úlcera gastro-duodenal

Question 1

definición

Answer 1

es toda solución de continuidad (generalmente solitaria) localizada a nivel de la mucosa (gástrica o duodenal) que se extiende más allá de muscular de la mucosa

Question 2

epidemiologia

Answer 2

incidencia: 6-15%
prevalencia: 5-10 población general, 10-20% en HP
+ frecuente en japón, india, andes peruanos, noruega
+ frecuente en niveles socioeconómicos bajos
gen HLA B5 y B12
igual prevalencia en sexos
grupo sanguíneo “O”
tabaco, alcohol, café, AAS, estrés

Question 3

localización más frecuente

Answer 3

estómago: curvatura menor
duodeno: bulbo duodenal

Question 4

etiopatogenia

Answer 4

desequilibro entre agentes lesivos y defensivos

Question 5

factores agresivos

Answer 5

H. pylori
AINEs (4-6x mayor riesgo)
predisposición genética
hábitos alimenticios

Question 6

factores defensivos

Answer 6

disminución de secreción de moco y HCO3-
diminución de la secreción de PgE2
restitución celular deficiente
flujo sanguíneo mucoso-submucoso deficiente

Question 7

otros factores que contribuyen con la etiopatogenia

Answer 7

hipergastrinemia
amiloidosis
síndromes mieloproliferativos
enfermedad de Behcet
enfermedad de Chron
quimioterapia/radioterapia
infecciones (HV, CMV, HIV)

Question 8

clínica

Answer 8

síntomas clásicos:
dispepsia!
epigastralgia (2-4h después de la ingesta, no irradia, predominio nocturno, mejora con ingesta o álcalis)
plenitud
mala digestión
pesadez

otros síntomas:
anorexia
pérdida de peso (+frec en U. gástricas)
regurgitación ácida (+frec en úlceras duodenales)
hemorragia digestiva (anemia)

Question 9

que son las úlceras silentes?

Answer 9

es más frecuente en ancianos y personas que usan AINEs de forma crónica

Question 10

examen físico

Answer 10

sin particularidades
epigastrio sensible a la palpación profunda (patognómico de úlcera/gastritis)
clínica de las complicaciones

Question 11

laboratorio

Answer 11

dosajes séricos de pepsinógeno 1 y gastrina
SOMF
anemia
etc

Question 12

exámenes complementarios

Answer 12

VEDA (gold-standart): más sensible y seguro
biopsia p/ descartar cáncer
descontinuar IBP 15 antes y dales de bismuto o ATB 30 días antes

SEGD: lesión en suma/adición

Question 13

indicaciones para VEDA

Answer 13

> 65 años con clínica compatible
antecedentes heredofamiliares de CA gástrico
clínica de alarma (HDA, disfagia, anemia, odinofagia, vómitos)

Question 14

cuando se toma biopsia?

Answer 14

siempre en úlceras gástricas (6 del borde, 2 de mucosa sana antral y 2 de mucosa del cuerpo gástrico)

no siempre en úlceras duodenales, solamente con sospecha de malignidad

Question 15

objetivos del tratamiento

Answer 15

promover cicatrización
aliviar dolor
prevenir complicaciones
evitar recidivas

Question 16

tipos de tratamiento

Answer 16

no farmacológico
farmacológico

Question 17

tratamiento farmacológico

Answer 17

reducir la secreción ácido-péptica

neutralización del ácido luminal:
antiácidos 30ml entre 1-3h después de las comidas

disminución de la producción ácida:
antagonistas H2 (30min antes de las comidas)
ranitidina 150mg/12h o 300mg noche por 4-8 semanas
famotidina 40mg/noche
nizatidina 300mg/noche
roxatidina 150mg/día

IBP (30min antes del desayuno, en ayunas)
omeprazol 20-40mg/día por 2-4 semanas
lansoprazol 15-30mg/día por 2-4 semanas
pantoprazol 20-40mg/día por 2-4 semanas

Question 18

fármaco de primera línea para el tratamiento de úlceras

Answer 18

omeprazol

Question 19

tratamiento farmacológico para aumentar resistencias de la mucosa gastroduodenal

Answer 19

sucralfato (protector de la mucosa): 1g antes de cada comida o 2g en 2 tomas diarias por 4 semanas

sales de bismuto: utilizado más en HP

Question 20

esquema de tratamiento para erradicar H. pylori

Answer 20

1. IBP doble dosis
   úlcera gástrica: 6 semanas
   úlcera duodenal: 4 semanas
2. ATB
   amoxicilina 1g/12h/7d
   claritromicina 500mg/12h/7d

alérgicos a penicilina: metronidazol 500mg/8h/7d

Question 21

objetivo e indicaciones del tratamiento quirúrgico

Answer 21

objetivo: crear condiciones para que produzca la curación de la úlcera

indicaciones: úlceras complicadas, perforadas o refractarias

Question 22

factores de riesgo para recidiva de úlcera post tratamiento quirúrgico

Answer 22

recidiva: 6-12 meses (50-80%)

historia ulcerosa antigua
varones hipersecretores
inicio a edad temprana
alta frecuencia sintomática
tabaco, AINEs y HP

Question 23

mortalidad en tratamiento quirúrgico de úlceras

Answer 23

2.5%

Question 24

tipo de tratamiento quirúrgico

Answer 24

úlcera gástrica:
resección distal del estómago, de curvatura menor

úlcera duodenal:
vagotomía troncular + antrectomía con anastomosis gastroduodenal tipo Billroth I (la más efectiva pero también de mayor morbimortalidad)
vagotomía troncular con drenaje: piloroplastía (la más simple y más utilizada)
vagotomía gástrica próxima o vagotomía de células parietales
vagotomía gástrica selectiva con drenaje

Question 25

complicaciones

Answer 25

hemorragia digestiva (principal causa de muerte)
perforación
estenosis pilórica

Question 26

hemorragia digestiva por úlcera

Answer 26

principal causa de muerte (20%)

la causa más común de HDA es la úlcera péptica

Question 27

tipos de perforación

Answer 27

libre: se abre a peritoneo, más frecuente después de hemorragia, es brusca, aguda

cubierta/penetrada: se abre a vísceras sólidas, como páncreas y hígado, no hay irritabilidad peritoneal, es lenta, crónica

Question 28

estenosis pilórica por úlceras

Answer 28

el tipo menos frecuente de complicación (2%)

en úlceras crónicas duodenales (90%)

dx: vómitos alimentarios, residuo gástrico >500ml, SEGD con signos de obstrucción