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clínica p3 > ERGE > Flashcards

ERGE Flashcards

1
Q

definición de ERGE

A

es todo transtorno sintomático con o sin alteraciones endoscopicas/anatomopatológicas de la mucosa esofágica producto del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago

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2
Q

que tipo diagnóstico la ERGE requiere?

A

clínico

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3
Q

que se ve en la endoscopia?

A

ERGE no se ve, lo que se ve es esofagitis

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4
Q

definición actualizada de ERGE

A

es una enfermedad crónica, recurrente (crisis/brotes) y estable/pobremente evolutiva, caracterizada por pirosis y regurgitación

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5
Q

prevalencia de ERGE

A

EUA y europa
raza blanca 10:1
ambos sexos

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6
Q

evolución de ERGE

A

no erosiva: 50-80%
erosiva: 6-14% evoluciona a Barret y 0.5-1% a adenoCa

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7
Q

prevalencia de los síntomas en argentina

A

ERGE: 12%
pirosis diaria: 7%
pirosis semanal: 14%
pirosis mensual: 36%
esofagitis: 2%
con complicaciones: 0.8%

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8
Q

clasificación de ERGE

A

CLÍNICA
- síndromes esofágicos: con o sin injuria de la mucosa
- síndromes extraesófagicos (SyS atípicos no relacionados a gastro): con asociación establecida o con asociación propuesta

ENDOSCÓPICA
- no erosiva: 60%
- erosiva: 35%

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9
Q

para que sirve la clasificación de Los Angeles

A

para clasificar esofagitis, porque no hay opción de ‘no afectación de la mucosa’ (el tipo más frecuente de ERGE)

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10
Q

clasificación de Los Angeles

A
  • grado A: 1 o + erosiones <5mm de longitud
  • grado B: 1 o + erosiones no confluentes >5mm de longitud
  • grado C: erosiones confluentes que se extienden entre 2 o + pliegues pero que afectan <75% de la circunferencia
  • grado D: erosiones confluentes que comprometen >75% de la circunferencia
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11
Q

que son las lesiones de grado D en la clasificación de Los Angeles?

A

lenguetas verdaderas

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12
Q

etiología de ERGE

A

multifatorial

CAUSAS ESOFÁGICAS
- relajaciones transitorias e inadecuadas (80%)
- ubicación inadecuada (hernia hiatal, EEI intratorácico)
- EEI corto (<2cm)
- EEI hipotenso (Preposo <8-10mmHg)
- alteración del clearance ácido del esófago

CAUSAS GÁSTRICAS
- hipersecreción de ácido clorídrico
- retardo de vaciamiento gástrico

OTRAS CAUSAS
- disfunción autonómica
- toxicidad del material refluido
- resistencia tisular
- hipersensibilidad (quimiosensibilidad, no tiene sensibilidad normal)

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13
Q

clínica de ERGE

A

síntomas TÍPICOS (cardinales, hay que tener al menos uno):
- pirosis
- regurgitación (principalmente a la noche)

síntomas ATÍPICOS:
- digestivos:
sialorrea
globo faríngeo
disfagia
odinofagia
(otros: erosiones dentales, ardor en lengua, halitosis, faringitis de repetición, hipo, eructos)
- extradigestivos
dolor torácico (simula angina)
tos crónica
asma
apnea del sueño
bronquitis a repetición
laringitis posterior (crónica)
goteo nasal
ronquera
ulceras y granulomas en cuerdas vocales
otalgia
estridor

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14
Q

clasificación de los síntomas de ERGE

A

TÍPICOS
pirosis
regurgitación

ASOCIADOS
sialorrea
náuseas
vómitos
epigastralgia
pesadez postprandial
eructos
hipo

ATÍPICOS
tos crónica
asma
laringitis posterior
dolor precordial
globo faríngeo

ALARMA
disfagia
odinofagia
anemia
pérdida de peso
masa epigástrica
hemorragia digestiva

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15
Q

que hacer ante un paciente con ERGE que tiene los síntomas de alarma?

