Quemadura de esofago por causticos Flashcards
GPC 2013
Via de exposición a productos causticos mas frecuente:
Oral
¿A que se le denomina agentes cáusticos?
Sustancia que produce quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto
Las sustancias corrosivas y causticas poseen un pH entre ________ (acidos fuertes) y entre ________ (bases fuertes)
0-3 = acidos fuertes
11-14 = bases fuertes
Sustancia con pH mayor a _____ pero menos a _____ se consideran agentes irritantes pero no causticos.
pH >3 pero <10 = agentes irritantes
Manifestaciones clinicas de quemadura de esofago por causticos:
- Dolor abdominal (68%)
- Nauseas (48%)
- Dolor orofaringeo (42%)
- Sialorrea (31%)
- Edema
- Ulceración
- Disfonía (6%)
- Glositis
- Odinofagia (28%)
- Disfagia (14%)
- Epigastralgia
- Dolor toracico retroesternal
- Vomito (46%)
- Disnea (15%)
- Hematemesis
> 3 sintomas altamente predictivo a daño gastrointestinal severo
Prueba de oro para el diagnostico, clasificación, plan de manejo y pronostico:
esofagogastroduodenoscopia o panendoscopia en las primeras 24hrs
Clasifiación mas usada en base hallazgos endoscopico en quemadura de esofago por caustico:
Zargar
tambien se usa la de maratka modificada.
Sustancias causticas mas comunes ingeridad:
- Alcalis: Usados en la limpieza de cocinas (Hidroxido de sodio, hidroxido de potasio, carbonato de sodio, hidroxido de amonio, permanganato de potasio.)
Sosa caustica (lejia) o hidroxido de sodio ingerida un 59-66%
Porcentaje de pacientes con daño esofagico que tiene daño en orofaringe:
30%
¿Qué porcentaje de hidroxido de potasio o de sodio puede tener una pila de botón?
45%
Ocasiona daño a la hora y riesgo de perforación a las 8-12 hrs si permanece en esofago.
Metodo mas eficiente para evaluar la mucosa del tubo digestivo superior:
Endoscopia
En px estable y sin perforación
despues de las 6 hrs (antes no hay cambios en ella) y antes de las 48 hrs (por riesgo de perforación)
Estudio util en caso de sospecha de perforación
Rx con contraste hidrosoluble
Principal motivo de ingesta caustica:
Conflictos con la pareja
seguido de conflictos familiares
Complicaciones mas frecuentes:
- Neumonia por aspiración, insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepatica y/o daño renal.
- Estenosis esofagica (15.4%), fistulas, perforación y muertes (15.4%), gastroenteropatia perdedoras de proteinas o aclorhidria o mucocele esofagicos.
- Carcinoma escamoso del esófago
sistemicas (20%) y gastrointestinales (24%)
____% de los px que desarrollan estenosis se presenta en las primeras 6 semanas
80%
Riesgo de presentar carcinoma posterior a exposición:
3% en su forma gastrico
84% en su forma esofagica
Presentación clinica de perforación gastrica:
Ataque subito de dolor abdominal intenso, con caída de la presión arterial.
Tratamiento quemadura de esofago por causticos:
- Medidas generales (ayuno o dieta liquida o blanda).
- Posición Fowler.
- Via aerea permeable.
- Fluido terapia: Solución Hartmann.
- Antibioticos: Cefalosporinas de 3ra generación, amoxicilina, ampicilina.
- Corticoides: Metilprednisolona o dexametasona.
- Protectores de la mucosa gastroesofagica: Inhibidores H2 o inhibidores de bomba de protones y sucralfato (principalmente en lesiones de alto grado).
UCI en caso de inestabilidad hemodinamica
Mencióna cual de los siguientes forma parte del tratamiento de quemadura de esofago por causticos:
a) Lavado gastrico
b) Uso de corticoides
c) Uso de emético
d) Ipecacuana
b) Uso de corticoides
La administración de lavado gastrico, uso de emético e ipecacuana está contraindicada. Tambien evitar carbón activo
El aseo de la cavidad oral con leche esta permitido para eliminar la sustancia caustica en pacientes concientes. ¿Verdadero o falso?
Verdadero.
El aseo de la cavidad oral con leche o agua sin deglutir, está permitido para eliminar la sustancia caustica en pacientes concientes.
Se recomienda el uso rutinario de sonda nasogastrica en el manejo de px con quemadura de esofago por caustico grado III. ¿verdadero o falso?
Falso
No es recomendado el uso rutinario de sonda nasogastrica en el manejo de px con quemadura de esofago por caustico grado III.
Manejo del paciente que se dude de la ingesta de sustancias causticas:
Si son asintomaticos y no tienen quemaduras orales:
- Observación (4-6 hrs) y tolerancia a liquidos, si la tolera egreso e indicar dieta normal de 24 a 48 hrs posteriores.
- Revaloración de 2-3 meses.
Para detección de disfagia, revalorar de 2-6 semanas y realizar estudio radiografico para descartar estenosis.
¿Como debe ser el control endoscopico de acuerdo al grado de lesión en el seguimiento de estos pacientes?
Grado I y II: 2da endoscopia entre 7-10 dias.
Grado III: Siguiente endoscopia entre 3 y 4 semanas.
Grado IV: Antes de los 45 dias y despues de los 20 dias.
Sustancias quimicas utilizadas en la industria y en el hogar que pueden ser ingeridas y provocar daño esofagico:
Acidos:
* Acido oxalico o sal de limón: Limpiametales, blanqueador, limpia maderas, y en plantas aráceas.
- Acido clorhidrico o muriatico: Quitaoxidos, quita sarros, limpiador de sanitarios.
- Acido sulfurico: Baterias de automoviles y fertilizantes.
- Acido acetico: Quitaoxidos, vinagres, reveladores, disolventes para pinturas.
- Acido borico: Antiseptico y antifungico.
- Acido nitrico: Tintes.
Alcalis:
* Amoníaco: Desengrasante.
- Hidroxido de sodio/ sosa caustica/ lejia: Limpia hornos, destapa caños, removedor de pintura, pilas alcalinas.
- Hidroxido de potasio: Desengrasante, pila de reloj, cosmeticos y jabones.
- Hidroxido de amonio: Quita manchas (tintoreria), sosa caustica, fertilizantes.
- Cloruro de amonio: Limpieza para inodoro.
- Hipoclorito de sodio: Blanqueador, desinfectante.
Pronosticos del px de acuerdo al grado de la lesión de acuerdo a la clasificasión de Zargar:
0: Bueno.
I: Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardias.
IIa: Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardias.
IIb: Riesgo de estenosis esofagica del 70-100%.
IIIa: Riesgo de estenosis esofagica del 70-100%.
IIIb: Alta morbimortalidad >65%
