DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Flashcards
Definições
Divertículo
- VERDADEIRO: herniação de todas as camadas
- FALSO: herniação da mucosa e muscular da mucosa (pseudo, + comuns)
Diverticulose
- presença de divertículos
Doença Diverticular
- sintomática
- hemorragia diverticular
- diverticulite aguda nao complicada, complicada e cronica
Doença Diverticular
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geral
- no colon maioria são falsos diverticulos
- (+) colon esq e sigmoide
- ocorrem em pontos de fraqueza (vasa recti penetram camada muscular propria)
- comunicacao lumen e interior do diverticulo
PATOGENESE (hipotese)
- menos fibra
- fezes menores
- aum pressao intraluminal e da tensao na parede do colon
- hipertrofia muscular e segmentacao
- aumento pressao radial sobre parede do colon
EPIDEMOLOGIA
- homens
- mais risco depois do 60 e + idade + diverticulos
- paises industrializados (colon esq) e asiaticos (direito)
DD DIFERENCIAL
- neoplasia do colon
- colite infeciosa
- Doença inflamatória do intestino
PREVENCAO
diminuicao fatores de risco
- alim rica em fibra (mov int + freq c transito + acelerado e fezes maiores
- ativ fisica
- nao fumar
- nao obeso
- evitar carnes vermelhas
- pro bioticos e rifaximina
TRATAMENTO
- caso a caso e depende dos sintomas
- 2 crises nao leva a cirurgia
qnd operar (excecoes)
- imunodep
- nao se consegue excluir hipotese de neoplasia do colon
- mantem sintomas
colonoscopia pos diverticulite
- exlcuir neoplasia
- 4 a 6 semanas depois
cirurgia
- sigmoidectomia + anastomose primária (goldstandard)
- laparoscopia (minimamente invasivo)
- COLON DESCENDENTE
a) proximal: ressecando todo o tecido inflamado/espessado, mas sem necessidade de remoção de todos os divertículos
b) distal: todo cólon sigmoide deve ser ressecado
DIVERTICULOSE P DIVERTICULITE
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Diverticulite
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geral
- dor abdominal leve ate perfuração intestinal com peritonite e sépsis
nao complicada fao
- dor abd e QIE
- febre
- anorexia
- obstipacao
complicada apofe
- abcesso
- perfuracao (distensao abd + peritonite localizada)
- oclusao
- fistula (colo vesical, vaginal, enterica e cutanea)
- estenose
parâmetros inflamatórios
- elevados
Raio x Toráx
- Pneumoperitoneu
TAC abdomino pélvica
- Espessamento da parede do cólon > 4 mm
- Inflamação da gordura pericólica
CLINICA
Não complicada
- dor abdominal (+ no QIE) q pode irradiar para a área suprapúbica, inguinal esquerda ou lombar
- febre
- nauseas + anorexia + vomitos + obstipacao
- massa palpavel
- inflamacao
a) alt habitos intestinais
b) urgencia miccional
c) disuria (irritação da bexiga pelo sigmóide inflamado) - 20%: dor severa com febre e leucocitose
complicada
- ESTENOSE, OCLUSAO e n passam gases e fezes
- FISTULAS
a) Colovesicais (pneumatúria)
b) colovaginais (fezes pela vagina) - ABCESSO
a) semelhante a nao complicada
b) suspeitar se n tiver melhoria da dor ou febre persistente - PERFURACAO levando a PERITONITE
a) dor difusa, distensão abdominal, rigidez, ausência de RHA
DIAGNOSTICO
laboratorial
- Leucocitose
- piuria (leucocitos degenerados na urina)
- amilase e lipase aumentados (peritonite)
RADIOGRAFIA TORAX E ABDOMEN
- deteção de PNEUMOPERITONEU
TC
- Diverticulos no sigmóide
- Espessamento da parede cólica >4mm
- Inflamação da gordura pericólica
classificacao de hinchey
(estadios de diverticulite complicada)
1A
inflamacao colica + fleimao
1b
inflamacao colica + abcesso pericolico
2
inflamacao colica + abcesso retropeitoneal ou pelvico
3
peritonite purulenta
4
peritonite fecal
DD DIFERENCIAL
- Neoplasia Cólon Complicada
- Colite infeciosa ou isquemica
- Doenca inflamatoria do intestino
(SETAD)
Síndrome do Intestino Irritável
Endometriose
Torção de quisto do ovário
Apendicite aguda
Doença inflamatória pélvica
