DRGE Flashcards
Dispepsia: conceito (ROMA III)
- plenitude pós prandial
- saciedade precoce
- dor ou queimação epigástrica
Dispepsia: etiologias
Dispepsia funcional (mais comum), DRGE, úlcera péptica, gastrite etc
Dispepsia: quando pedir EDA?
- idade >45 anos
- sinais de alarme
- não responde a terapia com IBP
- recidiva sintomas após tratamento clínico
Quais são os sinais de alarme na dispepsia?
Antecedente familiar de câncer, cirurgia, hematêmese, icterícia, disfagia, anemia, linfadenopatia, massa abdominal, perda ponderal
Dispepsia: como conduzir os casos que não tem indicação de EDA?
Fazer sorologia H pylori. Se +, erradica H pylori + IBP 4-8 semanas. Se -, apenas IBP.
Dispepsia: como proceder se houver úlcera na EDA?
Biópsia + teste da urease + IBP 4-8 semanas
DRGE: definição
Retorno de parte do conteúdo gástrico para o esôfago
DRGE: sintomas típicos
Pirose, regurgitação
DRGE: sintomas atípicos
Dor torácica, tosse crônica, hemoptise, broncoespasmo, pneumonia e disfagia
DRGE: fisiopatologia
Perda do mecanismo antirrefluxo:
- *relaxamentos transitórios frequentes do EEI
- Desestruturação anatômica da JEG
DRGE: complicações
Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barret
DRGE: diagnóstico
CLÍNICO!
DRGE: é preciso fazer sempre rastreio de H pylori?
NÃO! O rastreamento não é feito de rotina
DRGE: exame padrão ouro
Phmetria de 24h: (retirar IBP para o exame) +se pH<4 em mais de 7%
DRGE: exame necessário no pré operatório de cirurgia
Esofagomanometria
DRGE: exames com alta especificidade e alta sensibilidade
Especificidade: EDA
Sensibilidade: prova terapêutica
DRGE: classificação de Los Angeles A
Erosões <5 mm
DRGE: classificação de Los Angeles B
> 5 mm não contínuas entre duas pregas
DRGE: classificação de Los Angeles C
Erosões contínuas entre duas pregas e <75% da circunferência
DRGE: classificação de Los Angeles D
Erosões >75% da circunferência do órgão
Condições gástricas que NÃO requerem tratamento da H. pylori
DRGE, história familiar de câncer gástrico e maioria das gastrites
DRGE: classificação de Savary Miller V
Esôfago de Barrett (suspeita - aspecto vermelho salmão): fazer biópsia
Esôfago de Barrett: conceito
Metaplasia intestinal: lesão pré adenocarcinomatosa
DRGE: tratamento não farmacológico
- Elevação da cabeceira
- moderar ingestão de alimentos que pioram o quadro
- fracionar a dieta
- evitar deitar-se <2h após as refeições
- perder peso
- parar de fumar
DRGE: tratamento farmacológico
IBP por 4-8 semanas (omeprazol 20 mg/dia ou pantoprazol 40 mg/dia). Se não melhorar, dose dobrada por 8-12 semanas
DRGE: quando repetir EDA após tratamento?
DRGE com esofagite graus III ou IV
DRGE: cirurgia de escolha
Fundoplicatura (total: Nissen/ parcial posterior: Toupet)
DRGE: quando indicar cirurgia na DRGE não complicada?
- impossibilidade de usa de IBP por longo período
- alternativa a terapia de manutenção com IBP em jovens
- sintomas aspirativo de difícil controle
DRGE: quais complicações indicar cirurgia?
Estenose péptica, úlcera péptica, esofagite de refluxo (Obs.: esôfago de Barrett não é consenso)
Esôfago de Barrett: conduta para metaplasia
EDA em 3-5 anos
Esôfago de Barrett: conduta para displasia de baixo grau
Ablação endoscópica (USA) ou acompanhar 2 EDA no 1o ano e depois anualmente
Esôfago de Barrett: conduta para displasia de alto grau/ CA in situ
Esofagectomia distal ou ablação endoscópica
Esôfago de Barrett: conduta para adenocarcinoma invasivo
Esofagectomia + linfadenectomia regional
