HIPERPLASIA ENDOMETRIAL E CA DE ENDOMETRIO Flashcards
COMENTE SOBRE FATORES DE RISCO E PROTEÇÃO DE HIPERPLASIA E CANCER DE ENDOMETRIO:
->FATORES DE RISCO:
-OBESIDADE (PRINCIPAL !!);
-NULIPARIDADE;
-ANOVULAÇÃO CRÔNICA (EX: SOP);
-MENARCA PRECOCE;
-MENOPAUSA TARDIA;
OBS) FATORES DE MAIOR EXPOSIÇÃO AO ESTROGENIO E MENOR AÇÃO DA PROGESTERONA (PRTEÇÃO ENDOMETRIO);
-HIPERPLASIA ATIPICA;
-RAÇA BRANCA;
- > 60 ANOS;
- DM;
- HAS (CONTROVERSIAS);
- SINDROME DE LYNCH II;
->FATORES DE PROTEÇÃO:
-MULTIPARIDADE;
-TABAGISMO (AÇÃO ANTI ESTROGENICA);
-ACO;
-SIU DE LEVONORGESTREL;
COMENTE SOBRE A CLINICA
->APRESENTAÇÃO:
-SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL NA PÓS-MENOPAUSA (10%);
OBS) PENSAR EM CA DE ENDOMETRIO, TODA PACIENTE NA PERI MENOPAUSA OU PÓS MENOPAUSA QUE APRESENTA SANGRAMENTO.
-CAUSAS DE SUA APÓS MENOPAUSA:
#ATROFIA (30%) -> PRINCIPAL CAUSA;
#TERAPIA HORMONAL #30%);
#CA ENDOMETRIO (15%);
#HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (5%);
#POLIPOS ENDOMETRIAIS / CERVICAIS (10%);
QUANDO SUSPEITAR DE HIPERPLASIA OU CA ENDOMETRIO ?
->SUSPEITA ULTRASSONOGRAFICA QUE INDICA INVESTIGAÇÃO:
-PÓS MENOPAUSA:
#ENDOMETRIO > 4 OU 5 mm SEM TH;
#ENDOMETRIO > 8 mm COM TH;
->COLPOCITOLOGIA (PREVENTIVO) PODE SER SUSPEITA:
-PRESENÇA DE CELULAS ENDOMETRIAL NA PÓS MENOPAUSA = INVESTIGAÇÃO;
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
1) ANAMNESE + EXAME FÍSICO SUSPEITO;
2) REALIZAR USG TRANVAGINAL;
->ESPESSURA ≤ 4 - 5 mm -> AVAIAR FATORES DE RISCO:
-NÃO = OBSERVAÇÃO, SE PERSISTENCIA DA SUA -> INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL;
-SIM: INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL;
->ESPESSURA > 4 - 5 mm:
-REALIZAR INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL, MESMO SEM FATORES DE RISCO;
3) SUSPEITA CLINICA + USG TV ALTERADO:
->DIAGNOSTICO = HISTOPATOLOGICO;
->COMO REALIZAR ?
-CURETA DE NOVAK “REALIZADO COM PACIENTE ACORDADA, SEM SEDAÇÃO” (PODE APRESENTAR MUITO FALSO NEGATIVO)
-CURETAGEM UTERINA: REALIZADO EM CC;
-HISTEROSCOPIA COM BIOPSIA DIRIGIDA (PADRÃO OURO) !! -> BIOPSIA SOB VISUUALIZAÇÃO DIRETA;
COMENTE SOBRE A HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (HE)
->LESÃO PRECURSORA: 80% DOS CA DE ENDOMETRIO;
->CLASSIFICAÇÃO DA OMS “RISCO DE MALIGNIZAÇÃO”:
1) SIMPLES SEM ATIPIA (1%);
2) COMPLEXA SEM ATIPIA (3%);
3) SIMPLES COM ATIPIA (8%);
4) COMPLEXA COM ATIPIA (29%);
OBS) O QUE MAIS PREOCUPA É A PRESENÇA OU NÃO DE ATIPIA;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO ENDOMETRIAL REALIZADA PELOS OUTRO ORGÃOS
->OMS:
1) SIMPLES SEM ATIPIA (1%);
2) COMPLEXA SEM ATIPIA (3%);
3) SIMPLES COM ATIPIA (8%);
4) COMPLEXA COM ATIPIA (29%);
OBS) O QUE MAIS PREOCUPA É A PRESENÇA OU NÃO DE ATIPIA;
5) ADENOCARCINOMA;
->IECG / ACOG:
1) HE BENIIGNA (SIMPLES E COMPLEXA SEM ATIPIA);
2) HIPERPLASIA ATIPICA (HA) OU NIE “NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL” (SIMPLES E COMPLEXA COM ATIPIA);
3) ADENOCARCINOMA;
->CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL:
1) EFEITO ESTROGENICO (SEM ATIPIA);
2) PRÉ CANCER (COM ATIPIA);
3) CÂNCER;
->COMO REALIZAR O MANEJO ?
