ULCERA PEPTICA
- erosao que se estende a muscularis da mucosae
LOCCALIZACOES PRINCIPAIS
estomagoo
- anto junto ao piloro
duodeno
- 1 porcao
ETIOLOGIA
HELIOBACTER PYLORI
- produz substâncias tóxicas (urease e mucinase)
- aumentam prod gastrina (aum fatores agressivos resp p ulcera e perfuracao)
- induzem resp imune da mucosa
- metaplasia gastrica no duodeno
AINES
- inibidores ciclo-oxigenase (COX-1 e 2) q sao resp p prod de prostaglandina
- prostaglandinas imp p protecao mucosa gastrica
a) produção de muco e bicarbonato, que neutralizam o ácido gástrico.
b) Manter o fluxo sanguíneo na mucosa
outros
- SINDROME ZOLLINGER-ELISSON (SZE)
(presença de um ou mais gastrinomas, que são tumores secretores de gastrina, provocam um aumento excessivo da secreção de ácido gástrico) - HIPERFUNCAO/HIPERPLASIA CELS G
(células endócrinas principal função a produção e secreção de gastrina) - MASTOCITOSE SISTEMICA
(mastocitos libertam histamina q em grande quantidade estimula prod de acido)
Classificação anatómica de Johnson
1
- curva pequena estomago
- nao associado c excesso producao de acido
2
- corpo gastrico com ulcera duodenal
- associado
3
- pre piloro
- associado
4
- topo pequena curva
- nao associado
5
- qq lado
- nao associado
FISIOPATOLOGIA
Células Parietais
- prod HCl e fator intrínseco
- estimuladas p gastrina, histamina, vago
- inibido p somatostatina
muco e bicarbonato
- protetores da mucosa
PATOLOGIA
- AUMENTO DE FATORES AGRESSIVOS
-HCI
-H.Pylori
-AINE
-isquemia e hipoxia
-refluxo duodenal
-fatores externos (alcool e tabaco) - DIMINUICAO DE FATORES PROTETORES
-mucosa e bicarbonato
-vascularizacao
-prostaglandina
-fatores de crescimento
HISTORIA CLINICA + SINTOMAS
- mais freq adulto e idoso
SINTOMAS
DOR
- EPIGASTRICA e HIPOCONDRIOS DIREITO E ESQUERDO
- IRRADIACAO (dorsal) e REFERIDA (escapula ombro direito)
- SUBITA (acido no peritoneu) (se lacerante, ponderar perfuração ulcera), FACADA, CONSTANTE
- DOR PARIETAL desde inicio
(sem dor visceral pq dor resulta saída conteúdo p cavidade peritoneal logo subita e no local de perfuracao) - POSTERIORMENTE ENVOLVE TODO ABDOMEN
(conteúdo gástrico/duodenal é derramado) - GASTRICA
a) ingerir alimentos piora devido prod HCI
b) perda de peso - DUODENAL
a) ingestao alimentos alivia
b) ganho de peso
NAUSEAS E VOMITOS
DISTENSAO ABDOMINAL
SANGUE OCULTO NAS FEZES
ANEMIA
EXAME FISICO
INSPECAO
- facies sofrimento (dor)
- imobilidade parede abdominal (mov peritoneu parietal aumenta dor)
- dificuldade respirar
- apiretico (temp normal)
- taquicardia e taquipneia
AUSCULTACAO
- silencio abdominal
PERCUSSAO
- dolorosa
- SINAL JOBERT
a) normalmente: abdomen com som timpanico pelo ar nas visceras e figado com macicez
b) se perfuracao viscera oca, sai ar p cavidade abdominal e temos SOM TIMPANICO no figado
PALPACAO
- dolorosa todo abdomen
- defesa e contracao
- ventre em mandeira
a) parede abdominal contraida
b) qualquer mov causa dor
COMPLICACOES
(pesh)
PERFURACAO ULCERA
- pequenas:
1) inf 1 cm
2) rafia da ulcera
3) biopsia (se gastrica) - maiores
1) sup 1 cm
2) antrectomia/ exclusao pilorica com bypass do duodeno - n e necessario vagotomia
- pode ser espontaneo
HEMORRAGIA
- relativamente comum
Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES)
- tratamento
1: IBP
2: ressecao cirurgica do tumor
3: linfadectomia
ESTENOSE PILORICA
- vomitos ( leva a alcalose metabolica) e anorexia
- necessario
a) descartar neoplasia
b) dilatacao endoscopica + erradicacao pylori
c) antrectomia
Perfuração de úlcera gástrica vs úlcera duodenal
DUODENO
- mais à direita que o estômago
- derrame do conteúdo sobretudo para a goteira parietocólica direita (n p todo peritoneu)
- dor + Hipocôndrio direito, Flanco direito e Fossa Ilíaca Direita (quadrantes direitos)
- JOVENS: + úlceras gástricas
- IDOSO: 50/50
Perfuração de úlcera coberta (epiplon)
- zona perfurada coberta (epiplon ou outro orgao)
- sem derrame p cavidade peritoneal
- dor + localizada no epigastro e hipocôndrio direito
- sintomas menos exuberantes
- diagnostico dificil (dig deferencial colecistite)
Exames Complementares
RAIO X
- deteta pneumoperitoneu (ar na cavidade peritoneal)
- mais facil lado direito pq normalmente nao tem visceras ocas enquanto q no lado esquerdo tem o estomago
- doente em pe ou semi sentado c acumulacao ar zona mais alta
Tratamento
cirurgico
- Laparoscopia/ Laparotomia
- Epiplonplastia (pegar no epiplon e colocar em cima da perfuração)
medico
- antibiotico p pylori
- IBP ou antagonistas recetores
- sucralfato (protetor da mucosa)
DIAGNOSTICO
EDA (endoscopia digestiva alta) + biopsia
niveis de gastrina em doentes refratarios a terapeutica medica
PARA A H.PYLORI
- biopsia gastrica
- serologia IgG anti pylori
- teste ureia na respiracao
- Ag nas fezes
——————————-
no teste da ureia, doente respira p saco depois ingere ureia e se tiver infetao, o pylori produz urease e destroi ureia, levando a sua quebra em C02 e o aumento de C02 sera notado na segunda expiracao para o saco relativamente ao valor inicial
—————————————————————————————————————————————
—————————————————————————————————————————————
dd diferencias by cesar
gastroenterite
neoplasia gastrica
varizes esofagicas
doenca do refluxo
ORAL
- doudenal vs gastrica
a) gastrtica piora apos refeicao e duodenal melhora
b) qdd 9 - causas
- tratamento
(epiplonpastia e biopsia antes de fechar se for gastrica) - dor
- sinal característico do exame físico (jobert certo mas queriam ventre em madeira)
- ## ventre em madeira (parede abdominal contraída, qualquer movimento desperta dor)
