APENDICITE AGUDA Flashcards
Fisiopatologia:
7
(OSEIPPP)
Obstrução do lúmen
- fecalitos, aderencias, hiperplasias linfoides, tumores
Secreção constante da mucosa e proliferação bacteriana
- aumento pressao luminal
- Apendicite Catarral
Edema
- aum pressao lumen sup ao das venulas
Isquémia
- edema aumenta mais a pressao no lumen
- colapso arteriolas
- falta vascularizacao
- Apendicite Supurada
Perfuração e necrose
- conteúdo do intestino sai para a cavidade abdominal
- Apendicite Gangrenosa
Peritonite localizada
- plastron (ansas intestinais abafam peritonite localizada para evitar generalizada)
Peritonite Generalizada
Sintomas
DOR
(slide 12 c resumo)
CATARRAL
- zona umbilical e epigastro (dor visceral)
- dor difusa/visceral
- tipo colica
- sem fatores agravamento ou melhoramento
SUPURADA/GANGRENOSA
- periumbilical c migracao p fossa iliaca direita
- dor somatica constante
- intensa, permanente e localizada
- agrava c movimento e tosse e alivia c repouso
Temperatura subfebril
Anorexia e Náusea e falta de apetite !!!!
Vómitos esporádicos
Paragem da emissão de gases e fezes
Taquicardia
perguntas relacionadas com sintomas
- dor lombas e buracos estrada?
- bicos de pes, bater c calcanhares, dor? ( peritoneu abana e doi se tiver inflamado)
EXAME FISICO
GERAL
- rubor
- temp subfebril ou febre
- taquicardia
Inspeção
- sem alteracoes se infeção confinada ao apêndice
- Dificuldade em caminhar
Auscultação
- Ruídos peristalticos diminuidos
Percussão
- se dor, sinal de irritação peritoneal
Palpação
- palpar primeiro onde nao doi
(hipocondrio esquerdo ate fossa iliaca direita) - dor e defesa FID (ponto de McBurney)
SINAIS
Blumberg Positivo
- aumento da dor na descompressão
- ponto McBurnie (1/3 inf linha imaginaria entre umbigo e espinha iliaca direita ant sup dir)
Sinal de Rovsing
- palpar fossa iliaca esq leva dor na fossa iliaca dir pq empurra ansas intestinais p o apendice
Sinal do Psoas (Apêndice Retrocecal)
- decúbito lateral esquerdo, elevação da perna aproximar o apêndice do Psoas
Sinal do Obturdor (Apêndice na Pélvis)
- decúbito dorsal, fletir a coxa sobre a bacia e rotação interna da perna.
Sinal de Dunphy’s
- dor com a tosse (retrocecal)
Outros exames
Toque retal:
- ao tocar no fundo do saco retovaginal/vesical ambos com peritoneu parietal
- dor
- palpa massa dolorosa se sepsis oculta
- útil se apêndice pélvico e palpação de plastron doloroso
Exame ginecológico
- p excluir inflamacao pelvigenital
Diferenças entre faixa etárianfanci
Idoso
- tendencia + rapida p perfuração apendicular
- Peritonite e quadro sub-oclusivo
- n descartar neoplasias, diverticulite, perfuracao ulcera peptica…
Criança:
- clinica atipica com diarreia
- febre + elevada
- Perfuração apendicular mais frequente
- diverticulite de Meckel, gastroenterite …
adolescente/adulto jovem
- Doenca Inflamatoria Intestinal
- Epididimite
- Colica renal
- Adenite mesenterica
mulher
(exemplos)
- Doencas ginecologicas ou Inflamatoria Pelvigenital
- Rotura/ torsao de quisto ovarico
- Gravidez ectopica
- …
Diagnóstico Diferencial:
(diverticulites e AGDD)
Diverticulite de Meckel:
- Anomalia congénita (obliteração incompleta do ducto vitelino)
- 100 cm valvula ileocecal
- tem mucosa gastrica q prod acido e destroi mucosa intestinal contralat
(2: antes dos 2 anos, em 2% da população, 2 tipos de mucosa, a 100 cm (2 feet) da
válvula ileo-cecal, 2 inch de tamanho)
Diverticulite aguda
- protusão da parede de uma víscera oca
- cólon esquerdo
- inflamado leva a dor na fossa ilíaca esquerda e sintomas urinários (disúria, poliaquiúria)
Adenite Mesentérica:
(inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério)
- + freq infancia e jovem
- dor peri umbilical tipo colica (nao constante,sem migracao e local muda com posicao)
- vomitos
- (sem defesa ou blumberg)
- (toque retal normal)
Gravidez Ectópica:
- atraso menstrual, perdas de sangue irregulares
- sensação de desmaio
- dor hipogástrica que irradia para o recto
- Taquicardia com temperatura normal e hipotensão
- Dor na palpação e Blumberg positivo
- Toque vaginal com colo mole, dor na mobilização, sangue escuro vaginal.
Doença inflamatória pelvi-genital
- hipogástrica e nas fossas ilíacas
- febre elevada, corrimento vaginal, dor na mobilização do colo
Doença de Crohn
- doença inflamatória crónica do intestino
- envolve toda a parede do órgão
Exames complementares
Hemograma
Leucocitose se > 11000/mm3
Neutrofilia se > 70% neutrof.
Neutróf. em banda > 10%
Proteína C reativa
Sumária de Urina
Teste de Gravidez
Ecografia Abdominal
- apendice c parede espessada
- gordura envolvente
- derrame periapendicular
- …
TAC ABDOMINAL
- gold standard, vamos eco primeiro p motivos financeiros
Laparoscopia Exploratória
(se a clínica atual é sugestiva mas sem diagnóstico por imagiologia)
Tratamento
medico
- antibioterapia
- pausa alim
- fluidoterapia
- analgesia
- drenagem percutanea do abcesso
cirurgica
- laparoscopia
- laparotomia
—————————————————————————————————————————————
—————————————————————————————————————————————
ORAL
- aumento da pressao intra luminal
(muco produzido para motilidade das fezes vai acumulando) - diagn diferenciais
- sintomas
(ver melhor depois)