1) TERAPIA COM PROGESTERONA:
-QUANDO NÃO HÁ PRESENÇA DE ATIPIA NA HIPERPLASIA;
-O TRATAMENTO CLINICO É PRIORIZADO. CASO NÃO HOUVER SUCESSO (REAVALIZAÇAO 3 - 6 MESES), REALIZAR TRATAMENTO CIRURGICO;
OBS) O OBJETIVO É TENTAR ESTABILIZAR O ENDOMETRIO, A FIM DE EVITAR EVOLUÇÃO PARA UM CA;
2) TERAPIA COM PROGESTERONA OU CIRURGIA:
-QUANDO HÁ PRESENÇA DE ATIPIA N HIPERPLASIA;
-TRATAMENTO PRIORITARIO É O CIRURGICO (HISTERECTOMIA);
OBS) PODE-SE TENTAR A PROGESTERONA QUANDO PACIENTE APRESENTE RISCO CIRURGICO ALTO OU AQUELA PACIENTE JOVEM, NULIPARA E QUER GESTAR;
3) SEMPRE REALIZAR O ESTADIAMENTO;
RESUMO MANEJO HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
1) HIPERPLASIA SEM ATIPIA (HSA) -> ABORDAR FATORES DE RISCO, TERAPIA MEDICAMENTOSA E OBSERVAR -> BIOPSIA ENDOMETRIAL A CADA 6 MESES PARA HSA -> AVALIAR NA BIOSPIAS REGRESSÃO / PERSISTENCIA / PROGRESSÃO -> DEPENDENDO DO RESULTADO, REAVALIAR TRATAMENTO;
2) HIPERPLASIA ATIPICA (HA) / NEOPLAISA INTRAEPITELIA ENDOMETRIAL (NIE)
->HISTERECTOMIA TOTAL + SOB (SALPIGECTOMIA + OOFORECTOMIA BILATERAL) + COLETA LAVADO PERITONEAL;
->SE PACIENTE DESEJA PRESERVAR FETILIDADE OU CIRURGIA CONTRAINDICADA -> ABORDAR FATORES DE RISCO, TERAPIA MEDICAMENTOSA E OBSERVAR -> BIOPSIA ENDOMETRIAL E A CADA 3 MESES PARA NIE (NEOPLASIA COM ATIPIA) -> AVALIAR NA BIOSPIAS REGRESSÃO / PERSISTENCIA / PROGRESSÃO -> DEPENDENDO DO RESULTADO, REAVALIAR TRATAMENTO;
OBS) SE HOUVER RESSONANCIA NO SERVIÇO:
-TODA PACIENTE QUE VAI FAZER INTERVENÇÃO ENDOMETRIAL, É BOM REALIZAR UM RESSONANCIA PREVIA, COM O OBJETIVO DE ESTADIAMENTO DE DOENÇA DO CORPO UTERINO (AVALIAR INVASÃO EM OUTRAS REGIÕES, COMO COLO, MIOMETRIO…);
COMENTE SOBRE O CA DE ENDOMETRIO
->TIPOS PATOGÊNICOS:
1) TIPO I:
-TIPO CLASSICO: PACIENTE MAIS VELHA, NULIPARA, OBESA, EXPOSIÇÃO PROLONGADA DE ESTROGENIO…
-EXPOSIÇÃO AO ESTROGENIO;
-MENOR GRAU;
-MENOR INVASÃO MIOMETRIAL;
-BOM PROGNÓSTICO (SINTOMAS PRECOCES);
2) TIPO II:
-SEM REALÇAO À EXPOSÇÃO AO ESTROGENIO;
-PACIENTES MAIS MAGRINHAS;
-ENDOMETRIO ATROFICO;
-MAIS VELHAS;
-MAIOR GRAU;
-MAIOR INVASÃO MIOMETRIAL;
-MAU PROGNÓSTICO;
OBS) SEMPRE PENSAR NO TIPO II QUANDO TEM SANGRAMENTO E ENDOMETRIO ATROFICO;
->TIPOS HISTOLOGICOS:
1°) ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE - 84% (PRINCIPAL - CLASSICO TIPO I);
->VIAS DE DISSEMINAÇÃO:
1ª) LINFATICA MAIS COMUM;
-INVASÃO DO MIOMETRIO E DO COLO;
OBS) AS VIAS DE DISSEMINAÇÃO DO CA DA GINECO, NORMLAMENTE É LINFATICA, EXCETO A DE OVARIO (TRANSCELOMICA) E COLO (CONTIGUIDADE);
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO
->ESTADIAMENTO - FIGO
->ESTADIO I (RETRITO AO UTERO):
-ESTADIO IA:
#SÓ ENDOMETRIO;
# < 50% MIOMETRIO;
-ESTADIO IB:
# ≥ 50% MIOMETRIO;
->ESTADIO II (ESTROMA CERVICAL/COLO):
-ESTADIO II:
