TRAUMA Flashcards
TORACICO
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dados
- contuso ou penetrante
- PRINCIPAIS CONSEQUENCIAS
1) hipoxia
2) hipercapnia
3) acidose
TRAUMA PENETRANTE
the box
- claviculas, linha medio clavicular e grelha costal
- prob atingir grandes vasos ou coracao
sinais e sintomas
sintomas
- dor
- dispneia
- hipoxia (c alt estado consciencia)
sinais
- cianose
- hemoptises
Exame objetivo
INSPECAO
- TIRAGEM
(grande esforco ventilatorio c uso m acessorios e deperessao fosa supraclavicular, epigastro e espacos intercostais) - POLIPNEIA
- M RESP ACESSORIOS
- RESPIRACAO PARADOXAL (volet costal)
Auscultação
- diminuição/ausência do murmúrio vesical
- assimetrias dois lados
Percussão
- se timpanismo aumentado: pneumotorax
- se macicez nao normal: liquido, pe sangue
Palpacao
- Crepitacao (fratura costelas)
- Compressao ant post ou lat causa dor
- vibracoes vocais e traqueia c deformidades e desvios
- enfisema subcutaneo
lesoes
pg 20
Pneumotórax
- ar cavidade pleural levando ao colapso total ou parcial do pulmao
aberto
- comunicação constante com a atmosfera
- entrada e saida de ar ct
hipertensivo
- pressao espaco pleural aumenta muito
- compressão das estruturas adjacentes
(coração, traqueia) - desvio mediastino + reducao retorno venoso + compressao pulmao contralat
SINAIS/SINTOMAS
- dor, dispneia, hipoxia
- instabilidade hemodinamica
- murmurio vesicular dim ou ausente
- hipertensivo: veias pescoco dilatadas + desvio traqueia + choque
Diagnostico
- Rx e Eco torax
Tratamento
- drenoto tracico 5 espaco intercostal
atencao
- doente com ventilação invasiva com um pneumotórax vai agravar rapidamente
Hemotorax
- sangue na cavidade Pleural
- traumatismo fechado
fonte hemorragia
- coracao
- pulmao
- diafragama
- grandes vasos ou intercostais
diagnostico e tratamento
- igual
- se grande volume ou debito eleevado, TORACOTOMIA
Volet/Retalho Costal:
- Segmento móvel da grelha costal, com movimentos inspiratórios/expiratórios paradoxais
- trauama + de 2 costelas consecutivas em + 2 locais
- nao mt evidente em raio x (especialmente se segmentos condrocostais)
- associado a contusao pulmonar grave
diagnostico
- clinico
tratamento
- assegurar trocas gasosas adequadas
- ventilação invasiva
- evitar sobrecarga hídrica
Tamponamento Cardíaco:
fonte
- coracao
- grandes vasos pericardicos
sinais e sintomas
- triade de beck
1: hipotensão
2: engurgitamento jugular
3: hipofonese cardíaca
(som diminuído ou abafado do coracao) - Sinal de Kussmaul
a) aumento da pressão jugular durante a inspiração
b) dificuldade coracao lidar com retorno venoso
diagnostico
- eco torax
tratamento
- Pericardiocentese
- Toracotomia
Lesões do Diafragma:
Hérnia diafragmática traumática
ABDOMINAL
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Mecanismos de Lesão
- saber mecanismo de lesao imp p ident do tipo de lesoes internas que podem existir
CONTUSO
órgãos mais vulneráveis
(macicos)
baco
(fratura a 2 tempos)
- hematoma sobre capsula sem grande hemorragia
- hematoma rompe e doente entra em choque: hemorragia macica
(doentes c indicacao p ficar internados mm estando bem)
rim
Fígado
- fácil de atingir quer em lesões diretas quer em lesões de desaceleração
- mt irrigado
pancreas
- raro traumatismo
