OCLUSAO INTESTINAL Flashcards
Oclusao…
MECANICA/DINAMICA
- Obstrução do tubo digestivo completa ou parcial
- causa intrinseca ,extrinseca ou endoluminais
- sem passagem fezes ou gases
SUBOCLUSAO
- oclusao parcial
- sem passagem de fezes mas passagem de gases
FUNCIONAL/ADINAMICA
- Ausência de atividade peristáltica
- distensão sem uma causa obstrutiva mecânica
- tratamento apenas medico
- CAUSAS
a) baixo K ou Na
b) Isquemia intestinal
c) opioides (uso cronico causa atonia intestinal)
d) processos inf
e) (+ comum) ileo paralitico: pos operatorio
Localização
- alto/delgado ou baixo/colon
tipos de vomitos consante local de obstrucao
- ESTOMAGO/PILORICO: teor alimentar/acido
- JEJUNO: mais escuro, teor biliar
- VALVULA ILEO-CECAL: mais escuro e + cheiro
(mais distal obstrucao, mais fecaloide)
Classificação da mecaninca
simples
- sem compromisso da viabilidade do intestino
- dor tipo colica
com estrangulamento
- + distensao, isquemia, necrose, perfuracao
- dor ct, taquicardia, febre, leucocitose
ansa fechada
- topo proximal e distal dum segmento int ocluidos
- precursor + comum de estrangulamento
- oclusão cólica com válvula ileo-cecal competente é um tipo de oclusão em ansa fechada
- cego distende progressivamente com risco de perfuração
Fisiopatologia
- acumulação conteudo intestinal (liquidos e solidos) montante para o 3 espaço, oq leva a DESIDRATACAO
- perda de ioes logo EDEMA e distensao parietal
- PERISTALTISMO AUMENTA p ultrapassar oclusao
(e diminui c distensão amontante pelo acumular de secreções e ar) - mais pressao intramural
a)colapso arterial, venoso e linf c ISQUEMIA, necrose e perfuracao - fermentacao e PROLIF BACT, podem ir p corrente causando PERITONITE BACTERIANA
- VOMITOS
- DOR (inicio tipo colica e depois ct se houver estrangulamento)
(isquemia pode ser causa ou consequencia oclusao)
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- Aumento da contratilidade intestinal proximal e distal à obstrução
- Diminuição do peristaltismo com a distensão a montante pelo acumular de secreções e ar
- Aumento da pressão intraluminal
- saida de liquidos p o 3 espaco, desidratacao
- perda de ioes logo EDEMA e distensao parietal
- Compromisso da drenagem venosa, linfática e arterial LOGO isquemia transmural,necrose e perfuração
- fermentacao e PROLIF BACT, podem ir p corrente causando PERITONITE BACTERIANA
Etiologia
Intestino Delgado
- ADERENCIAS
a) união de duas superfícies (orgaos ou orgao-parede)
b) congenitas ou resultado intervencao cirurgica
c) BRIDAS: aderencia entre ansas e peritoneu ou entre segmentos tubo digestivo - HERNIAS
- NEOPLASIAS
- VOLVO
a) torção do tubo digestivo sobre o epiplon
b) forma semelhante a grão de café - DOENCA INFLAMATORIA INTESTINAL
Cólon
- NEOPLASIAS (2/3)
a) se oclusao jusante do cego e valvula funcional, acumulacao conteudo intestinal no cego, tendo este parede + fina, + prov perfurar e pode causar peritonite (EMERGENCIA)
b) se valvula incompetente, refluxo p int delgado e vomitos fecaloides
c) + descendente e reto - VOLVO (Sigmóide em ⅔ dos casos, cego e transverso)
- DIVERTICULITE
- OBSTIPACAO POR FECALOMAS
- CROHN
- PSEUDO OCLUSAO COLON (Síndrome de Ogilvie)
a) oclusão intestinal adinâmica p atonia do colon
b) doente idoso, alt eletroliticas, insuf renal/cardiaca, diabetico, AVC, medicacao antidepressova…
c) abdomen distendido, sem sinais peritoneais e escasso peristaltismo
Sintomas
VOMITOS
- qnt mais alta oclusao mais precoces e mais alimentares e nao fecaloides
DOR
- colica (mais perist p passar oclusao logo + ruidoshidroaereos)
- continua e difusa (diminuicao dos ruidos c intestino paralitico)
SEM EMISSAO GASES E FEZES
- se suboclusao, so paragem emissao gases
DISTENSAO ABDOMINAL
Diagnostico
proximas vs distal
DISTAL
- mais distensao
- vomitos tardios e fecaloides
PROXIMAL
- menos distensao
- vomitos proeminentes
dor
- intermitente ou em cólica
(mas distensão de uma víscera oca também pode produzir dor constante) - caract colica pode diminuir com progressiva distensao e perda tonus muscular
- na oclusao funcional nao tem dor colica
febre
- suspeita de estrangulamento
ID VS COLON
- SLIDE 11
- dor, local, irradiacao, distensao abdominal e vomitos
Exame Físico
Inspeção
- distensao abdominal
- reptacao intestinal (ondas)
- desidratacao c perda de liquidos p 3 espaco
`Auscultação
- INICIALMENTE ruidos metalicos e POSTERIORMENTE ausencia ou dim
- se FUNCIONAL, sem RHA
Percussão
- timpanismo (ar tubo) e dps macicez (liquido) abdominal
- SINAL JOBERT: hipertimpanismo na região hepática – sinal de pneumoperitoneu
(normalmente seria macicez)
PALPACAO
- dor
toque retal
- realizar em todos os doentes
- oclusao se ampola retal sem conteudo
(atencao, pode ter fezes na mesma pois intestino a jusante podia ter fezes e trabalhar na mesma)
Exames Complementares
RX ABDOMEN
(ver nha niveis hidroaereos)
- OCLUSAO DELGADO: NHA com padrão pilha de moedas + distensão + sem ar no quadro colico
- OCLUSAO COLON: Dilatação + interrupção abrupta + ausência de ar na ampola rectal
- GRAO DE CAFE: volvo
RX TORAX
(ver se tem ar abaixo do diafragma pode indicar perfuracao)
TAC abdomino pelvica
- util para identifica local, etiologia e necessidade de intervencao cirurgica urgente
- espessamento parede, pneumatose intestinal, gas veia porta, defice de captacao cotraste IV
AALIACAO LABORATORIAL
- hemograma, função renal e ionograma
- Alterações hidroeletrolíticas; desidratação
- Avaliações seriadas uteis p detetar leucocitose grave e acidose metabólica
(- Enteroclise por tomografia computorizada (bário)/Trânsito do Delgado por Enteroclise
- Hemograma, azoto ureico, creatinina, glicémia, ionograma. LDH, CK, transaminases,
gasometria)
(estudo radiológico do intestino delgado através da introdução de líquido contrastante diretamente no intestino)
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ORAL
- válvula íleo-cecal
- cego (parte mais suscetivel a rutura se tiver oclusao)
- o que passa na parcial
- tipos de olcusao
- tipo de dor
- causas/etiologia (e + provaveis)
- sintomas
- sitios mais comuns de volvo e neoplasias (oq e volvo)
- todos tem votimos (relaciona com valvula ileo cecal)
- distincao alta ou baixa (treitz)
- mecanismos da oclusao
- ## Onde se acumula fezes numa oclusão do cólon (cego)