#ACOMETIMENTO ESTROMA CERVICAL/COLO;
->ESTADIO III (OUTROS SITIOS GINECOLOGICOS E LINFONODOS):
-ESTADIO IIIA:
#ACOMETE ATÉ SEROSA DO CORPO UTERINO OU DOS ANEXOS;
-ESTADIO IIIB:
#INVASÃO PARAMETRIAL (LIGAMENTO CARDINAL) OU VAGINAL;
-ESTADIO IIIC:
#INVASÃO DOS LINFONODOS;
#LINFONODO PÉLVICOS (IIIC1) / PARA AORTICOS (IIIC2);
#INDICATIVO DE DONÇA JÁ SISTEMICA;
->ESTADIO IV (SITIOS NÃO GINECO E DISTANTES):
-ESTADIO IVA:
#BEXIGA E/OU MUCOSA INTESTINAL;
-ESTADIO IVB:
-METASTASE À DISTÂNCIA;
RESUMO
1) CIRURGIA DE ESTADIAMENTO:
-REALIZADO LAVADO PERITONEAL + INVENTARIO DE CAVIDADE (AVALIAR PRESENÇA DE LESÃO) + HISTERECTOMIA TOTAL + SALPINGO OOFORECTOMIA BILATERAL + LINFADENECTOMIA (CONTROVERSIAS ?);
APÓS RESULTADO ESTADIAMENTO:
->ESTADIO I (BAIXO RISCO):
-OBSERVAÇÃO “TRATDO”;
->ESTADIO I (MODERADO E ALTO RISCO):
-MODERADO: IRRADIAÇÃO DA CUPULA;
-ALTO: IRRADIAÇÃO PELVICA (RADIOTERAPIA) + REFORÇO DA CUUPULA (BRAQUITERAPIA);
OBS) NÃO HÁ CONSENSO;
OBS) A braquiterapia é um tipo de “radioterapia interna”, um tratamento local para apenas uma parte específica do corpo.
->ESTADIO II, III E IV:
-IRRADIAÇÃO PEPLVICA E VAGINAL;
-PRESENÇA DE METASTASES EXTRAPÉLVICAS = QUIMIOTERAPIA SISTEMICA;
2) INOPERÁVEL POR COMORBIDADES CLINICAS:
->RADIOTERAPIA;
RESUMO
1) SOLICITAR RESSONANCIA MAGNETICA (RM) OU EXCISÃO TIPO 3 (CONIZAÇÃO) OU BIPSIA DE COLO UTERINO OU CURETAGEM DE CANAL CERVICAL;
OBS) RM - ATUALMENTE É O METODO MAIS EMPREGADO PARA AVALIAÇÃO DE ENVOLVIMENTO CERVICAL;
->SEM CONFIRMAÇÃO DE ENVOLVIMENTO CERVICAL/COLO:
-HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL OU PARA OS CASOS DE COMPROMETIMENTO DO COLO UTERINO, HISTERECTOMIA ALARGADA (PIVER II) + ANEXECTOMIA BILATERAL + CITOLOGIA PERITONEAL + LINFADENECTOMIA PELVICA + LINFADENECTOMIA PARA-AORTICA (INDIVIDUALIZAR)
->CONFIRMAÇÃO DA DOENÇA COM EXTENÃO PARA COLO UTERINO:
-OPERAVEL -> HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL OU PARA OS CASOS DE COMPROMETIMENTO DO COLO UTERINO, HISTERECTOMIA ALARGADA (PIVER II) + ANEXECTOMIA BILATERAL + CITOLOGIA PERITONEAL + LINFADENECTOMIA PELVICA + LINFADENECTOMIA PARA-AORTICA (INDIVIDUALIZAR CASO A CASO)
-INOPERAVEL -> RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO CONFORME O ESTADIAMENTO
->LAPAROTOMIA OU CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA (CMI):
-ESTADIAMENTO + TRATAMENTO.
-LAVADO + HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA + LINFADENECTOMIA (?);
->A NECESSIDADE DE TERAPIA ADJUVANTE, DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DO TUMOR;
-RADIOTERAPIA: ≥ 50% INVASÃO MIOMETRIAL ( ≥ IB);
OBS) RT CONTROLE LOCAL;
-QUIMIOTERAPIA: SE ULTRAPASSAR O UTERO / LINFONODO COMPROMETIDO (PENSA-SE EM DISSEMINAÇÃO);
OBS) QT CONTROLE SISTEMICO;
