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clínica p3 > cáncer de esófago > Flashcards

cáncer de esófago Flashcards

1
Q

epidemiología de cáncer de esófago

A

8º tipo de cáncer a nivel mundial
6ª causa de muerte por cáncer
2º tipo de tumor primario de cabeza y cuello
3ª causa de cáncer digestivo

V/M 4:1
6/100.000 habitante (V) 2.5/100.000 (M)
>50 años
edad media: 67 años
raza negra
tabaco/alcohol
consumo de bebidas calientes
déficits de vitamina A, betacarotenos, zinco

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2
Q

clasificación

A

EPITELIALES
epidermoide (90%)
adenocarcinoma
otros (células pequeñas, adenoideoquistico, mucoepidermoideo, adenoescamoso)

NO EPITELIALES
leiomiosarcoma
GIST
melanomas

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3
Q

que hacer ante un adenocarcinoma esofágico?

A

hay que diferenciar por VEDA si es un tumor primario o un cáncer gástrico invasor

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4
Q

cuál es el cáncer que el esófago de barret se complica?

A

adenocarcinoma

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5
Q

localización

A

EPIDERMOIDE
proximal: 10%
medio: 42%
distal: 48%

ADENOCARCINOMA
proximal: 1%
medio: 4%
distal: 95%

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6
Q

compromiso del cardias

A

epidermoide: no compromete
adenocarcinoma: compromete

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7
Q

estado nutricional

A

epidermoide: compromete
adenocarcinoma: conservado

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8
Q

factores predisponentes

A

epidermoide: tabaco/alcohol/ambiente
adenocarcinoma: ERGE/alcohol/obesidad

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9
Q

vías de propagación tumoral

A

CONTIGUIDAD (intra-esofágico, árbol traque-bronquial, aorta, pericardio, nervios laríngeos recurrentes)

LINFÁTICA - 70% (GL mediastínicos, cervicales, fosa supraclavicular izquierda - virchow)

HEMÁTICA - tardío e infrecuente (hígado y pulmón)

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10
Q

cuál es la vía de propagación tumoral más frecuente?

A

linfática, la mayoría tiene el diagnóstico ya con afectación linfática

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11
Q

clínica de cáncer de esófago

A

síntomas esofágicos: disfagia progresiva (síntoma cardinal, sospecha de tumor exofitico, diferencia de la ERGE)

síntomas generales: astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, anemia

otros síntomas: sialorrea, halitosis, odinofagia, regurgitación, tos, hematemesis

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12
Q

cuál es el síntoma cardinal del cáncer de esófago?

A

disfagia progresiva

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13
Q

performance status (escala ECOG)

A

0: activo, capaz de realizar trabajo y actividades normales de la vida diaria

1: restringido en la actividad física intensa pero es capaz de llevar a cabo trabajos ligeros o sedentarios

2: deambula y puede hacer auto cuidado, incapaz de actividad de trabajo, > 50% horas de vigilia

3: autocuidado limitado, confinado a cama/silla, >50% horas de vigilia

4: discapacitado, no puede realizar autocuidado, confinado a cama/silla

5: muerto

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14
Q

diagnóstico

A

antecedentes (ERGE no tratado, acalasia, historia familiar)
clínica
laboratorio (anemia, sangre oculta en MF)
transito baritado de esófago
VEDA CON TOMA DE BIOPSIA (gold standart)
cromo-endoscopia (lugol, ácido acético, índigo)

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15
Q

método para hacer estadificación

A

tomografía de tórax y abdomen con contraste mixto

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16
Q

TNM significado

A

T: tumor
N: nódulos
M: metástasis

17
Q

significado de los T

A

Tx: tumor 1rio no evaluado
T0: sin evidencia de tumor 1rio
Tis: in situ
T1: invasión de LP y submucosa
T1a: solo LP
T1b: solo submucosa
T2: invasión de muscular própria
T3: invasión de la adventicia
T4: invasión de estructuras vecinas
T4a: resecable (pericardio, pleura, diafragma)
T4b: irresecable (aorta, traquea, vertebras)

