOMETRIAIS

Answer 8

->CLINICA:
-SINUSIORRAGIA (SANGRAMENTO APOS RELAÇÃO) + DISMENORREIA SECUNDARIA LEVE;

OBS) PACIENTE PODE APRESENTAR SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL;

->DIANGOSTICO:
-USG / HISTEROSSONOGRAFIA (SUGERE PRESENÇA DE POLIPO);
-HISTEROSCOPIA (DIAGNOSTICO DEFINITIVO);

Question 9

QUAL É O TRATAMENTO DOS POLIPOS ENDOMETRIAIS ?

Answer 9

->RESSESCÇÃO HISTEROSCÓPICA (PADRÃO OURO) = POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA !!
-PRINCIPAL TRATAMENTO É A POLPECTOMIA !!

->CONDUTA CONSERVADORA É ACEITAVEL:
-POLIPO < 1,5 CM NA MENACME E SEM FATOR DE RISCO PARA CANCER DE ENDOMERTIO;

OBS) NOS POLIPOS ENDOCERVICAL:
-SINUSORRAGIA É O PRINCIPAL QUEIXA;
-O DIAGNOSTICO PODE SER REALIZADA NO EXAME ESPECULAR, MAS É SEMPRE IMPORTANTE REALIZAR UMA HISTEROSCOPIA PARA VERIFICAR ONDE ESTA O PEDICULO DO POLIPO;
-TRATAMENTO É A POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA (CAPAZ DE VERIFICAR O PEDICULO PARA SECCIONA-LO E EVIAR REINCIDIVA);