OCLUSAO INTESTINAL

Question 1

Oclusao…

Answer 1

MECANICA/DINAMICA

• Obstrução do tubo digestivo completa ou parcial
• causa intrinseca ou extrinseca
• sem passagem fezes ou gases

SUBOCLUSAO

• oclusao parcial
• sem passagem de fezes mas passagem de gases

ADINAMICA

• Ausência de atividade peristáltica
• distensão sem uma causa obstrutiva mecânica
• tratamento apenas medico
• CAUSAS
  a) baixo K ou Na
  b) Isquemia intestinal
  c) opioides (uso cronico causa atonia intestinal)
  d) processos inf
  e) (+ comum) ileo paralitico: pos operatorio

Question 2

Localização

Answer 2

• alto/delgado ou baixo/colon

tipos de vomitos consante local de obstrucao
- ESTOMAGO/PILORICO: teor alimentar/acido
- JEJUNO: mais escuro, teor biliar
- VALVULA ILEO-CECAL: mais escuro e + cheiro

(mais distal obstrucao, mais fecaloide)

Question 3

Classificação

Answer 3

simples
- sem compromisso da viabilidade do intestino
- dor tipo colica

com estrangulamento
- + distensao, isquemia, necrose, perfuracao
- dor ct, taquicardia, febre, leucocitose

ansa fechada
- oclusão dois pontos da ansa num so local
(topo proximal e distal segmento ocluidos)
- + possivel estrangulamento

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

• acumulação liquidos montante para o 3 espaço, oq leva a DESIDRATACAO
• perda de ioes logo EDEMA e distensao parietal
• PERISTALTISMO AUMENTA p ultrapassar oclusao
  (e diminui c distensão amontante pelo acumular de secreções e ar)
• mais pressao intramural
  a)colapso arterial, venoso e linf c ISQUEMIA, necrose e perfuracao
• fermentacao e PROLIF BACT, podem ir p corrente causando PERITONITE BACTERIANA
• VOMITOS
• DOR (inicio tipo colica e depois ct se houver estrangulamento)

(isquemia pode ser causa ou consequencia oclusao)

Question 5

Etiologia

Answer 5

Intestino Delgado

• ADERENCIAS
  a) união de duas superfícies (orgaos ou orgao-parede)
  b) congenitas ou resultado intervencao cirurgica
  c) BRIDAS: aderencia entre ansas e peritoneu ou entre segmentos tubo digestivo
• HERNIAS
• NEOPLASIAS
• VOLVO
  a) torção do tubo digestivo sobre o epiplon
  b) forma semelhante a grão de café
• DOENCA INFLAMATORIA INTESTINAL

Cólon

• NEOPLASIAS
  a) se oclusao jusante do cego e valvula funcional, acumulacao conteudo intestinal no cego, tendo este parede + fina, + prov perfurar e pode causar peritonite (EMERGENCIA)
  b) se valvula incompetente, refluxo p int delgado e vomitos fecaloides
  c) + descendente e reto
• VOLVO (sigmoide e cego)
• DIVERTICULITE
• OBSTIPACAO POR FECALOMAS
• CROHN
• PSEUDO OCLUSAO COLON (Síndrome de Ogilvie)
  a) oclusão intestinal adinâmica p atonia do colon
  b) doente idoso, alt eletroliticas, insuf renal/cardiaca, diabetico, AVC, medicacao antidepressova…
  c) abdomen distendido, sem sinais peritoneais e escasso peristaltismo

Question 6

Sintomas

Answer 6

VOMITOS
- qnt mais alta oclusao mais precoces e mais alimentares e nao fecaloides
DOR
- colica (mais perist p passar oclusao logo + ruidoshidroaereos)
- continua e difusa (diminuicao dos ruidos c intestino paralitico)
SEM EMISSAO GASES E FEZES
- se suboclusao, so paragem emissao gases
DISTENSAO ABDOMINAL

Question 7

Diagnostico

Answer 7

proximas vs distal

DISTAL
- mais distensao
- vomitos tardios e fecaloides

PROXIMAL
- menos distensao
- vomitos proeminentes

dor

• intermitente ou em cólica
  (mas distensão de uma víscera oca também pode produzir dor constante)
• caract colica pode diminuir com progressiva distensao e perda tonus muscular
• na oclusao funcional nao tem dor colica

febre

• suspeita de estrangulamento

ID VS COLON

• SLIDE 11
• dor, local, irradiacao, distensao abdominal e vomitos

Question 8

Exame Físico

Answer 8

Inspeção
- distensao abdominal
- reptacao intestinal (ondas)
- desidratacao c perda de liquidos p 3 espaco

`Auscultação
- INICIALMENTE ruidos metalicos e POSTERIORMENTE ausencia ou dim
- se FUNCIONAL, sem RHA

Percussão
- timpanismo (ar tubo) e dps macicez (liquido) abdominal
- SINAL JOBERT: hipertimpanismo na região hepática – sinal de pneumoperitoneu
(normalmente seria macicez)

PALPACAO
- dor

toque retal
- realizar em todos os doentes
- oclusao se ampola retal sem conteudo
(atencao, pode ter fezes na mesma pois intestino a jusante podia ter fezes e trabalhar na mesma)

Question 9

Exames Complementares

Answer 9

RX ABDOMEN
(ver nha niveis hidroaereos)

• OCLUSAO DELGADO: NHA com padrão pilha de moedas + distensão
• OCLUSAO COLON: Dilatação + interrupção abrupta + ausência de ar na ampola rectal
• GRAO DE CAFE: volvo

RX TORAX
(ver se tem ar abaixo do diafragma pode indicar perfuracao)

TAC abdomino pelvica

AALIACAO LABORATORIAL

• hemograma, função renal e ionograma

(- Enteroclise por tomografia computorizada (bário)/Trânsito do Delgado por Enteroclise
- Hemograma, azoto ureico, creatinina, glicémia, ionograma. LDH, CK, transaminases,
gasometria)

Question 10

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Answer 10

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Question 11

ORAL

Answer 11

• válvula íleo-cecal
• cego (parte mais suscetivel a rutura se tiver oclusao)
• o que passa na parcial
• tipos de olcusao
• tipo de dor
• causas
• sintomas
• ## sitios mais comuns de volvo e neoplasias (oq e volvo)