Ulcera peptica aguda complicada en el adulto Flashcards
GPC 2015
Edad de mayor presentación (mayor numero de casos):
70% entre los 25 y 64 años
Factores de mal pronostico que incrementan la morbimortalidad:
- Edad >70 años
- Comorbilidades mayores
- Choque hipovolemico
- Retardo en el dx y tx por >24hr
- Ulceras doudenales (> riesgo de perforación)
¿Qué es la enfermedad ulcero peptica?
Desequilibrio entre las secreciones de pepsina y producción de acido clorhidrico que provoca daño a la mucosa gastrica
Complicaciones de ulcera pepetica:
- Sangrado
- Perforación
- Penetración
- Obstrucción de la salida gastrica
Principales causas de sangrado y perforación en ulcera peptica:
- Uso de AINEs (incluyendo bajas dosis de aspirina). Principal FR
- Infección por H. Pylori
- Cancer
Complicación mas frecuente de la enfermedad acido peptica:
Sangrado digestivo alto
AINE asociado con mayor riesgo de sangrado:
Ketorolaco
Tambien: Naproxeno, ibuprofeno, aceclofenaco y diclofenaco.
Factores de riesgo relacionado a perforación de ulcera peptica:
- AINEs
- Tabaco
- Corticoesteroides
- Abusco de Cocaína y anfetaminas
- Ayuno prolongado
- Cirugia bariatrica (PO bypass gastrico)
- Cancer gastrico
Farmacos que pueden hacer las heces negras:
Bismuto y hierro
____% de los px con antecedente de sangrado digestivo alto, sangra del mismo sitio de la lesión.
60%
Manifestaciones clinicas mas comunes del sangrado digestivo alto:
- Hematemesis
- Melena
- Sangrado en posos de café
Otras manifestaciones: Anemia, fatiga, mareo, palidez, sincope, hipotensión, taquicardia, ortostatismo.
La melena y hematemesis sugieren que el origen del sangrado es _______________
Proximal al ligamento de Treitz
Hematoquezia es usualmente ocasionada por sangrado de tubo digestivo ____________ mientras que la melena es usualmente ocasionada por sangrado de tubo digestivo ___________.
Hematoquezia: sangrado de tubo digestivo bajo
Melenea: sangrado de tubo digestivo alto
De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad
B) Ulcera peptica
De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Odinofagia, reflujo gastroesofagico y disfagia.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad
A) Ulcera esofagica
De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Vomito o tos previa a la hematemesis.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad
C) Desgarro de Mallory weiss
De acuerdo a los siguientes sintomas, menciona el origen del sangrado:
Disfagia, saciedad temprana, perdida de peso involuntaria y caquexia.
a) Ulcera esofagica
b) Ulcera peptica
c) Desgarro de Mallory weiss
d) Malignidad
D) Malignidad
Fases de ulcera peptica perforada:
- PRIMERA FASE: Primeras 2 horas; Dolor abdominal subito epigastrico se irra a hombro, taquicardia, pulso debil, extremidades frias.
- SEGUNDA FASE: 2-12 horas; El dolor abdominal disminuye, empeora al movimiento, rigidez a la exploración, desaparese matidez hepatica, tacto rectal doloroso.
- TERCERA FASE: > 12 horas; Distensión abdominal evidente, fiebre, disminusión del dolor y presencia de rigidez abdominal, hipovolemia por “secuestro a 3er espacio” en la cavidad peritoneal.
Anemia en sangrado digestivo agudo vs cronico:
- Anemia normocitica normocromica = Agudo
- Anemia microcitica = Cronico
Estudio que se recomienda realizar de primera intensión ante la sospecha de perforación:
Rx de torax en bipedestación
Hallazgo: Aire libre subdiafragmatico (suficiente para justificar exporación qx)
Clasificasión de acuerdo a las caracteristicas endoscopicas de ulceras:
Clasificasión de forrest
Ia: sangrado activo en chorro
Ib: sangrado rezumante
IIa: vaso visible
IIb: coagulo adherido
IIc: mancha plana pigmentada
III: Ulcera con base de fibrina limpia
Escala para valorar px que requieren intervención terapeutica endoscopica temprana:
Blatchford:
Riesgo alto >5 puntos
Riesgo medio 3-4 puntos
Riesgo bajo 0-2 puntos
o tambien se puede usar la escala de rockall
Puntaje para predecir morbilidad y mortalidad perioperatoria en UPAC perforada:
Boey
Abordaje de px con ulcera peptica complicada:
IBP (80mg en bolo, despues 8mg por hora en infusión durante 72hr)
Tx de H. Pilory
Descontinuar AINEs, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes
Cx de urgencia
¿En cuanto se debe mantener la Hb en los pacientes con UPAC?
Objetivo >7gr/dl
De acuerdo a la clasificasión de forrest, ¿que grados requieren terapia endoscopica a la brevedad?
Ia, Ib, IIa
IIc y III solo IBP via oral
En cuanto a la clasificasión de forrest, el grado IIb, ¿Cual es la mejor medida a tomar?
a) No lavar, ni retirar el coagulo ya que existe mayor riesgo de resangrado.
b) IBP via oral y alta.
c) Lavar energicamente el coagulo adherido y tratar lesión encontrada.
c) Lavar energicamente el coagulo adherido y tratar lesión encontrada.
Piedra angular en el manejo de UPAC:
Terapia endoscopica
Si la endoscopia falla, ¿cual es el paso a seguir?
- 2da endoscopia dentro de las 16 a 24 hrs de la primera endoscopia
o - Angiografia con embolización arterial transcateter (tx de segunda linea si falla la endoscopia )
Tx de primera elección en UPAC perforada:
Abordaje laparoscopico
Cierre primario de la perforación
Tx de primera linea para erradicación de H. Pylori:
- Omeprazol 20mg VO c/12 hrs
- Amoxicilina 1gr VO c/12 hrs
- Claritromicina 500mg VO c/ 12 hrs
Alergia a la penicilina (cambiar amoxi): Metronidazol
TX POR 7-14 DIAS
El H. Pylori esta implicada ____ % en ulceras duodenales y ____ % de ulceras gastricas
90% ulceras duodenales y 70% ulceras
