HPV E HIV NA GESTAÇÃO

Question 1

COMENTE SOBRE O HPV

Answer 1

->MAIS ONCOGENICOS: 16 (carcinoma escamoso) e 18 (adenocarcinoma de colo uterino);
->CANDILOMAS GENITAIS: 6 e 11;

->VACINAS (VLP - PARTICULAS SEMELHANTES A VIRUS):
1) BIVALENTE:
-HPV 16 / 18;
-3 DOSES: 0, 1 e 5 MESES;

2) QUADRIVALENTE:
-HPV 6 / 11 / 16 / 18;
-3 DOSES: 0, 2 e 6 MESES;

OBS) ATUALIZAÇÃO MS EM 2016:
-QUADRIVALENTE NO PLANO NACIONAL IMUNIZAÇÃO, MENINAS 9-14 ANOS, APENAS 2 DOSES: 0 - 6 MESES;

OBS) MUDANÇA MS:
-SEXO MASCULINO:
#11 - 14 ANOS;
#DOSES 0 - 6 MESES

-IMUNOSSUPRIMIDOS:
#TRANSPLANTE DE ORGAOS SOLIDOS;
#TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA.
#PACIENTE ONCOLOGICOS;
#PACIENTE COM HIV;
#DOSES 0 - 2 - 6 MESES;
#MULHERES: ENTER 9 e 45 ANOS;
#HOMENS: ENTRE 9 e 26 ANOS;
#REQUER PRESCRIÇÃO MEDICA;

->HPV (CONDILOMAS) EM GESTANTES:
-PRÉ NATAL:
# OBJETIVO REMOÇÃO DAS LESÕES;
# TRICLOROACETICO: QUANDO TEM POUCAS LESOES;
# EXÉRESE CIRURGICA COM ELETROCAUTERIO: GRANDE NUMERO DE LESOES E/OU EXTENSA AREA ACOMETIDA;
# CONTRINDICAÇÃO PELA TERATOGENICIDADE: PODOFILINA E 5-FLUORACIL;

-PARTO:
# VIA OBSTÉTRICA;
# CESARIANA: EM CASO DE OBSTRUÇÃO DO CANAL DE PARTO;

Question 2

QUAL É O PRINCIPAL OBJETIVO DO TRATAMENTO DO HIV E GESTAÇÃO ?

Answer 2

->MANTER A PACIENTE IMUNOCOMPETENTE;
->REDUZIR A TRANSMISSÃO VERTICAL;

Question 3

QUAIS SÃO OS FATORES RELACIONADOS COM A TRANSMISSAO VERTICAL ?

Answer 3

->CARGA VIRAL (QUANTO MAIOR A CARGA VIRAL, MAIOR CHANCE DE TRANSMISSÃO);
->FATORES MATERNOS (PRESENÇA DE OUTRAS ISTs);
->COMPORTAMENTAIS (PACIENTE COM MULTIPLOS PARCEIROS / MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO);
->OBSTETRICOS (BOLSA ROTA MUITO PROLONGADA AUMENTA A TAXA DE TRANSMISSÃO / “CESARIANA PROTEGE MAIS DA TRANSMISSÃO VERTICAL”);
->RECEM NASCIDO MUITO PREMATURO (LIMITAÇÃO TERAPIA ANTIRETRO VIRAL);
->ALEITAMENTO (LIMITAR O ALEITAMENTO NAS PACIENTE HIV POSITIVAS);

Question 4

COMENTE SOBRE O RASTREAMENTO HIV PRECONIZADO PELO MINISTERIO DA SAUDE

Answer 4

->REALIZAR TESTAGEM PARA HIV:
1) PRÉ NATAL:
-1ª CONSULTA DEO PRÉ NATAL, IDEALMENTO NO 1° TRIMESTRE DE GESTAÇÃO;
-INICIO DO 3° TRIMESTRE DE GESTAÇÃO (28 SEMANAS);

2) MATERNIDADE: ADMISSÃO PARA O PARTO;

3) SEMPRE QUE HOUVER HISTORIA DE EXPOSIÇÃO DE RISCO OU VIOLÊNCIA SEXUAL;

Question 5

COMENTE SOBRE OS EXAMES LABORATORIAIS PARA AS GESTANTES HIV POSITIVAS

Answer 5

->ESPECÍFICOS;
1) SOLICITAR CD4: 1° TRIMESTRE E 34ª SEMANAS;

2) SOLICITAR CARGA VIRAL (CV): 1° TRIMESTRE E 34ª SEMANA;
OBS) SE GESTANTE HIV POSITIVO, JA FAZIA USO DE TARV, MAS APRESENTA CV DETECTAVEL EM EXAME, CONSIDERAR TROCA DE TARV E REPETIR CV EM 4 SEMANAS APÓS TROCA DE TARV (COLETAR GENOTIPAGEM SE CV DETECTAVEL NA GESTANTE QUE UTILIZAVA TARV);

