COLECISTITE E COLANGITE AGUDA Flashcards
Colecistite Aguda
inflamação da vesicula biliar
———————————————————————-
causas
obstrucao canal cistico
- litiase biliar
- tumor via viliar
Acalculosas
- falta de estimulacao (pe, jejum prolongado)
- politrauma
- pos operatorio
estase e isquemia da parede vesicular
COLELITIASE
(colelitiase= litiase biliar)
TIPOS DE CALCULOS
- COLESTEROL ( supersaturação da bile, Nucleação e hipomotilidade da vesícula)
- PIGMENTADOS NEGROS (formam se em bile estéril) ( (primariamente bilirrubinato de cálcio))
- CASTANHOS (contexto de infeção do trato biliar) (primariamente de sais de cálcio)
CAUSAS
SATURACAO BILIAR DE COLESTEROL AUMENTADO
- estrogénios
- obesidade
- perda de peso
- doença íleo terminal
AUMENTO NUCLEACAO
- parasitas biliares
- infeção bacteriana
- …
ESTASE BILIAR POR HIPOMOTILIDADE VESICULA
- gravidez
- jejum
- …
CLINICA
- maioria assintomaticos
- sintomas resultam
a) Contração da vesícula durante a obstrução transitória
b) inflamação ou infeção da vesícula (colecistite aguda)
b) Obstrução do ducto biliar comum distal pode resultar em dor abdominal, colangite ou pancreatite
(cálculos grandes no cístico pode causar obstrução do ducto hepático comum Síndrome de Mirizzi!)
Fisiopatologia
BILIS: agua, eletrolitos, sais biliares, lipidos e fosfolipidos
TIPOS DE CALCULOS
(formam se p desiquilibrio de um dos componentes da bilis)
- PUROS (colesterol)
- MISTOS (calcificados)
- SLUDGE/LAMA (colesterol, bilirrubina, muco)
Clinica
+ freq mulheres e apos 30 anos
- aumenta c idade
fatores de risco
- anemia hemolitica (aum bilirrubina)
- mudancas rapidas de peso
- diabetetes tipo 2, dislipidemia, alta ingestao de gordura
- gravidez
- … (pg38)
Sintomas
DOR
- hipocondrio diretio e epigastro
- irradia p face posto do torax (ang inf dir escapula)
- continua (pode ser colica biliar) c varias horas de evolucao
- aumenta c movimentos resp (diafgrama contrai, mov figado e vesicula)
NAUSEAS
VOMITOS
ANOREXIA
FEBRE BAIXA
(SE S MIRIZI)
ICTERICIA
- inflamacao ou calculos na via logo bilirrubina n e excretada no sangue aumentando no sangue
COLURIA (urina escura)
ACOLIA (fezes claras)
(bilis passa a ser secretada pela urina e nao pela bilis e fezes)
Exame Físico
inspeção
- febre baixa e taquicardia
auscultacao
- sem alt
percussao
- pode dar dor p irritacao peritoneal
palpaçao
- dor palpacao hipocondrio direito c defesa
- vesicula palpavel se mt distendida
- formacao plastron perivesicular (visceras abd a volta da vesicula p protecao)
- BLUMBERG (-)
- SINAL MURPPHY (+): paragem abrupta da insp devido contacto vesicula c peritoneu parietal; vesicula e figado descem na insp
- SINAL DE BOAS (+) (irradiacao p omoplata direito, hiperestesia dermatomo)
- SINAL DE KHER (+) (ombro esquerdo)
(ultimos dois relacionados com irritacao do nervo frenico, causando DOR REFERIDA)
Diagnóstico Diferencial
Cólica Biliar
- calculos mas sem colecistite aguda
Perfuração de úlcera coberta
Pielonefrite
- inflamacao rim e ureteres
- mimetiza dor lombar sinal de boas
Enfarte do Miocárdio
- dor epigastro
- ecg p descartar
Distensão hepática por Insuficiência Cardíaca Congestiva
Exames + Analitica
Ecografia abdominal
- litiase vesicular
- espessamento e estratificacao parietal
- coleções e abcesso perivesicular
- murphy instrumental
( operador pede ao doente para inspirar profundamente a fim de ver melhor a vesícula, doente sente dor ao entrar em contacto com a sonda)
Rx abdominal
TAC ABD
CPRM (ColangioPancreatografia p RM p ver via biliar)
CPRE (ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica)
—————— ANALITICA——————–
- LEUCOCITOSE entre 12000 a 15000 (+20k= complicacao)
- BIOQUIMICA HEPATICA é geralmente normal (pode bilirrubina (até 4), FA, transaminases e
amílase- se ictericia ou aumento elevado de bilirrubina= S. Mirizzi
Complicacoes
CEGPS
Colecistite enfisematosa
- se infeção por microorganismos produtores de gás
EMPIEMA
GANGRENA
PERFURACAO
- peritoneu
- fístula colecisto-enterica
a) fistula entre vesicula e trato GIT
b) migração de cálculos e obstrução intestinal
c) ILEUS BILIAR: calculo grande para o lúmen intestinal, habitualmente na válvula ileo‐cecal
S.MIRIZZI
- compressão extrínseca do ducto biliar por um cálculo no ducto cístico, causando icterícia profunda
Tratamento
- INCIALMENTE fluidoterapia e analgesicos
- CIRUGICA depende tempo de evolucao
- COLECISTECTOMIA p alto risco de recorrencia e em doentes de alto risco cirurgico
Cólica Biliar
———————————————————————————————————
COLICA (resumo montro)
Definicao
- dor abdominal secundária a litíase na vesícula sem quadro colecistite aguda
SINTOMAS
- dor epigastro e QSD
- dor referida ombro direito
- constante c evolucao e flutuacao de intensidade, atingindo plateau rapido e c duracao max 6hrs
- pode surgir pos refeicoes, especial nas + copiosas
DIFERENCAS P COLECISTITE
- menor duracao da dor (ate 6hrs, colecistite dura +)
- exame clinico menos intenso
- sem defesa a palpacao
- pode ser palpada massa c mobilidade respiratoria
- empiema vesicular (pus cavidade vesicular)
DIAGNOSTICO
- Ecografia (gold standard)
- se litiase + sintomas = indicação para colecistectomia
colica biliar vs colelitiase sintomatica
colelitiase sintomatica
- dor vesicular na presenca de calculos
colica biliar
- sintomas de contracao vesicular quando ha obstrucao
- dor epigastro/QSD
- início súbito
- plateau em pouco tempo e duracao max 6hrs
- dor referida ombro direito
- nausea e vomitos
- (slide 8 pratica)
Colangite Aguda
inflamacao das vias vias biliares
————————————————————————————–
