Colecistite Aguda

Question 1

Colecistite aguda: conceito

Answer 1

Inflamação da vesícula que resulta de cálculo obstruindo o ducto cístico (90%)

Question 2

A colecistite pode evoluir com perfuração da vesícula. Quais cursos que essa perfuração pode seguir?

Answer 2

1. Coleperitônio (peritonite difusa)
2. Abscesso pericolecístico
3. Fistula (principalmente duodeno)

Question 3

Qual a flora microbiana típica da colecistite aguda?

Answer 3

E. coli (50%), Klebsiella, Enterococcus faecalis

Question 4

Sequelas da infecção na colecistite aguda

Answer 4

• empiema
• perfuração
• abscesso pericolecístico
• fistula bilioentérica

Question 5

Colecistite aguda: quadro clínico

Answer 5

Dor abdominal >6h + febre + sinal de Murphy [+ massa palpável]
*SEM ICTERÍCIA

Question 6

Significado do sinal de Murphy

Answer 6

Corresponde a interrupção da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico. Significa irritação do PERITÔNIO PARIETAL.

Question 7

Colecistite aguda: exames laboratoriais

Answer 7

Leucocitose + bilirrubinas pouco aumentadas/ normais + pouco aumento de FA e AST (TGO)

Question 8

Colecistite aguda: achados no USG

Answer 8

• parede espessada (>3 mm)
• cálculos no colo da vesícula
• líquido perivesicular
• sinal de Murphy ultrassonográfico

Question 9

Colecistite aguda: exame padrão ouro

Answer 9

Cintilografia das vias biliares (com tecnécio 99)

Question 10

Diagnósticos diferenciais de colecistite aguda

Answer 10

Apendicite aguda
Pancreatite
Úlcera péptica perfurada

Question 11

Etapas do tratamento da colecistite aguda

Answer 11

1. Internação hospitalar
2. Hidratação venosa
3. Analgesia + dieta zero
4. Antibioticoterapia
5. Colecistectomia PRECOCE (24-72h)

Question 12

Antibióticos utilizados no tratamento da colecistite aguda

Answer 12

Ampicilina - sulbactam (beta lactâmico + inibidor de beta lactamase) ou cefalosporina 3a geração + Metronidazol

Question 13

Ílio biliar: conceito

Answer 13

Obstrução do delgado por um cálculo biliar volumoso (mais de 2,5 cm) que foi parar no intestino por meio de uma fistula

Question 14

Tríade de Rigler

Answer 14

É do ílio biliar: cálculo ectópico + pneumobilia + obstrução delgado

Question 15

Colecistite enfisematosa: fatores de risco

Answer 15

Idosos, diabetes, sexo masculino

Question 16

Colecistite enfisematosa: características

Answer 16

Gás na parede da vesícula, geralmente por infecção pelo Clostridium

Question 17

Síndrome de Mirizzi: conceito

Answer 17

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo no infundibulo ou no ducto cístico

Question 18

Síndrome de Mirizzi: quando suspeitar?

Answer 18

Colecistite + icterícia

Question 19

Colecistite alitiasica: quando suspeitar?

Answer 19

Paciente grave (em UTI), em jejum prolongado com nutrição parenteral que desenvolve febre+leucocitose sem justificativa de pneumonia, ITU ou infecção por cateter

Question 20

Colecistite aguda: manejo para pacientes instáveis hemodinamicamente

Answer 20

Colecistostomia percutânea + antibiótico