Acalasia en adultos

Question 1

¿Qué es la acalasia?

Answer 1

Trastorno de la motilidad esofagica que dificulta el vaciamiento del esofago y ocasiona dilatación gradual y progresiva del mismo.

Deficiente relajación del esfinter esofagico inferior y perdida de la peristalsis esofagica.

Question 2

2da causa de cirugia esofagica en el mundo:

Answer 2

Acalasia

Baja incidencia (1:100000 habitantes)

Question 3

Presentación clasica de acalasia:

Answer 3

Disfagia a solidos y liquidos asociado a regurgitación de alimentos no digeridos o saliva.

Puede presentar dolor toracico pospandrial asociado a disfagia, perdida de peso o pirosis. (puede condicionar un dx inicial erronio con reflujo gastroesofagico)

Sospechar en px que no responde a Tx con IBP.

Question 4

Hallazgos endoscopicos en acalasia:

Answer 4

Retencion de saliva, liquidos o alimentos en el esofago sin obstrucción mecanica (estenosis o tumoración).

Question 5

Hallazgos en el esofagograma baritado:

Answer 5

Imagen en pico de pajaro
Dilatación del esofago
Unión esofagogastrica estrecha
Aperistalsis
Vaciamiento esofagico retardado

Administrando 250ml de sulfato de bario, rx posterior de pie a 1 min, a los 2 min y a los 5 min.

Question 6

En cuanto a estudios de gabinete en acalasia, se recomienda iniciar con ______1______, posteriormente con ______2______ y confirmar el diagnostico con ______3________

Answer 6

1. Esofagograma baritado
2. Endoscopia
3. manometría esofagica

Question 7

Tratamiento farmacologico de acalasia:

Answer 7

Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino; Efecto maximo: 30 a 120 minutos) y nitratos (Isosorbida; Efecto maximo: 3 a 27 minutos) via sublingüal

Mayor porcentaje de mejoria: isosorbida (53% - 87%)

Question 8

Tratamiento endoscopico de acalasia:

Answer 8

• Toxina botulinica: 100UI diluido a solución salina, se aplica en bolos de 0.5 a 1ml en al menos 4 cuadrantes arriba de la union escamo-columnar (Su efecto disminuye 50% en 6 meses y 30% en 1 año, recurrencia de disfagia en 2 años)
• Dilatación neumatica gradiada: Dilatar el esofago con un balón (Tamaños: 3cm, 3.5cm y 4cm de diametro.), mejora de sintomatologia 90% a 6 meses y 44% a 6 años
  - Px <45 años: Dilatación neumatica graduada, dilatación inicial balon de 3.5 cm o Miomectomia.
  - Px >45 años: Dilatación neumatica gradiada inicial a 3 cm y revaloración a las 4 a 6 semanas si persisten sintomas utilizar sig tamaño.

Realizar estudio contrastado para descartar perforación posterior a DNG.

Question 9

Tratamiento quirurgico de acalasia:

Answer 9

• Miotomia quirurgica de heller (mejoria sintomatica de 89%) 6cm en la porcion esofagica y extenderse 2 cm hacia estomago.

Problema frecuente PO: Reflujo gastroesofagico

Question 10

El tx quirurgico en acalasia debe ser realizado por cirujanos con experiencia mayor a _____ procedimientos realizados o supervizado por cirujano experto.

Answer 10

> 10 procedimientos realizados

Question 11

Escala para estadificar la acalasia y valorar la respuesta clinica al tx:

Answer 11

Escala de Eckardt

• 0-1: Estadio 0
• 1-3: Estadio I
• 4-6: Estadio II
• > 6: Estadio III

> 3 acalasia activa (realizar esofagograma baritado temporizado)

Valorar a los meses 1, 3, 6 y 12 de tx, despues anual.

(Perdida de peso, disfagia, dolor torax retroesternal, regurgitación)

Question 12

Como seguimiento de la acalasia se recomienda realiza endoscopia de control cada ____1____ años y panendoscopia cada ____2____.

Answer 12

1. Endoscopia: Cada 10 años.
2. Panendoscopia: Cada 3 años.

Por riesgo de desarrollar carcinoma

Question 13

Escala para evaluar desarrollo de reflujo gastroesofagico.

Answer 13

Escala de DeMeester modificada.

Datos de reflujo = realizar endoscopia y pHmetria.

Question 14

Escala de eckardt, menciona los sintomas/criterios que se toman en cuenta en dicha escala:

Answer 14

• Disfagia
• Perdida de peso
• Regurgitación
• Dolor toracico