Úlcera Péptica

Question 1

Úlcera péptica: agentes facilitadores

Answer 1

AINES, H. pylori

Question 2

Úlcera péptica: fatores que levam à secreção de ácido gástrico

Answer 2

• N. vago
• Histamina
• Gastrina
• Bomba de prótons (célula parietal)

Question 3

Úlcera péptica: “quando não houver AINE nem H pylori, lembrar de …”

Answer 3

Síndrome de Zoolinger-Ellison (gastrinoma - tumor produtor de gastrina)

Question 4

Úlcera péptica: HIPERclorêmicas

Answer 4

• duodenal
• gástrica II (corpo gástrico)
• gástrica III (pré pilórica)

Question 5

Úlcera péptica: HIPOclorêmicas

Answer 5

• gástrica I (pequena curvatura baixa)

- gástrica IV (pequena curvatura alta)

Question 6

Tipo de úlcera péptica mais frequente

Answer 6

Duodenal (das gástricas, é a tipo I)

Question 7

Úlcera duodenal: clínica

Answer 7

Dispepsia que piora 2-3h após refeição, noturna e melhora com alimentação

Question 8

Úlcera gástrica: clínica

Answer 8

Dispepsia com alimentação

Question 9

Úlcera péptica: diagnóstico - melhor exame

Answer 9

EDA

Question 10

Úlcera péptica: diagnóstico em <40 anos e sem alarme

Answer 10

Diagnóstico presuntivo

Question 11

Úlcera péptica: diagnóstico em >40 anos ou com sinal de alarme

Answer 11

EDA

Question 12

Úlcera péptica: quando realizar biópsia?

Answer 12

Sempre na úlcera gástrica (muita relação com CA estômago): biopsiar ao diagnóstico e para controle de cura

Question 13

Úlcera péptica: quando investigar H pylori?

Answer 13

Sempre! Teste de escolha: teste de ureia respiratória (mais fácil, menos invasivo)

Question 14

Úlcera péptica: passos no tratamento

Answer 14

1. Reduzir acidez: IBP 4-8 sem
2. Suspender AINE
3. Pesquisar e erradicar H pylori
4. Controle de cura: nova EDA (se úlcera gástrica) e H pylori

Question 15

Como se faz a pesquisa de H pylori?

Answer 15

EDA: teste rápido da urease; histologia

Sem EDA: urease respiratória (preferência), antígeno fecal, sorologia

Question 16

Como se faz o controle de cura da H pylori?

Answer 16

Após 4 semanas do tratamento e sem usar sorologia

Question 17

Tratamento de H pylori (esquema mais usado)

Answer 17

14 dias: Claritromicina 500 mg 2x/dia + Amoxicilina 1 G 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia

Question 18

Tratamento de H pylori (esquema alternativo)

Answer 18

14 dias: Claritromicina 500 mg 2x/dia + Furazolidona 200 mg 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia

Question 19

Úlcera péptica: quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 19

• Complicações: hemorragia, perfuração, obstrução
• Tratamento clínico sem cicatrização da úlcera
• Recidivas constantes

Question 20

Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico mais comum

Answer 20

Vagotomia troncular + piloroplastia

Question 21

Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico com menor recorrência

Answer 21

Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução (Billroth)

Question 22

Úlcera duodenal: tratamento cirúrgico com menos complicações e mais recidiva

Answer 22

Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)

Question 23

Úlcera gástrica: tratamento cirúrgico nos tipos hiperclorídricas (II e III)

Answer 23

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução (Billroth)

Question 24

Úlcera gástrica: tratamento cirúrgico nos tipos hipoclorídricos (I e IV)

Answer 24

Antrectomia + reconstrução a Billroth ou Y de Roux

Question 25

Úlcera péptica: complicação mais comum

Answer 25

Sangramento

Question 26

Úlcera péptica perfurada: clínica

Answer 26

Dor abdominal aguda + instabilidade hemodinâmica (abdome agudo perfurado)

Question 27

Úlcera péptica perfurada: RX

Answer 27

Pneumoperitônio

Question 28

Úlcera péptica obstruída: tratamento

Answer 28

Tratamento endoscópico através de balão