DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA

Question 1

O QUE É A DOENÇA INFLAMATORIA PÉLVICA (DIP)

Answer 1

->INFECÇÕES QUE OCORREM NO TRATO GENITAL SUPERIOR (LIMITE É O ORIFICIO INTERNO DO COLO UTERINO);

->DIP PODE HAVER VARIOS ESPECTROS CLINICOS: OOFORITE, SALPINGITE, ENDOMETRITE, PERITONITE …

Question 2

QUAIS SÃO OS AGENTES PRIMARIOS DA DIP ?

Answer 2

->NEISSERIA GONORRHOEAE;
->CHLAMYDIA TRACHOMATIS;;

OBS) NA DIP TAMBÉM TEMOS UMA FLORA VAGINAL POLIMICROBIANA ( TANTO A CLAMYDIA QUANTO A GONORRHOEAE PROMOVEM ALTERAÇÕES NA FLORA VAGINAL, QUE FACILITA A ASCENÇÃO DE OUTROS GERMES);

OBS) PATOGENO DA DIP EM USUARIAS DE DIU: ACTINOMYCES ISRAELLI;

Question 3

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA DIP ?

Answer 3

->IST PREVIA;
->COITARCA PRECOCE;
->USO DE TAMPÃO VAGINAL;
->DUCHA;
->ELEVADO NUMERO DE PARCEIROS

Question 4

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DA DIP

Answer 4

->NECESSÁRIO DE 3 CRITERIOS MAIORES + 1 CRITERIO MENOR OU 1 CRITÉRIO ELABORADO;

->CRITÉRIOS MAIORES OU MÍNIMOS:
-DOR: HIPOGÁSTRICA + ANEXIAL + MOBILIZAÇÃO DO COLO;

->CRITERIOS MENORES OU ADICIONAIS:
-FEBRE;
-LEUCOCITOSE,;
-VHS / PCR ELEVADO;
-CERVICITE;
-COMPROVAÇÃO GONOCOCO, CLAMIDIA OU MICOPLASMA;

->CRTERIOS ELABORADOS OU DEFINITIVOS:
-ENDOMETRITE (HISTOPATOLOGICO);
-ABSCESSO TUBO OVARIANO OU NO FUNDO DE SACO (EXAMES DE IMAGEM - USGTV / RM);
-DIAGNOSTICO DE DIP NA LAPAROSCOPIA;

-3 CRITERIOS MAIORES (“AS DORES”) + 1 CRITERIO MENOR (SINAL DE INFECÇÃO CLINICO “ALTERAÇÃO EXAME FISICO” OU LABORATORIAL).

OU

-1 CRITERIO ELABORADO (“ VEJO A DOENÇA “ - USG TV, RM, HISTOPATOLOGICO, VIDEOLAPAROSCOPIA);

Question 5

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DE DIP

Answer 5

->CLASSIFICAÇÃO DE MONIF (DIVIDO EM 4 ESAGIOS):
-ESTAGIO 1: SALPINGITE/ENDOMETRITE SEM PERITONITE (QUADRO MAIS BRANDO) -> TRATAMENTO AMBULATORIAL;

-ESTAGIO 2: SALPINGITE/ENDOMETRITE COM PERITONITE -> TRATAMENTO HOSPITALAR;

-ESTAGIO 3: PRESENÇA DE OCLUSAO TROMPA OU ABSCESSO TUBO OVARIANO -> TRATAMENTO HOSPITALAR;

-ESTAGIO 4: ABSCESSO > 10 cm OU ROTO -> TRATAMENTO HOSPITALAR;

Question 6

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DE DIP

Answer 6

1) TRATAMENTO AMBULATORIAL:
->ESTAGIO 1 DE MONIF:
-NÃO COMPLICADA;

->CEFTRIAXONA 500 mg IM + DOXICICLINA 100 mg 12/12H VO POR 14 DIAS + METRONIDAZOL 400 - 500 mg 12/12H VIA ORAL POR 14 DIAS;

2) TRATAMENTO HOSPITALAR:
->MONIF > 1;
ou
->GRAVIDEZ;
->IMUNOSSUPRIMIDAS;
->AUSENCIA DE MELHORA APOS 72H;
->INTOLERANCIA OU BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO;
->ESADO GERAL GRAVE: FEBRE, VOMITOS…

->1ª LINHA: CEFTRIAXONA 1g EV + DOXICICLINA 100 mg 12/12H VO POR 14 DIAS + METRONIDAZOL 400 mg EV 12/12H

->2ª LINHA: CLINDAMICINA 900 mg EV DE 8/8H + GENTAMICINA EV 2 mg/Kg DE PESO (ATAQUE) E 1,5 mg/kg DE 8/8H (MANUTENÇÃO);

OBS) DOXICICLINA EV FAZ MUITA FLEBITE, POR ISSO QUE MANTEM ELA VO;

OBS) NO ABSCESSO TUBO OVARIANO INTEGRO E PEQUENO, NÃO HÁ NECESSIDADE DE CIRURGIA, APENAS INTERNAÇÃO E ATB PARENTERAL;

Question 7

QUANDO REALIZAR O TRATAMENTO CIRURGICO DA DIP

Answer 7

->FALHA DO TRATAMENTO CLINICO;
->MASSA PELVICA QUE PERSISTE OU AUUMENTO, APESAR DO TRATAMENTO;
->SUSPEITA DE ROTURA DE ABSCESSO TUBO OVARIANO / TAMANHO DO ABSCESSO TUBO OVARIOANO (> 10 cm);
->ABSCESSO DE FUNDO DE SACO DE DOUGLAS;
->HEMOPERITONIO;

Question 8

COMENTE SOBRE AS SITUAÇÕES ESPECIAIS DA DIP

Answer 8

->PARCEIROS DOS DOIS MESES PRÉ DIP:
-CEFTRIAXONA 500 mg IM + AZITROMICINA 1g VO EM DOSE UNICA;

->ADOLESCENTES:
-NÃO REQUEREM INTERNAÇÃO, APENAS NOS CASOS DE BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO / DIP COMPLICADA;

->GESTANTE:
-SEMPRE INTERNAR, INDEPENDENTE DO QUADRO;
-INTERNAÇÃO COM ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLO ESPECTRO;

->USUARIAS DE DIU:
-NÃO HÁ NECESSIDADE DE REMOÇÃO PARA TRATAMENTO !!
-PATOGENO DA DIP EM USUARIAS DE DIU: ACTINOMYCES ISRAELLI;

OBS) NAS PACIENTE QUE OBSERVA-SE QUE HÁ NECESSIADADE DE RETIRADA DO DIU, É NECESSARIO REALIZAR 2 DOSES DE ATB ANTES DA RETIRADA, DEVIDO A POSSIBILIDADE DE CAUSAR UMA BACTEREMIA DURANTE A RETIRADA;

Question 9

COMENTE SOBRE AS COMPLICAÇÕES DA DIP

Answer 9

->COMPLICAÇÕES PRECOCES:
-ABSCESSO TUBO OVARIANO;
-FASE AGUDA DA SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS (EXSUDATO PURULENTO NA CAPSULA DE GLISSON);
-ÓBITO;

->COMPLICAÇÕES TARDIAS “MNEMONICO DDIP”:
-DISPAREUNIA / DOR PELVICA CRONICA;
-INFERTILIDADE;
-PRENHEZ ECTOPICA;

-FASE CRONICA DA SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS (ADERENCIAS TIPO “CORDA DE VIOLINO” VISUALIZADA NA LAPAROSCOPIA);