18
Q

significado de los N

A

Nx: sin ganglios demostrables
N0: sin ganglios
N1: 1-2 ganglios comprometidos
N2: 3-6 ganglios comprometidos
N3: +6 ganglios comprometidos

19
Q

significado de los M

A

es el MÁS IMPORTANTE

M0: sin metástasis
M1: con metástasis
M1a: metástasis en ganglios celíacos en 1/3 inferior o ganglios cervicales en 1/3 superior
M1b: metástasis a distancia

20
Q

significado de los M

A

es el MÁS IMPORTANTE

M0: sin metástasis
M1: con metástasis
M1a: metástasis en ganglios celíacos en 1/3 inferior o ganglios cervicales en 1/3 superior
M1b: metástasis a distancia

21
Q

estadios del cáncer

A

ver tabla en página 20 del ppt

cualquier tipo de metástasis: estadio 4

22
Q

tipos de tratamiento

A

tratamiento endoscópico (resección mucosa endoscópica o terapia fotodinámica)

cirugía (sola o con neo-adyuvancia)

radioterapia/quimioterapia

23
Q

criterios de resecabilidad

A

tumor a distancia > 5cm del músculo cricofaringeo
PS <2 sin comorbilidades que contraindiquen Qx
T1-T3 con o sin metástasis regionales nodales
T4a (afectando pleura, pericardio o diafragma)

24
Q

criterios de iresecabilidad

A

T4b (compromiso de corazón, grandes vasos, tráquea, pulmón, hígado, páncreas, bazo)

metástasis a distancia o en ganglios linfáticos no regionales

PS 3-4

LA MAYORÍA DE LOS CASOS PRESENTA ENFERMEDAD IRRESECABLE AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

25
Q

que define el estadio del tumor?

A

estirpe histológica
localización
extensión

26
Q

que hacer ante un tumor resecable?

A

Qx: esofagectomía total o subtotal con linfadenectomía asociada a reconstrucción esofágica por gastroplastía o coloplastia

además hay que hacer radioterapia o quimioterapia

27
Q

que hacer ante un tumor irresecable?

A

métodos paliativos para mantener permeable la luz esofágica (dilatación endoscopica con stent, tunelización con laser - mejor opción y más utilizada, prótesis trans-tumorales por vía endoscopica)

28
Q

pronóstico

A

desfavorable

supervivencia a los 5 años
localizado: 35%
localmente avanzado: 17% (es el estadio más frecuente en diagnóstico)
metástasis a distancia: 3%

29
Q

seguimiento

A

1º y 2º año: cada 3-6 meses
3º a 5º año: cada 6-12 meses
luego cada 1 año

control clínico (síntomas), laboratorial, VEDA y TC (ante sospecha de progresión o recidiva)

30
Q

en que pacientes hacer screening?

A

antecedentes de cáncer aero-digestivo superior
acalasia
esófago de barret con displasia
esofagitis caustica
tilosis (hiperqueratosis palmo-plantar)

31
Q

diagnóstico diferencial

A

acalasia
estenosis (ERGE/cáustica)
adenocarcinoma gástrico invasor

32
Q

grados de disfagia

A

grado 0: sin disfagia
grado 1: sólidos
grado 2: semi-sólidos
grado 3: líquidos
grado 4: saliva

33
Q

que es el performance status?

A

es el nivel de compromiso del estado general que tiene, ayuda a definir la decisión terapéutica

34
Q

gold standart para diagnóstico

A

anatomopatológico: VEDA con toma de biopsia (6-8 biopsias de zonas no necróticas)

35
Q

de que depende la decisión del tratamiento?

A

edad
estado general
comorbilidades
PS
estirpe histológica
localización
extensión

36
Q

enfermedades asociadas a cancer de esófago

A

esofagitis cáustica
barret
acalasia
plummer-vinson (disfagia sideropénica)
queratosis palmo-plantar
enfermedad celíaca

clínica p3 (11 decks)

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