Coledocolitíase

Question 1

Coledocolitíase: conceito

Answer 1

Cálculo impactado no ducto colédoco, geralmente resultante da passagem do cálculo formado na vesícula através do ducto cístico

Question 2

Coledocolitíase: clínica

Answer 2

Icterícia flutuante + vesícula não palpável

Question 3

Quem deve ser investigado para coledocolitíase?

Answer 3

1. Colelitíase + icterícia
2. Colecistite + icterícia
3. Pancreatite biliar
4. Colangite

Question 4

Como investigar coledocolitíase na colelitíase?

Answer 4

USG, bilirrubinas (aumento de BD), hepatograma (aumento de FA e um pouco das transaminases)

Question 5

Complicações da coledocolitíase

Answer 5

• colangite bacteriana aguda
• abscesso hepático piogênico
• pancreatite aguda biliar
• cirrose biliar secundária

Question 6

Características clínicas e complementares para alto risco de coledocolitíase

Answer 6

Icterícia flutuante + USG com cálculo no colédoco

Question 7

Características clínicas e complementares para médio risco de coledocolitíase

Answer 7

Colédoco >5mm e sem cálculo + 2/4: hiperbilirrubinemia, aumento de FA, aumento das transaminases, pancreatite/ colangite

Question 8

Características clínicas e complementares para baixo risco de coledocolitíase

Answer 8

Colédoco <5 mm e sem cálculo + 2/4: hiperbilirrubinemia, aumento de FA, aumento de transaminases, pancreatite/ colangite

Question 9

Conduta para alto risco de coledocolitíase

Answer 9

CPRE (Colangiografia Retrógrada Endoscópica) com papilotomia endoscópica, se houver cálculo

Question 10

Conduta para médio risco de coledocolitíase

Answer 10

Colangioressonancia

Question 11

Conduta para baixo risco de coledocolitíase

Answer 11

Colangiografia transoperatória: durante o procedimento, é introduzido um cateter no ducto cístico para estudo radiológico da via biliar

Question 12

Conduta após diagnóstico de coledocolitíase

Answer 12

Sempre CPRE + papilotomia endoscópica + colecistectomia na mesma internação

Question 13

Indicações da colangiografia transoperatória (durante a colecistectomia)

Answer 13

1. Incapacidade de retirar o cálculo pela CPRE+papilotomia
2. Contra indicação a CPRE
3. Suspeita de lesão intraoperatória

Question 14

Por quais vias é possível realizar a exploração laparoscópica do colédoco (pela inserção do coledoscópio)?

Answer 14

• via transcística (através do ducto cístico)

- via coledocotomia (abertura do colédoco) -> deixar dreno de Kehr

Question 15

Indicação de cirurgia aberta com ESFICTEROPLASTIA TRANSDUODENAL

Answer 15

Cálculo impactado na ampola SEM dilatação do colédoco

Question 16

Indicações de cirurgia aberta com COLEDOCOENTEROTOMIA (derivação bilio digestiva)

Answer 16

1. Cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado
2. Estenose do esfíncter de Oddi
3. Estenose do colédoco
4. Cálculos castanhos

Question 17

Por que fazer CPRE antes da colecistectomia em pacientes com alto risco de coledocolitíase?

Answer 17

Pois durante a cirurgia outros cálculos podem migrar para o ducto colédoco e causar pancreatite aguda no pós operatório

Question 18

Quando a colangioRM é o melhor exame?

Answer 18

Na via biliar DILATADA

Obs.: na não dilatada o melhor é a endoscopia (CPRE)