colitis ulcerosa

Question 1

definición

Answer 1

enfermedad inflamatória crónica y difusa de la mucosa colónica, que compromete inicialmente al recto y se extiende de forma ascendente continuo y simétrico, cursando con períodos de remisiones y exacerbaciones, puede causar discapacidad

Question 2

epidemiología

Answer 2

incidencia: 1-20:100.000/año
prevalencia: 7-24:100.000 año
sexo: 1:1
EC + frecuente en niñez
CU + frecuente en cualquier edad
curso bimodal (1ra infancia o vida adulta)
80% 20-30 años (?)

Question 3

evolución

Answer 3

50% enfermedad leve: baja prevalencia de recaídas, hospitalización y complicaciones

50% enfermedad severa: complicaciones (incluso Qx)

Question 4

morbi-mortalidad

Answer 4

no es una enfermedad que posea mayor mortalidade que la población general, pero si aumenta la morbilidad (discapacitante) y costos

Question 5

factores genéticos

Answer 5

la asociación más significativa es con el alelo DRB10103

Question 6

factores inmunológicos

Answer 6

factores exógenos (flora entérica normal) vs factores del huésped (flora de barrera del epitelio normal) = inflamación crónica e incontrolada

Question 7

factores ambientales

Answer 7

industrialización
zona urbana
alto nivel socioeconómico
dieta alta en grada, carnes y refinados
vacunación de pertusis-polio
anticonceptivos orales (enf. de chron)

Question 8

etiopatogenia

Answer 8

desconocida, pero se debe a factores:

genéticos
inmunológicos
ambientales

Question 9

manifestaciones clínicas

Answer 9

intestinales
sistémicas
extra-intestinales (MEI)

Question 10

manifestaciones clínicas intestinales

Answer 10

diarrea: el + frecuente, crónica, habitualmente asociada a moco/pus/sangre, intensidad y frecuencia se relacionan con la severidad de la enfermedad, asociada a pujo/tenesmo

dolor abdominal: infrecuente, desde malestar hasta el cólico, pré-defecatório o persistente (+frec en complicada), puede asociarse a distensión abdominal

manifestaciones peri-anales: fístulas simples, infrecuentes

Question 11

manifestaciones clínicas sistémicas

Answer 11

pérdida de peso: infrecuente, si es significativa indica severidad

fiebre: asociada a brotes severos o enfermedad complicada

otros: astenia, anorexia, adinamia

Question 12

diferencias entre enfermedad de chron y colitis ulcerosa

Answer 12

ver tabla página 10

Question 13

manifestaciones extra-intestinales (MEI)

Answer 13

25-40% de los pacientes
pueden preceder el dx o aparecer en su evolución
puede asociarse a la actividad de la EII y mejorar con el tto

cutáneas y orales: eritema nodoso (15%), pioderma gangrenoso (1%), pioestomatitis, psoríasis, S. de sweet

osteoarticulares: artritis periféricas (2-23%), artritis centrales, osteopatía hipertrófica

oculares: epiescleritis y escleritis (3%), uveítis (0,5%), conjuntivitis

hematológicas y vasculares: TVP, anemia hemolítica, arteritis de grandes vasos

hepatobiliar: CEP, hepatitis autoimmune

misceláneas: pulmonar, cardíaco, neurológica

Question 14

diagnóstico

Answer 14

antecedentes
clínica
laboratório
VCC
ecografia
rx

Question 15

laboratório

Answer 15

PCR aumentada (60%)
ANCAp + (85%) - CU
ASCA + (60%) - EC
calprotectina (biomarcador útil para seguimiento)
coprocultivo

Question 16

biomarcador útil para seguimiento

Answer 16

calprotectina

Question 17

serologia

Answer 17

ANCAp - C.U.
ASCA - E.C.

Question 18

que permite el VCC?