- grave qnd ocorre p lib enzimas pancreaticas p peritoneu
intestinos
- compressão ou desaceleração
- transição entre zonas de grande fixação ao retroperitoneu e zonas mais móveis
mesenterio
- mais do delgado
- freq desaceleração
- hemoperitoneu c necrose intestinal
bexiga e uretra
- fratura da bacia
Sinais e Sintomas (são muito inespecíficos)
- dor abdominal
- dor referida
a) sinal de kher (irirtacao n frenico c irradiacao dor p ombro esq) - hematoma, hematuria
- uretrorragia (sangue p uretra sem mistura com urina, sus de seccao da uretra)
exames obj e complementares
lista biblia pg 24
PENETRANTE
mecanismo
origem da lesao
contaminantes
lesoes arma branca
- tipo de arma
- se multiplas lesoes
- se atingiu peritoneu
lesoes arma de fogo
- +portas entrada e saida e trajeto provavel
- tipo de projetil
- multiplas lesoes (ricochete e cavitacao)
Abordagem
- LAPAROTOMIA
- CIRURGIA DE EMERGENCIA (se lesoes hemorragicas)
- PACKING
a) dificil controlar todas hemorragias
b) encher cavidade abdominal com compressas e fazer pressao - EXPLORACAO SISTEMATICA DA CAB ABD
- DAMAGE CONTROL (resolucao dos porblemas imediatos a vida p estabilizar o doente. pe, corrigir a triade letal de hipotermia, coagulopatia e acidose)
Síndrome Compartimental Abdominal
- doente em choque c multiplas unidades de sangue e soro
- formacao edema visceral
- pulmao de choque (sem capacidade p trocas gasosas) e aum pressao intra abdominal
- se pressao aumenta muito
1) dim debtio, PA, debito urinario
2) dif resp (c hipoxia e hipercapnia)
3) aum pressao venosa central
4) colapso orgaos e sistema e … morte
TRATAMENTO
- descompressão do abdómen p Laparotomia
FACIAL
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VIA AEREA
- freq em risco por
a) lesoes osseas
b) hemorragia e edema
c) aspiracao
controlar via aerea
- Guedel (canula orofaringea)
- intubacao
- traqueostomia
controlar hemorragia
- suturas
- tamponamento nasal (nari e centro da face)
- sonda vesical (utilizada com barreira entre fonte hemorragia e vias aereas inf)
relacao com SNC
imp saber se ha
- fratura coluna cervical (anestesista terá de usar técnicas de incubação diferentes)
- fratura base do cranio (comunicacao cavid endocraniana e nasal, tendo rinorraxis, saida de LCR p nariz)
feridas
caract
- inciso, puntiforme, contuso
- raro perda de subst
- localizacoes particulares
1/3 sup
Fratura do Seio Frontal
- Deformidade supraorbitária
- Hipostesia supraorbitária (1º ramo do trigémio, N. Oftálmico, termina no bordo supraorbitário e espalha-se pela frontal)
- Perda de LCR
Fratura do Bordo Supraorbitário
1/3 médio
Fratura dos Ossos Próprios do Nariz
- Deformidade do nariz
- Obstrução
- Epistáxis
Fratura do Complexo Naso-etmoidal (atrás do nariz, entre os olhos)
- igual
- Telecantus (alargamento do espaço entre os olhos)
- Lesão Lacrimal
- Rinorlráquis
- Anósmia
Fratura Orbitomalar
- Distopia orbitária
- Enoftalmia (fratura do pavimento orbitário)
- diplopia e lim dos mov oculares
- Hipostesia infraorbitária
- Limitação da abertura buca
Disjunções cranio-faciais (Le Fort)
pg 29
1/3 inferior
Fratura da Mandíbula
- hemorragia gengival
- maloclusao e degraus oclusais
- mobilidade anormal, dor descompressao angulos e hipostesia labios e mento
Fraturas Condilianas
-