A

hay que pedir estudios/exámenes complementarios, principalmente en mayores de 50 años

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16
Q

diagnóstico de ERGE

A

antecedentes (primera vez? brotes? crisis?)
CLÍNICA (standart)
laboratorio
SEGD (seriada esofago-gastro-duodenal)
VEDA con toma de biopsia (standart esofagitis)
test de Bernstein
phmetría de 24h (sirve para reflujo ácido)
manometría (mide presión)

17
Q

método standart para diagnóstico de ERGE

A

clínica

18
Q

método standart para diagnóstico de esofagitis

A

VEDA con toma de biopsia (anatomopatológico)

19
Q

para que sirve el test de Bernstein?

A

para reproducir signos y síntomas

consiste en hacer una endoscopia instilando una solución de 0,1 acido clorhídrico y ver qué es lo que le sucede al paciente, si esto genera toda la sintomatología, es DX de ERGE

20
Q

diagnóstico diferencial de ERGE

A

acalasia
divertículo de zencker
esofagitis (actínica, infecciosa, medicamentosa, etc)
gastroparesia
litiasis biliar/colecistitis
gastritis/úlcera péptica
cáncer gástrico o esofágico
angina de pecho

21
Q

tratamiento de ERGE

A

MÉDICO (más útil y de mayor aceptación)
- no farmacológico:
cambios de hábitos de vida con objetivo de disminuir frecuencia/intensidad de los brotes
- farmacológico:
antagonistas H2 (famotidina y nizatidina)
IBP+ (prazoles - omeprazol, lansoprazol, etc)
procineticos (metroclopramida, domperidona, ‘prides’)

QUIRURGICO
funduplicatura (nissen 360º o toupet 270º)
belaey mark IV
gastropexia posterior de hill

22
Q

objetivo del tratamiento farmacológico

A

alívio sintomático
cicatrización de las lesiones mucosas
prevenir complicaciones
evitar recidivas

23
Q

mecanismos de acción del tratamiento farmacológico

A

inhibir la secreción ácida o mejorar la motilidad esófago-gástrica (estimular movimiento unidireccional)

24
Q

como se toma los fármacos?

A

antagonistas H2 (el mejor para síntomas noturnos)

IBP: 30min antes de lq comida (en ayunas)

procineticos: 30min antes de la comida (si no come provoca diarrea)

25
Q

cuál es el fármaco más utilizado?

A

IBP

26
Q

complicaciones de ERGE

A

estenosis
esófago de barret
adenocarcinoma
úlcera péptica
hemorragias

27
Q

que es el reflujo gastroesofágico?

A

es un fenómeno fisiológico que pasa en todos individuos, ERGE es cuando produce síntomas o complicaciones

28
Q

cuando se hace endoscopia?

A

pacientes con síntomas de alarma

ausencia de respuesta al tratamiento con IBP

estudio previo a la cirugía antireflujo

29
Q

medidas higiénicas, dietéticas y posturales para el tratamiento de ERGE

A

pérdida de peso (10% al menos)
evitar comidas copiosas
prendas que compriman abdomen
evitar alimentos y fármacos específicos
evitar ingesta en 3h previas a acostarse
dormir en lado izquierdo
elevar cabecera 15-20cm

30
Q

uso crónico de IBP

A

se utiliza en algunos pacientes complicados

hay que vigilar niveles de B12, magnesio, calcio y vitamina D

31
Q

cuando se indica funduplicatura?

A

pacientes sintomáticos que no desean tomar IBP de forma crónica

32
Q

tratamiento de esofagitis erosiva

A

IBP dosis altas por 8 semanas

33
Q

objetivo del tratamiento no farmacológico (cambio de hábitos)

A

disminuir frecuencia e intensidad de los episodios de reflujo

34
Q

efectos adversos de los IBP y procineticos

A

náuseas, vómitos, diarrea

35
Q

que tipo de reflujo tiene más riesgo de provocar esófago de barret?

A

reflujo con componente biliar

36
Q

que es el test de bernstein?

A

endoscopia instalando una solución de 0,1 ácido clorídrico y ver qué sucede, si genera sintomatología es diagnóstico de ERGE

clínica p3 (11 decks)

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