enfermedad celíaca Flashcards
definición
es una enfermedad crónica autoinmune del intestino delgado desencadenada por la sensibilización al gluten en individuos genéticamente predispuestos
etiopatogenia
predisposición genética > exposición a un agente exógeno (gluten) > activación de autoantígenos (enfermedade autoinmune)
cuál es el gen involucrado en esta predisposición genética?
HLA DQ2 y DQ8
fisiopatología
cuando el gluten penetra en contacto con la luz intestinal, la vellosidad se infiltra con linfocitos que, al formar anticuerpos contra los alérgenos, van generando un aplanamiento de la vellosidad disminuyendo la superficie de absorción
para compensar este aplanamiento, la cripta se replica más activamente porque debe regenerar el epitelio: HIPERTROFIA DE LA CRIPTA
el aumento del número de células de la cripta produce: nutrientes sin poder absorberse, generando un efecto osmótico en la luz de la cripta, y secreción de mucha agua: DIARREA ACUOSA
epidemiología
1:147 en argentina
M:V 2:1
edad promedio 45 años
la subclínica es 7x más frecuente que la sintomática
diagnóstico
VEDA con toma de biopsia (gold-standart)
clínica
antecedentes inmunológicos
manifestaciones extradigestivas
laboratorio
serológico específico
antecedentes importantes
familiares 1er grado con enfermedad celíaca o diarrea crónica
ataxia autoinmune
dermatitis herpetiforme
estomatitis aftosa
hepatitis autoinmune
DBT insulino dependiente
enfermedades tireoideas
AR
colagenopatías
déficits de IgA
sme de down
epilepsia con calcificaciones cerebrales
todas son de base inmunológica
son criterios para realizar screening serológico
manifestaciones extradigestivas aisladas
por mala absorción
anemia
GOT-GPT aumentadas
abortos recurrentes
infertilidad
osteoporosis
clínica
síntoma capital: diarrea acuosa (ppl en niños/jóvenes)
síntoma de alarma: dolor
manifestaciones digestivas:
dolor crónico recurrente (indica enf complicada)
diarrea crónica orgánica
esteatorrea
distensión abdominal
pérdida de peso y retraso pondo-estatural (niños)
manifestaciones extradigestivas:
anemia
dermatitis herpetiforme
hipoplasia del esmalte dental
estomatitis aftosa
osteopenia/osteoporosis
ataxia cerebelosa
epilepsia
hipertransaminasemia
retraso en puberdad
infertilidad
abortos
laboratorio
sirve para orientación
hemograma: anemia normo-normo (enf crónica), anemia micro-hipo (hierro malabsorbido)
hepatograma: aumento de transaminasas
amilasemia
coproparasitólogico: descartar otras causas
serología específica
en todos los pacientes que tienen criterios para hacer screening o en contraindicación de VEDA
sirve para seguimiento del tratamiento
buscar Ac:
Ac anti-transglutaminasas tisular (tTG): IgA
IgA sérica total (para ver si está bien)
se combinan los dos acima
otras opciones no muy utilizadas:
Ac anti-péptidos de gliadina deaminada (AGA II o DGP): IgA e IgG
Ac anti-endomisio (EMA): IgA
Ac anti-gliadina (AGA): IgA e IgG
criterios para hacer VEDA
screening de enfermedad
pacientes con sospecha de enfermedad celíaca
monitoreo de la adherencia a la dieta
hallazgos endoscópicos clásicos
disminución del número y altura de los pliegues (aplanamiento)
signo del peinado o pliegues festoneados
transparencia de mucosa o vasos en transparencia
patrón nodular o patrón mosaico
anatomopatología (biopsia)
6 muestras:
2 del bulbo duodenal (1ra opción): hora 9 y 12
4 de la 2da porción del duodeno: en cada uno de los cuadrantes, hora 0, 3, 6 y 9
histología
grados de marsh: 0, I, II, IIIa, IIIb, IIIc
análise de linfocitos intraepiteliales, criptas y vellosidades
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