Answer 18

identificar afectación de la mucosa
evaluar severidad de las lesiones
evaluar extensión de la afección
tomar muestras para biopsia

Question 19

toma de biopsia con VCC

Answer 19

2 x segmento:
recto-marco colónico-íleon

separadas y rotuladas

Question 20

hallazgos endoscópicos

Answer 20

afectación de la mucosa continua y simétrica
pérdida del patrón vascular
eritema/congestión
friabilidad mucosa espontánea
sangrado al roce del equipo ó inducida con pinza de biopsia
ulcera
estenosis

Question 21

clasificación endoscópica de la severidad

Answer 21

leve: mucosa eritematosa, congestiva con disminución del patrón vascular

moderada: eritema intenso, ausencia del patrón vascular, sangrado al roce, mucosa granular, erosiones y ulceras superficiales

severo: sangrado espontáneo, ulceras profundas

Question 22

evaluación de la extensión

Answer 22

proctitis: limitada al recto (margen anal hasta unión sigmoideo-rectal)

colitis izquierda: extensión distal al ángulo esplénico

colitis distal: incluye proctitis y colitis izquierda

colitis extensa: compromiso proximal al ángulo esplénico (incluye pancolitis)

Question 23

que se ve en la anatomía patológica?

Answer 23

cambios inflamatorios agudos: PMN, plasmocitos, linfocitos, eosinofilos, abcesos crípticos

cambios epiteliales: depleción de mucina y metaplasia de células de paneth

cambios arquitecturales: ramificación criptica, distorsión criptica y atrofia criptica

Question 24

clasificación anatomopatológica

Answer 24

enfermedad incipiente: infiltrado basal de células plasmáticas (mayor valor predictivo de EII)

enfermedad establecida: infiltrado basal y subcrítico de células plasmáticas, infiltrado difuso en toda mucosa, criptitis y abcesos cripticos, distorsión de la arquitectura (atrofia criptica)

Question 25

gold-standart

Answer 25

VCC con toma de biopsia

Question 26

criterios de truelove-witts

Answer 26

evalúa severidad en base a criterios clínicos y de laboratorio

ver tabla página 19

Question 27

clasificación de montreal

Answer 27

evalúa la severidad y el pronostico de la enfermedad en base a la EDAD de presentación, EXTENSIÓN y SEVERIDAD clínica

ver tabla en página 20

Question 28

indicaciones tratamiento quirúrgico

Answer 28

electiva (90%): por fracaso del tto médico, para profilaxis o tto del CCR

urgencia (10%): por megacolon toxico que no responde a tto médico en 72h, perforación, hemorragia masiva, osbtrucción

Question 29

técnicas quirúrgicas

Answer 29

coloprotectomía total con reservorio ileo-anal (Pouch) en 3 tiempos (elección)

coloprotectomía total con ileostomía definitiva

colectomía y fístula mucosa rectal

colectomía con anastomosis ileorectal

Question 30

complicaciones

Answer 30

perforación: la complicación + grave, mortalidad en 50%

megacolon toxico: es la dilatación no obstructiva (total o segmentaria) del colon (>5,5cm del colon transverso) asociado a signos de toxicidad sistémica

otras: hemorragia masiva, tromboembolismo

Question 31

tratamiento farmacológico

Answer 31

CORTICOIDES (VO e IV)
prednisolona (tto intensivo): 1mg/kg/d
prednisona VO: 40mg/d
hidrocortisona IV: 100mg/6-8h
tópicos: supositorios, enemas, liquidos, espuma
no prolongar uso por + de 12sem

AMINOSALICILATOS
más utilizados
inducen y mantienen la remisión en CU leve/moderada
VO o rectal
acción en 2-4 sem

INMUNOMODULADORES (del tipo tiopurinas)
azatioprina
6-mercapopurina
inicio de acción lento, debe esperar 6 meses para considerar ‘no respuesta’
su uso requiere monitoreo clínico y laboratorial

ANTI-TNF
inducen y mantienen remisión
infliximab IV
adalimumab VSC

CICLOSPORINA (tacrolimus)
inducir remisión en CU severa cortico-refractaria

Question 32

dosis de ciclosporina

Answer 32

2-4mg/kg/d VI o 10mg/kg/d VO
< 3 meses de tto (toxicidad renal)

Question 33

dosis de aminosalicilatos

Answer 33

sulfasalazina (> intolerancia):
inducción: 4-6g/d
mantenimiento: 2-4h/d

mesalazina/5-ASA (mejor tolerada y más utilizada, costosa)
inducción: 2-4,8g/d
mantenimiento 1,2g/día

olsalazina

Question 34

presentaciones de los aminosalicilatos

Answer 34

VO
rectales (supositorios 250-500mg, enemas líquidos 1g, espumas 1g)

Question 35

pautas de descenso de los corticoides (prednisona)

Answer 35

bajar 5-10mg/sem hasta 20mg/d

mantener 20mg/d por 2-3sem

volver a bajar 4-5mg/sem