HERNIAS Flashcards
HERNIAS
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ANATOMIA
cordão espermático
- CREMASTER (fibras e vasos)
- art e veias TESTICULARES
- CANAL DEFERENTE
- NERVO GENITAL
- PROCESSO VAGINALIS
Triângulo de Hesselbach
- vasos epigástricos
- ligamento inguinal
- bordo externo do reto abdominal
CANAL FEMORAL
- trato ilio pubico
(lig inguinal e de Gimbernat=lacunat) - ligamento de cooper
- veia femoral
HERNIAS
- Protusão anormal de vísceras ou de tecidos abdominais através de defeito ou fraqueza da parede abdominal
- forma um saco de peritoneu que envolve o conteúdo herniano
fraqueza
- anomalia congenita ou secundaria
- envelhecimento
- Pressão intra-abdominal
Incidência
inguinal
- inguinais + freq (2/3 indiretas)
- hernias inguinais diretas raras na mulher ( lig redondo torna o orifício inguinal profundo praticamente virtual)
crural
- mais comum mulheres
Tipos
Tipos
▪ Inguinal
▪ Crural/femoral
▪ Umbilical
▪ Epigástrica
▪ Incisional
▪ Raras (hérnia de Spiegel, hérnia do obturador, lombar, interparietal, Morgagni)
classif p dimensao
(inguinal)
- ponta de hérnia
- funicular
- inguino-escrotal
Diagnóstico
- exame clinicio
se oclusao
- ver se pontos estao continentes (fraquezas)
- ver se ha tumefacao que possa associar a hernia
constituicao
o Camadas envolventes (pele e tecidos subcutâneos)
o Saco (peritoneu parietal)
o Colo (orifício de saída)
o Conteúdo (ansas, epiplon, gordura pré-peritoneal)
CLASSIFICACAO
REDUTIVEL
- pode ser manualmente ou em decubito empurrado de volta para a cavidade
IRREDUTIVEL
-
ENCARCERADA
-sem estrangulamento -
ESTRANGULADA
-isquémia e perda de viabilidade
-classificada assim apenas pos bloco, antes so suspeita
COM OU SEM OCLUSAO
- sem oclusão se apenas o bordo antimesentérico herniado
- sintomas menos exuberantes e diagnostico mais dificil
- comum ja perfuradas quando operadas
COERCIVEL
- quando reduzida, permanece dentro do abdomen
INCOERCIVEL
- … volta a sair
Hérnias Inguinais e Crurais
INGUINAS
-
DIRETA
-medial vasos epigastricos
-Sai pela parede posterior (Triângulo de Hesselbach) -
INDIRETA
-lateral
-Saída através do orifício inguinal profundo
CRURAL
- Saída de conteúdo pelo anel femoral
- REPARACAO: aproximação dos 3 ligamentos (inguinal, fáscia pectínea/lig. Cooper, Lig. Lacunar) tornando virtual o espaco entre os 3
- geralmente IRREDUTIVEIS e + ENCARCERADAS (anel c osso e ligmento logo menos elastico e mais duro)
INGUINAL VS CRURAL
-
LIGAMENTO INGUINAL
(linha espinha iliaca ao pubis)
-inguinal por cima
-crural p baixo -
POSICAO
-inguinal + med sup
-crural + lat inf
História Clínica
tipicos doentes
- primeiros anos de vida (farqueza congenita) ou 40-50 (enfraquecimento parede)
- profissao c mt esforco fisico ou aum progressivo pressao intraabdominal
sintomas
- DOR
1) ligeira em relacao com proeminencia e o esforco - TUMORAÇAO
1) agrava c esforco
2) pode n desaparecer em decubito - VOMITOS (se oclusao)
- SINAIS INF (se encarceramento)
Exame Físico
INSPECAO
- pe e decubito
- local da massa herniaria
(Saliência de Malgaigne – acima/abaixo da linha que une EIAS e tubérculo púbico)
AUSCULTACAO
- ruidos peristalticos (metalico: oclusao)
- silecio (estrangulamento)
PERCUSSAO
- timpanismo (por presença de ar)
PALPACAO
- aumento pressao abdominal (tosse) MASSA SOFRE IMPULSO
- MASSA REDUZ c manobras (permite caract clo)
- MASSA REDUZ ESPONTANEAMENTE, se direta e em decubito
Palpação do anel inguinal superficial com dedo mínimo
1) impulso no topo, hérnia inguinal indireta
2) se na face do dedo, hérnia directa
3) se canal inguinal vazio, hérnia crural
3 dedos colocados na parede abdominal, local onde se sente o impulso (Técnica de Zieman)
-dedo indicador (parede abdominal), hérnia directa
-dedo médio (orifício inguinal profundo), hérnia indirecta
-dedo anelar (abaixo do lig. inguinal), hérnia crural.
Colocar dedo atrás do canal inguinal:
-impulso na ponta do dedo – hérnia indireta
-impulso na base do dedo – hérnia direta
Diagnóstico Diferencial
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Hérnia Inguinal
- hernia crural
- HIDROCELO ( acumulação de líquido entre as túnicas do testículo, comum nos doentes com ascite) ou HIDROCELO do cordão ou do Canal de Nuck (mulher)
- Criptorquidia
- Lipoma do cordão
HERNIA INGUINAL VS HIDROCELO
- palpar parte sup do cordao espermatico
- NAO SENTE NADA: hidrocelo
- SENTE ANSAS: hernia
(ou)
- TRANSLUMINACAO: hernia + opaca, luz atras do testiculo, se a vir deve ser hidrocelo
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HERNIA CRURAL
- Hérnia Inguinal
- Adenopatia
- Variz da Safena
- Abcesso do Psoas
- Testículo Ectópico
- Lipoma
HERNIA CRURAL VS VARIZ CROSSA SAFENA
- variz mais mole e associada freq a varizes membro inferior
HERNIA CRURAL VS ADENOPATIA
- procurar causa adenopatia
(pe, DST, tuberculose, sarcoidose… 51)
- ecografia cutânea e das estruturas superficiais
HERNIA CRURAL VS Abcesso do Psoas
- abcesso do Psoas relacionado com Tuberculose Óssea termina ao nível do anel femoral
HERNIAS…
Ritcher
- com estrangulamento e sem oclusão intestinal~
Mista
- comportamento direto e indireto
Deslizamento
- colon agarrado ao peritoneu, estando presente quando essa parte do peritoneu esta na hernia e o arrasta
INGUINAL NA CRIANCA
- processo vaginalis (descem testiculos) patente
- hernia + hidrocelo infantil/do cordão
- tratamento: encerrar processo vaginalis
UMBILICAL
CRIANCA
- congenita
- regiao umbilical
- ma fusão do reto abdominal
ADULTO
- paraumbilical
- exterioriza pelo umbigo
DA LINHA BRANCA/EPIGASTRICA
- linha branca supraumbilical
- diferenciar da deiscência dos músculos retos (pe. obesos)
INCISIONAL
- mais mulheres (assintomaticas)
- urgencia se encarceramento/estrangulamento
- volume aumenta c tempo
Tratamento Cirúrgico
herniorrafia
fio gera tensao levando a isquemia
hernioplastia
colocacao de proteste q evita tensao e diminui recidiva
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