Úlcera Péptica Flashcards
Úlcera péptica: agentes facilitadores
AINES, H. pylori
Úlcera péptica: fatores que levam à secreção de ácido gástrico
- N. vago
- Histamina
- Gastrina
- Bomba de prótons (célula parietal)
Úlcera péptica: “quando não houver AINE nem H pylori, lembrar de …”
Síndrome de Zoolinger-Ellison (gastrinoma - tumor produtor de gastrina)
Úlcera péptica: HIPERclorêmicas
- duodenal
- gástrica II (corpo gástrico)
- gástrica III (pré pilórica)
Úlcera péptica: HIPOclorêmicas
- gástrica I (pequena curvatura baixa)
- gástrica IV (pequena curvatura alta)
Tipo de úlcera péptica mais frequente
Duodenal (das gástricas, é a tipo I)
Úlcera duodenal: clínica
Dispepsia que piora 2-3h após refeição, noturna e melhora com alimentação
Úlcera gástrica: clínica
Dispepsia com alimentação
Úlcera péptica: diagnóstico - melhor exame
EDA
Úlcera péptica: diagnóstico em <40 anos e sem alarme
Diagnóstico presuntivo
Úlcera péptica: diagnóstico em >40 anos ou com sinal de alarme
EDA
Úlcera péptica: quando realizar biópsia?
Sempre na úlcera gástrica (muita relação com CA estômago): biopsiar ao diagnóstico e para controle de cura
Úlcera péptica: quando investigar H pylori?
Sempre! Teste de escolha: teste de ureia respiratória (mais fácil, menos invasivo)
Úlcera péptica: passos no tratamento
- Reduzir acidez: IBP 4-8 sem
- Suspender AINE
- Pesquisar e erradicar H pylori
- Controle de cura: nova EDA (se úlcera gástrica) e H pylori
Como se faz a pesquisa de H pylori?
EDA: teste rápido da urease; histologia
Sem EDA: urease respiratória (preferência), antígeno fecal, sorologia
Como se faz o controle de cura da H pylori?
Após 4 semanas do tratamento e sem usar sorologia
Tratamento de H pylori (esquema mais usado)
14 dias: Claritromicina 500 mg 2x/dia + Amoxicilina 1 G 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia
Tratamento de H pylori (esquema alternativo)
14 dias: Claritromicina 500 mg 2x/dia + Furazolidona 200 mg 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia
Úlcera péptica: quando indicar tratamento cirúrgico?
- Complicações: hemorragia, perfuração, obstrução
- Tratamento clínico sem cicatrização da úlcera
- Recidivas constantes
Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico mais comum
Vagotomia troncular + piloroplastia
Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico com menor recorrência
Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução (Billroth)
Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico com menos complicações e mais recidiva
Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
Úlcera gástrica: tratamento cirúrgico nos tipos hiperclorídricas (II e III)
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução (Billroth)
Úlcera gástrica: tratamento cirúrgico nos tipos hipoclorídricos (I e IV)
Antrectomia + reconstrução a Billroth ou Y de Roux