3) GENOTIPAGEM: ANTES DO INICIO DA TARV E GESTANTES EM USO DE TARV COM CV DETECTAVEL;
OBS) NÃO AGUARDAR RESULTADO DA GENOTIPAGEM PARA INICIAR TARV, PODEMOS INICIAR TARV EMPIRICAMENTE E DEPOIS AVALIAR RESULTADO E POSSIVEL TROCA DE MEDICAMENTOS;

->OUTROS:
1) ANTI HAV, ANTI HCV
2) COLPOCITOLOGIA ONCOTICA (PACIENTE COM CD4 < 200 É RECOMENDADO COLPOCITOLOGIA ONCOTICA 6 EM 6 MESES);
3) SWAB PARA GBS;
4) PPD: 1ª CONSULTA, PACIENTES ASSINTOMÁTICA E SEM TB;

Question 6

COMENTES SOBRE A TERAPIA RETROVIRAL (TARV)

Answer 6

->SEMPRE UTILIZA-SE 3 ANTIRRETROVIRAIS !!
->REALIZAR GENOTIPAGEM PRÉ TRATAMENTO;
->INICIAR O MAIS RAPIDO POSSIVEL O TRATAMENTO;
OBS) NÃO HÁ DADOS DE 100% SEGURANÇA PARA USO NO 1° TRIMESTRE;
ANTIGAMENTE, ERA ORIENTADO A INICIAR A TARV APÓS AS 14 SEMANAS;

->ESQUEMA PREFERENCIAL:
-TENOFOVIR (TDF) + LAMIVUDINA (3TC) + DOLUTEGRAVIR (DTG);
(MESMO TRATAMENTO DA NÃO GESTANTE)

OBS) ANTIGAMENTE, HAVIA ALGUNS ESTUDOS SOBRE O DOLUTEGRAVIR QUE MOSTRAVA FALHA NO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL. ERA RECOMENDADO O USO DO RALTEGRAVIR/EFAVIRENZ AO LONGO DA GRAVIDEZ E APÓS A GESTAÇÃO VOLTAVA COM O DTG;

->EM USO DE TARV E ENGRAVIDA COM CV INDETECTAVEL:
-MANTER TARV;

->EM USO DE TARV E ENGRAVIDA COM CV DETECTAVEL:
-TROCAR TARV, SOLICITAR GENOTIPAGEM E AVALIAR ADESÃO;

Question 7

COMENTE SOBRE A VIA DE PARTO NAS GESTANTES B24

Answer 7

->DEPENDE DA CV COM 34 SEMANAS !!

1) CV DESCONHECIDA OU ≥ 1000 COPIAS /ML (ALTO RISCO DE TRANSMISSAO VERTICAL):
-CESAREA ELETIVA (38ª SEMANA) AZT EV NO PARTO (FAZ SE PACIENTE APRESENTA ATÉ 4 CM DE DILATAÇÃO !!);
OBS) SE PACIENTE COM >4 CM DE DILATAÇÃO É PARTO VAGINAL COM AZT INTRAPARTO;

2) CV INDETECTAVEL OU < 1000 COPIAS/ML:
-PARTO VAGINAL (TRANSMISSAÕ VERTICAL É MUITO BAIXA);
OBS) SE PACIENTE COM CV DETECTAVEL MAS < 1000 COPIAS = PARTO VAGINAL COM AZT INTRAPARTO;
SE PACIENTE COM CV INDETECTAVEL = PARTO VAGINAL SEM AZT;
OBS) DURANTE O TRABALHO DE PARTO, A GESTENTE DEVE CONTINUAR TOMANDO TARV HABITUAL, MASMO COM CV INDETECTAVEL;

Question 8

CUIDADOS NO PARTO

Answer 8

->CLAMPEAMENTO IMEDATO DO CORDAO;
->EVITAR PARTO INTRUMENTALIZADO (SE PRECISAR UTILIZAR, PREFERENCIA PARA O FORCEPS DO QUE O VACUO ASPIRADOR);
->EVITAR AMNIOTOMIA;
->EVITAR EPISIOTOMIA.

Question 9

COMENTE SOBRE O PUERPERIO

Answer 9

->NÃO AMAMENTAR:
-INIBIÇÃO DA LACTAÇÃO COM CABERGOLINA 1 mg VO;

->ENFAIXAMENTO DAS MAMAS:
-APENAS SE NAO HOUVER METODOS FARMACOLOGICOS;

->MANTER A TARV APOS O PARTO:
-SE PACIENTE NAO FIZER USO DE DOLUTEGRAVIR, TROCAR RALTEGRAVIR PARA DOLUTEGRAVIR;