PANCREATITE AGUDA Flashcards
aspetos imp anatomicos pancreas
- retroperitoneal
- prox duodento, art e veia mesenterica sup
- prox tronco celiaco
(neoplasia grave rapidamente invade e torna se irressecavel) - canal pancreatico principal (wirsung) junta se via biliar principal formando AMPOLA DE VATER ( e tem canal panc acessorio)
Etiopatogenia
- ativação de enzimas pancreáticas (ex: amilase, lipase, etc) c auto-digestão do pâncreas (destruição do parênquima pancreático)
- complicações peri-pancreáticas ou à distância
Etiologia
(8)
- Obstrução do Wirsung (+ frequente) (litiase na juncao c via biliar comum, acumulacao suco pancreatico, hiperpressao e acumulacao, panc aguda)
- alcoolismo, medicamentosa
- dislipidemia, hipercalcemia
- infecoes virusais
- pos CPRE (exame complementar) (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica)
- idiopatica
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- pq dislipidemia e hipercalcemia?
(Ambas as condições sobrecarregam o pâncreas e favorecem a ativação prematura das enzimas pancreáticas, levando à autólise (autodigestão) do tecido pancreático e, consequentemente, à pancreatite aguda)
2 formas de Pancreatite Aguda
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o Edematosa
o Necrosante (+ grave)
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- ligeira
- severa
Pâncreas Divisum
- má junção entre o pâncreas ventral e dorsal
- parte do pâncreas c drenagem def (ausencia de ducto pancreatico unico)
- 10% da população
- prob Pancreatite Aguda recidivante por ausência de um ducto pancreático único
- pode evoluir para crónica
História Clínica
- mais freq idosos
(+ comum litiase e alcoolismo)
Sintomas
Dor Epigástrica Súbita
- irradia p regiao lombar direita ou bilateral em cinturao
- mt intensa (c aumento progressivo), facada, constante
- agrava com movimento
nauseas, vomitos, distensao abdominal
- dor agrava
Surge após refeição copiosa/ingestão abusiva de álcool
- refeições ricas em lípidos estimulam vesícula, levando à migração de cálculos existentes
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- ha um alivio da dor que o doente sente ao se inclinar ligeiramente para a frente visto que o plexo celiaco se encontra posteriormente ao pancreas e ao se inclinar esta a diminuir a pressao do pancreas sobre o mesmo, visto que o pancres estara aumentado nos casos de pancreatite
(do que percebi da aula soldado)
Exame Físico
GERAL
- deitado, PALIDO, apreensivo
- HIPOTENSAO e TAQUICARDIA
- pode estar ICTERICIA
(via biliar comprometida c dificuldade em drenar bilis)
- FEBRE baixa,
a) apiretico (no inicio, sem febre)
b) piretico (se complicacoes infeciosas do processo inflamatorio com aparecimento de abcessos pancreaticos)
INSPEÇÃO
SINAL DE GREY TURNER
(flanco esq mas pode tmb dir)
- descoloracao
- equimoses
SINAL DE CULLEN
(= na regiao periumbilical)
(em ambas, maior equimoses mais grave panc)
(hemorragia do pâncreas havendo infiltração e difusão através da região retroperitoneal, para a parede abdominal)
AUSCULTACAO
- pode ter dim peristaltimo
PERCUSSAO
- se inflamacao peritoneu, dolorosa
PALPAÇAO
- Dor e defesa moderada no Epigastro (bem como no Hipocôndrio esquerdo e direito)
- (pode ser) possível palpar uma massa epigástrica (pe, derrame ou processo inflamatório retroperitoneal,)
- Blumberg negativo (normalmente)
- (p vezes) dor no ângulo costo-vertebral esquerdo.
Complicações
- pseudoquisto Peri-pancreático
(acumulacao liquido peripancreatico da destruicao do parenquima, n sendo quisto pq capsula n tem epitelio) - hemorragia
(rutura pseudoquistos) - necrose
Diagnóstico Diferencial
5
o Perfuração coberta de úlcera péptica
o Cólica biliar, colecistite aguda
o Oclusão Intestinal
o Enfarte do Miocárdio
o Trombose da A. Mesentérica
(slide prof com PCOOC EADPCA)
Exames Complementares
analitico
- amilase (Normal até 300UI/L)
- amilasuria
- lipasemia (Normal até 151 UI/L)
imagem
- Rx torax (derrame) e abdominal (Sinais de ansa sentinela)
- ecografia abdominal (procurar por edema pancreático, litíase vesicular ou colecistite aguda)
- TAC abdominal c contraste (edema e necrose pancreatica)
severidade da Pancreatite Aguda
- Índice de severidade de Balthazar obtém ao analisar a TAC
- parâmetros procurados
a) grau necrose do pâncreas
b) marcadores de inflamação pancreática
dor 10/10
Nota: As situações em que há dor abdominal 10/10 são: pancreatite aguda, parto, cálculo
renal, perfuração de úlcera péptica.
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ORAL
- fisiopat
a) acumulacao de suco pancreatico no ducto
b) ativacao enzimas pancreaticas
c) digestao do tecido pancreático, causando necrose do parênquima e dano aos vasos sanguíneos
d) Resposta inflamatória sistêmica
e) complicacoes - clinica
- causas
- exames complementares e explicacao
